1、新鮮羊膜移植在治療眼表疾病中的應用及護理 作者：王艷玲李金芳張洪遠【摘要】 總結因各種嚴重眼表疾病而施行新鮮羊膜移植手術重建角膜、結膜眼表的護理經驗。觀察植片及角結膜上皮愈合、組織浸潤情況，并進行相應護理。采取有效的護理措施是手術成功的重要環節，有利于促進患者早日康復。 【關鏈詞】 新鮮羊膜；移植；眼表疾病；護理 眼表是維護視覺及眼部防御功能極其重要的第一防線，由于各種原因可引起結膜、角膜眼表損害或缺失。人胎羊膜是一種透明、有一定韌性、且無神經血管和淋巴管的組織，厚度約0.020.05 mm，是胎盤的最內層1。具有抗原性低，促進眼部上皮增生和分化，減輕炎癥反應，抑制纖維組織增生和新生血管形成等

2、獨特作用2，移植后能立即重建眼表。因此，羊膜移植治療眼表疾病，已經成為組織移植的前沿領域之一。現將我院應用新鮮羊膜移植治療眼表疾病中的護理措施總結如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 2006年10月至2007年12月，共收治各類眼表疾病32例（40眼）；男20例（26眼），女12例（14眼）。其中角結膜化學燒傷11例（19眼）；頑固不愈的角膜潰瘍6例（6眼）；<2 mm角膜穿孔4例（4眼）；大泡性角膜病變4例（4眼）；嚴重的癱痕性結膜囊狹窄3例（3眼）；瞼球粘連3例（3眼）；結膜良性腫瘤1例（1眼）。 1.2 新鮮人胎盤羊膜制備 取HbsAg、HIV及衣原體、梅毒均陰性的健

3、康產婦剖宮產所獲得的胎盤，在無菌操作下獲取羊膜，用無菌生理鹽水沖洗干凈，置于稀釋的妥布霉素、二性霉素B混合溶液中浸泡1520 min，將羊膜上皮面向上平鋪于一次性手術粘貼紙上，置于平衡溶液中備用。所制處理后的新鮮人羊膜組織均于取材后12 h內使用3。 1.3 手術方法 在手術顯微鏡下，用刀刮除病變壞死的眼角膜結膜表層組織，用含有抗生素的無菌生理鹽水將剖切表面沖洗干凈，顯微海綿鉗及小鑷子清理剖切基底面，從平衡液中取出羊膜，再從粘貼紙上剝離下羊膜，用無菌生理鹽水沖洗，根據病變面積取相應尺寸羊膜鋪于眼表剖切面，上皮面朝上，基底面朝下，剪除多余部分。用010尼龍線間斷縫合結膜創緣，使羊膜盡量貼附于病變

4、剖切面，對穿孔者用23層羊膜填充、覆蓋，大泡性角膜病變則聯合角膜板層灼烙。術畢球結膜下注射慶大霉素5000 U與地塞米松2 mg，常規繃帶加壓包扎術眼。 2 結果 所有病例術后視力均有不同程度提高。術后隨訪3個月，羊膜生長良好，無溶解、潰爛，羊膜與創面貼覆平整愈合，無染色，植片呈透明或半透明，瞼球無粘連，達到預期效果。 3 護理 3.1 術前護理 3.1.1 心理護理 由于患者大多不了解羊膜移植手術，擔心術后效果，心理負擔較重，故應向患者做好解釋工作，耐心向患者說明羊膜移植手術的目的及必要性；手術材料的安全性；該手術的優點和先進性；安慰鼓勵患者，介紹一些成功病例，耐心回答患者的詢問，以減輕患者

5、的恐懼心理，使其對手術充滿信心，積極配合治療和護理。有的患者擔心羊膜移植會有排斥反應，要耐心細致地解釋，解除其顧慮，羊膜不表達抗原，術后不會發生免疫排斥反應。移植不會發生排斥反應4。 3.1.2 一般護理 手術前3天指導患者眼注視下方，眼球不轉動的方法，每次眼球固定1 min，3次/d，同時教會患者掌握控制咳嗽及打噴嚏的方法，如用舌頭頂壓上腭或用拇指按壓人中穴等。如術中咳嗽、打噴嚏無法避免時，提前告訴手術醫生暫停手術，以保護切口。對情緒緊張者，于術前晚和術前30 min口服鎮靜劑；對有呼吸道刺激癥狀者，術前給予對癥治療，防止術中頻繁咳嗽而影響手術操作。患高血壓病、糖尿病患者，必要時可用降壓藥、

6、降糖藥，使其血壓和血糖控制在正常范圍。 3.1.3 患者的準備 術前24 h抗生素眼藥水點眼，每晚涂抗生素眼膏，術前1 d剪睫毛，沖洗淚道，縮瞳，降眼壓。 3.2 術后護理 3.2.1 一般護理 術后當天減少頭部活動，避免劇烈咳嗽和用力排便，勿揉眼及觸摸術眼，減少眼球活動，以防止術后創面滲血及植片移位，可進食半流質、易消化、營養豐富的飲食，忌食煙酒和辛辣食物，定時滴眼藥水，如有不適，及時通知醫生。 3.2.2 術眼觀察 術后包扎術眼13 d，每天換藥1次，注意觀察術眼敷料有無滲液、滲血及疼痛情況，有無紅、腫、膿性分泌物。如出現持續性眼痛、滲液、滲血、分泌物多，提示有感染或植片撕脫、移位，應及時

7、報告并查明原因。每天觀察植片成活、結膜血管爬行及角、結膜創面愈合情況，注意植片有無脫離、移位、溶解、感染等。若植片成活，術后512 d可見結膜血管向羊膜緣生長，但中央可保持無血管區。新生上皮由角膜緣上皮片及周圍健康結膜向羊膜植片增殖、移行，覆蓋重建的眼表面，植片與創面貼敷平整。 3.2.3 眼部護理 保持患者術眼敷料干燥、固定。敷料滲濕時要及時更換，防止感染，1周后可去除包扎，進行術眼滴藥，用含類固醇激素眼液(典必舒眼水)滴眼，4次/d。滴眼手法要輕，盡量鼓勵患者睜眼，勿強行開瞼，以防碰傷植片。在創面的愈合過程中，術眼會有癢感，告知患者不要揉眼，以防植片移位或脫落。患者睡前佩帶硬性眼罩。術后7

8、12 d 拆除結膜縫合線，并逐漸減少激素眼液滴眼的頻率至術后1個月。患兒要注意約束肢體，防止發生意外。 3.3 出院指導 術眼保健:指導患者正確的局部用藥方法，嚴格按醫囑用藥；注意眼部衛生，禁用不清潔的物品揉、擦術眼。洗臉時不要用力洗眼，更不能讓水進人眼內，避免劇烈活動；外出時，避開煙火及風沙，必要時帶防護鏡，盡量減少用眼，如不看電視、少看書等，多休息，防止過度疲勞；合理飲食，少吃辛辣食物，多吃蔬菜水果，忌煙酒；定期復查，拆線后1個月來院復查，以后3個月復查1次，隨訪6個月2年。如有眼部不適、異物感、 分泌物多、眼紅痛、視力下降等，應及時就診。 4 討論 羊膜移植作為一種基底膜的移植已廣泛應用

9、于多種眼表疾病的治療。新鮮羊膜組織相溶性好，無免疫排斥反應，且粘附性好，無毒無刺激，可促進眼表上皮愈合，減輕局部炎性反應和血管化，抑制瘢痕增生，被廣泛應用治療眼部疾病，為適宜臨床需要，提高手術療效，應施以合理有效的護理措施。且對眼部損害小，提高手術成功率，降低復發率，是治療眼表疾病經濟有效的理想手段。通過對32例40眼眼表疾病行新鮮羊膜移植手術的護理觀察，總結護理經驗是：由于患者普遍存在恐懼心里，而家屬顧慮多，故術前需加強家屬及患者的心理護理；羊膜移植后應每天觀察羊膜位置和眼前段情況，注意有無排斥反應，如出現睫狀充血、角膜水腫、增厚、角膜后沉著物和防水閃光、上皮水泡等，可能是排斥反應，應立即通

10、知醫生，采取相應治療搶救措施；羊膜移植后眼部表現：術后13 d，羊膜移植眼結膜囊有少許粘性分泌物，一般第4天消除，術后47 d，移植羊膜逐漸透明，覆蓋鞏膜完好，均見結膜充血。護士應及時為患者消除術眼分泌物，必要時每小時滴眼水，并向患者解釋這些都是正常現象，使患者消除顧慮，安心配合治療及護理，促進健康； 羊膜移植眼術后可見削切區角膜前基質輕度水腫，應密切觀察有無感染征象，以防角膜上潰瘍的發生；術后每天換藥1次，操作動作要輕，切勿擠壓術眼，術后第2天開始滴眼水，角膜上皮修復一般于術后57 d以上；預防并發癥：為了防止虹膜炎的發生，在術后第1天常規用1阿托品眼水充分散瞳，3次/d，也可有效地預防繼發性青光眼中毒。 參 考 文 獻 1 凌沛學眼科藥物的臨床應用與研究中國醫藥科技出版社，2001：1 2 劉祖國眼表疾病