1、彭大夫耳病門診-維耳網(wǎng)耳病科普系列之老年性耳聾的發(fā)生的認(rèn)識(shí)與治療長(zhǎng)春松遼中心醫(yī)院彭大夫耳病門診 彭學(xué)良 彭顯瑞 2005.4老年性耳聾是人進(jìn)入65歲以后老年期，體內(nèi)各個(gè)組織器官因自然衰老而發(fā)生的緩慢的功能減退的一種生理現(xiàn)象。據(jù)觀察，老年性耳聾在近20年來(lái)因各種因素的影響，有逐步向50歲左右人群發(fā)展的趨勢(shì)，也就是說(shuō)呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，成為部分50歲左右人群的事業(yè)發(fā)展的干擾因素之一。同時(shí)隨著社會(huì)人口老齡化的來(lái)臨，老年性耳聾已經(jīng)成為降低老年人生活質(zhì)量、發(fā)揮人生余熱的障礙，預(yù)防和治療老年性耳聾應(yīng)當(dāng)引起普通人與醫(yī)務(wù)人員的重視。1、老年性耳聾的表現(xiàn)1.1、自覺(jué)癥狀無(wú)原因的出現(xiàn)雙耳平均聽(tīng)力一年不如一年，隨著癥

2、狀加重會(huì)出現(xiàn)同陌生人交談時(shí)只能聽(tīng)到對(duì)方說(shuō)話聲音，但聽(tīng)不清對(duì)方說(shuō)話內(nèi)容，常常出現(xiàn)“所答非所問(wèn)”的現(xiàn)象。同熟悉人交談常靠看對(duì)方口型、動(dòng)作、表情來(lái)判斷對(duì)方的語(yǔ)言含義。繼續(xù)發(fā)展下去，會(huì)出現(xiàn)與人交談時(shí)對(duì)方小聲說(shuō)話聽(tīng)不清，大聲說(shuō)話嫌震耳，同時(shí)表現(xiàn)出對(duì)外界聲響來(lái)源位置判斷遲鈍。并有部分病人伴有耳鳴，環(huán)境越安靜耳鳴越重。后期可以出現(xiàn)頭暈，精細(xì)動(dòng)作不協(xié)調(diào)，記憶力減退，辦事精力不集中。常有無(wú)意義的或重復(fù)性動(dòng)作。1.2、聽(tīng)力檢查電測(cè)聽(tīng)曲線圖多呈水平下、陡性或梯形下降。腦干電位檢查可見(jiàn)閾值增高，波間期延長(zhǎng)，這多見(jiàn)于功能衰退累及耳蝸或聽(tīng)覺(jué)中樞所致。這種現(xiàn)象同年齡的男性比女性尤為顯著。聲阻抗測(cè)試顯示中耳內(nèi)鐙骨肌反射有代償

3、性敏感度增高現(xiàn)象。對(duì)聲響的來(lái)源定位性差，但對(duì)噪音的敏感度增加。2、老年性耳聾發(fā)病原因人體內(nèi)各種細(xì)胞，包括聽(tīng)神經(jīng)細(xì)胞無(wú)時(shí)無(wú)刻都在進(jìn)行著部分增殖分化再生與衰老凋亡的自然循環(huán)過(guò)程。這種規(guī)律性循環(huán)是體內(nèi)各器官功能的維持和人體生命延續(xù)的基本方式。所以細(xì)胞凋亡與再生在生命過(guò)程中的不同年齡階段有著質(zhì)和量的不同，就一般規(guī)律，人在35歲前后時(shí)期的體內(nèi)組織細(xì)胞代謝中的裂殖與再生速度超過(guò)衰老凋亡的速度，處于強(qiáng)勢(shì)狀態(tài)，各器官功能處在最旺盛階段。據(jù)生理測(cè)試，40歲以后，隨著年紀(jì)增長(zhǎng)，體內(nèi)維持各種生理功能的微量激素分泌量逐年減少。表現(xiàn)在人體宏觀變化中是各器官功能及人的體能耐受力、聽(tīng)力、視覺(jué)等敏感度開(kāi)始逐年下降。在微觀變化

4、中出現(xiàn)各器官組織細(xì)胞的裂殖再生速度逐步慢于衰老凋亡的速度，處于弱勢(shì)狀態(tài)。各器官組織形態(tài)結(jié)構(gòu)由堅(jiān)實(shí)向萎縮退化方向發(fā)展，功能同步減退。一般在65歲以后，這種表現(xiàn)會(huì)逐年加快發(fā)展，這就是自然老化的老年耳聾的基礎(chǔ)原因。3、老年性耳聾的誘發(fā)因素人體在自然衰老的基礎(chǔ)上如遇誘發(fā)因素的刺激，心腦血管、呼吸、泌尿、消化和視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)等不同系統(tǒng)等會(huì)出現(xiàn)不同程度的過(guò)早過(guò)快的老年性功能退化。常見(jiàn)原因有：個(gè)人對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性差，生活無(wú)規(guī)律，經(jīng)常處在精神緊張和精力體力透支中；性格過(guò)分內(nèi)向、長(zhǎng)期處在焦慮和情緒壓抑中，自我調(diào)節(jié)能力差等因素都會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌的失衡，使體內(nèi)代謝常處在紊亂的亞健康狀態(tài)中。 部分社會(huì)職業(yè)帶來(lái)的危害；如長(zhǎng)期接觸有

5、毒害物質(zhì)或噪音刺激，導(dǎo)致個(gè)體基因突變和聽(tīng)覺(jué)細(xì)胞疲勞過(guò)早衰老。 慢性疾病誘發(fā)：如因血脂代謝不平衡，糖尿病，心腦血管硬化功能障礙等。同時(shí)耳部各種原因的慢性卡他性炎癥可直接導(dǎo)致耳部血運(yùn)障礙，加速衰老。 家族基因遺傳：可在青壯年時(shí)期出現(xiàn)無(wú)誘因的聽(tīng)力減退。由于自然衰老性聾與誘發(fā)因素促成的耳聾的發(fā)生存在著因果關(guān)系，加之每個(gè)人體內(nèi)存在著自然衰老與抗衰老的相互作用，所以老年聾的發(fā)生發(fā)展表現(xiàn)出很大的個(gè)體差異，具有多數(shù)65歲后發(fā)病的普遍性，又有個(gè)別老而不聾或不老就聾的特殊性。如有人在7080歲仍未發(fā)生，而有人在40-50歲之間就出現(xiàn)“早老聾”。我們應(yīng)當(dāng)在這幾種現(xiàn)象之間找出老年性耳聾發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，并研究、尋求預(yù)防

6、治療的契機(jī)。4、老年性耳聾的病理變化老年性耳聾的發(fā)生和發(fā)展是隨全身老化緩慢同步出現(xiàn)的，是諸多衰老因素綜合作用的結(jié)果。解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉研究所謝鼎華、胡博華注1進(jìn)行的有關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，“老年大鼠的耳蝸改變是以微血管退行性改變?yōu)橹鳌保袄夏昝@的發(fā)生可能與耳蝸血管數(shù)量減少引起內(nèi)耳氧和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換不足有關(guān)”。方躍云注2等研究發(fā)現(xiàn)“高血膽固醇癥在代謝過(guò)程中可以導(dǎo)致耳內(nèi)動(dòng)脈缺血缺氧，內(nèi)耳毛細(xì)胞損傷，螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞減少和血管紋退行性變?cè)斐陕?tīng)覺(jué)功能障礙“。從以上兩點(diǎn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果上看，老年性耳聾是因內(nèi)耳血管自然老化加之年老血脂代謝紊亂引起血管硬化、降低或失去血液養(yǎng)份運(yùn)送功能，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)耳神經(jīng)細(xì)胞因缺乏營(yíng)養(yǎng)而衰

7、老凋亡、再生受限，出現(xiàn)聽(tīng)力障礙。因?yàn)槔奂暗亩伈课徊煌?tīng)力曲線圖表現(xiàn)各異。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在2000年前對(duì)本病就有所認(rèn)識(shí)，黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)-陰陽(yáng)應(yīng)象大論注3中認(rèn)為“年40而陰氣至半也，起居衰矣，年50，體重，耳目不聰明矣”。按當(dāng)時(shí)人們的生活條件，在40-50歲就出現(xiàn)了體質(zhì)上的衰老表現(xiàn)和耳聾。原因是什么呢？是因體衰腎虛引起體內(nèi)“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”機(jī)能失衡，引起“耳竅失養(yǎng)”所致。中醫(yī)理論中的腎被稱作是“人體先天之本注4”，它的生理作用涵蓋了西醫(yī)所說(shuō)的人體內(nèi)分泌（體內(nèi)各種激素分泌總稱）和新陳代謝等功能，是維持人體壽命的基本條件。其作用發(fā)揮又是通過(guò)腎的陰陽(yáng)機(jī)能平衡機(jī)制來(lái)表現(xiàn)的，所以腎的功能亢進(jìn)或減弱都是以“腎陰陽(yáng)失衡的

8、癥狀”體現(xiàn)在身體相應(yīng)部位和臟器功能的正常與否上。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也逐步證實(shí)了這個(gè)理論。如鄧瑞新注5在“135例老年人性激素及甲狀腺素與耳聾耳鳴的關(guān)系研究“中發(fā)現(xiàn)：凡老年人具有耳鳴耳聾者，其血清中的性激素甲狀腺素的值均低于無(wú)耳鳴耳聾者。該研究表明這些癥狀出現(xiàn)和下丘腦-垂體-甲狀腺及性腺分泌功能下降是相關(guān)的。因此我們認(rèn)為中西醫(yī)對(duì)老年性耳聾的病因病理變化的認(rèn)識(shí)是基本貫通一致的。同時(shí)我們也觀察到老年性耳聾的早期或早老聾者多與“腎陰虛”有關(guān)，而發(fā)展到中晚期或因其他疾病誘發(fā)所致多與“腎陰陽(yáng)俱虛“有關(guān)。 5、與生活環(huán)境、職業(yè)、年齡、健康狀態(tài)關(guān)系我國(guó)學(xué)者唐云青注6對(duì)蘇州城鄉(xiāng)的60歲以上的1040名老人聽(tīng)力調(diào)查結(jié)果

9、是：在1040人中，城市居民為505人，聽(tīng)力減退336人，占66.53%。 農(nóng)村居民535人聽(tīng)力減退271人，占50.65%。城鄉(xiāng)總聽(tīng)力減退607人，占總受檢人數(shù)的58.59%，這些數(shù)字可視為我國(guó)老年性耳聾的基本發(fā)病率。美國(guó)1975年有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，65歲以上居民中的聽(tīng)力減退，占72%，發(fā)病率高于我國(guó)13.4%，而我國(guó)的城市發(fā)病率又高于農(nóng)村15.88%。因噪音致聾城市為4.16%，農(nóng)村為0.75%。城市為農(nóng)村的5.5倍。無(wú)誘因自然聾城市為55.84%，農(nóng)村為43.36%，城市高于農(nóng)村12.48%。在我們收治的36例老年性耳聾中，（以下數(shù)字是就診統(tǒng)計(jì)，而非社會(huì)調(diào)查數(shù)字）工人3例，占8.33%，農(nóng)民

10、1例，占2.78%，腦力勞動(dòng)者：工程技術(shù)員，醫(yī)生，教師共5人，共占13.89%，軍官3人，占8.33%，警員7人，占19.44%，經(jīng)商者6人，占16.67%，各類行政人員11人，占30.56%。從以上數(shù)據(jù)中我們可以看出，行政人員、警員和職業(yè)經(jīng)商者發(fā)病率居首位（見(jiàn)附圖）。患者職業(yè)分布患者年齡分布年齡：45-50歲4人，占11.11%。51-55歲9人，占25%。56-60歲13人，占36.11%。61-65歲5人，占13.89%，66-70歲3人，占8.33%。71-76歲2人，占5.56%（見(jiàn)附圖）。36例中交叉帶有其他疾病者：心腦血管疾病者17人，占47.22%，耳部慢性卡他性炎癥者14人，

11、占38.89%，有家族遺傳史者4人，占11.11%，無(wú)疾病誘因者5人，占13.89%，身心長(zhǎng)期處在疲勞狀態(tài)者10人，占27.78%。長(zhǎng)期嗜好煙酒者6人，占16.67%。從病情發(fā)展速度上看:長(zhǎng)期身心處在疲勞中和有耳部慢性卡他性炎癥者病情發(fā)展最快，其次是伴有心腦血管疾病和腦力勞動(dòng)者居中，無(wú)誘因刺激和體力勞動(dòng)者居末位。以上幾組數(shù)據(jù)看，老年性耳聾的發(fā)生與發(fā)展是受個(gè)人生活，社會(huì)環(huán)境，職業(yè)、精神心態(tài)，體質(zhì)基礎(chǔ)等綜合因素影響的結(jié)果。年齡是發(fā)病的基本條件但不是決定性條件。 6、老年性耳聾病情自然發(fā)展速度老年性耳聾無(wú)誘因刺激自然衰老所致聽(tīng)力減退的速度目前國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)專題報(bào)道和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為了對(duì)此病的發(fā)展速度有所了解

12、，我們借鑒日本學(xué)者八木昌人注7的“高齡者聽(tīng)力狀態(tài)比較”，文中對(duì)65歲至85歲健康的1192名老人進(jìn)行分年齡段的聽(tīng)力測(cè)試，數(shù)據(jù)以供參考。其中：65歲-69歲386人，平均聽(tīng)力值為35分貝，70-74歲344人平均聽(tīng)力為42.1分貝。75-79歲 287人，聽(tīng)力平均值為46.1分貝。80-85歲124人，聽(tīng)力平均值為52.1分貝，85歲以上51人，聽(tīng)力平均值為55.6分貝。按照國(guó)際正常聽(tīng)力標(biāo)準(zhǔn)計(jì)數(shù)，0-25分貝為界，上述5組，65歲-85歲的25年中，聽(tīng)力自然下降至55.6分貝，減去25分貝基數(shù)，年平均下降率為1.22分貝。所以老年性耳聾的自然聽(tīng)力減退發(fā)展是很緩慢的，早期絕大多數(shù)都是在不知不覺(jué)中發(fā)

13、生發(fā)展起來(lái)的，直到影響生活才引起個(gè)人及家人的注意。7、老年性耳聾的診斷老年性耳聾的診斷目前沒(méi)有統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)因?yàn)樗陌l(fā)生和發(fā)展受個(gè)人綜合因素影響很大，故此年齡不是唯一的依據(jù)，現(xiàn)將中西醫(yī)診斷要點(diǎn)綜合如下：l 早期：無(wú)噪音和其他原因促成的65歲前后每年雙耳聽(tīng)力下降超過(guò)2分貝者；50歲以后無(wú)病因刺激、多因長(zhǎng)時(shí)間身心精力體力處在疲勞狀態(tài)中，雙耳自然出現(xiàn)均稱的緩慢的聽(tīng)力下降，并伴有耳鳴和間斷的耳內(nèi)阻塞脹悶感者；情緒易激動(dòng)，入睡困難，和聽(tīng)力下降程度相對(duì)較輕，但語(yǔ)言識(shí)別障礙則較重者。此類多數(shù)和中醫(yī)所說(shuō)的“腎陰虛”有關(guān)。 l 中晚期：聽(tīng)覺(jué)有“重振”現(xiàn)象，即“低音聽(tīng)不清，高音嫌吵鬧”。同時(shí)伴有對(duì)聲響的方向位

14、置判斷遲鈍或不準(zhǔn)確，精細(xì)動(dòng)作協(xié)調(diào)差，多數(shù)伴有慢性全身性疾病。此類常伴有脊背小腿脛骨寒冷等與中醫(yī)的“腎陰陽(yáng)俱虛”有關(guān)的癥狀。 l 聽(tīng)力下降幅度小，語(yǔ)言識(shí)別（辨音力）能力下降幅度大。 l 聽(tīng)力曲線多呈氣骨導(dǎo)均等水平下降，或高頻段陡降型改變。8、老年性耳聾的鑒別診斷有些耳病的癥狀多具有隱秘發(fā)展的特點(diǎn)，易同老年性耳聾相混淆，須注意同下列耳病相鑒別：8.1，慢性炎癥：慢性化膿性中耳炎常可引起聽(tīng)小骨溶解脫落，乳突炎和鼓室硬化癥，慢性滲出性中耳炎，反復(fù)發(fā)作者可致中耳腔及咽鼓管內(nèi)粘膜變性阻塞和聽(tīng)骨鏈粘連硬化，尤其是慢性卡他性中耳炎，因平時(shí)無(wú)典型癥狀，只有在因上感，煙酒過(guò)度，勞累等刺激時(shí)耳內(nèi)才有沉悶脹痛，耳鳴等

15、癥狀，檢查時(shí)可見(jiàn)外耳道后段充血腫脹、耳膜內(nèi)陷聽(tīng)力下降等癥狀，呈隱匿性發(fā)展，早中期常不引起人的重視，一旦影響聽(tīng)力，常規(guī)治療是很難取得效果的。以上幾種病可已經(jīng)電耳鏡、聲阻抗和X光片檢查確診。8.2，噪音性耳聾與職業(yè)噪音和不科學(xué)的生活噪音環(huán)境有關(guān)，早中期表現(xiàn)有典型的受噪音刺激后癥狀加重、休息后癥狀減輕的特點(diǎn)。8.3，代謝性疾病所致耳聾如糖尿病、高血脂癥、內(nèi)耳硬化癥、專科檢查可以排除。8.4，藥物性耳聾有耳毒性藥物應(yīng)用史，有確切的發(fā)病時(shí)間界限，病癥一旦形成，基本很少波動(dòng)。 9、老年性耳聾的治療9.1、中西醫(yī)治療現(xiàn)狀老年性耳聾的病因認(rèn)識(shí)上，中西醫(yī)所用描述詞句不同，可是理論觀點(diǎn)是基本貫通一致的。但因?qū)Σ≌?/p>

16、發(fā)生轉(zhuǎn)歸上存在著傳統(tǒng)觀念上的差別，同時(shí)因?yàn)橹形麽t(yī)人員中對(duì)此病的研究角度不同，故在治療思路中出現(xiàn)中西醫(yī)不同的幾種觀點(diǎn)。 ，西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為“老年性耳聾是迄今無(wú)法使其逆轉(zhuǎn)的注8”，所以主張對(duì)老年性耳聾只有利用殘存聽(tīng)力，加大聲響刺激，配助聽(tīng)器維持現(xiàn)狀。，國(guó)內(nèi)何德宗注9等（西醫(yī)）經(jīng)研究試驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為老年性耳聾通過(guò)及早“應(yīng)用維持細(xì)胞正常代謝和改善調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌的激素類藥物的治療是可以收到顯著的阻止病情發(fā)展，維護(hù)聽(tīng)力的療效”。，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年性耳聾為年老漸致腎虛引起。所以在治療中歷來(lái)主張滋補(bǔ)腎陰，潛扶腎陽(yáng)，維持體內(nèi)“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”的動(dòng)態(tài)平衡。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念可以解釋為：老年性耳聾的治療主要是調(diào)節(jié)維持“老年者”的體內(nèi)

17、內(nèi)分泌和組織細(xì)胞的新陳代謝，即細(xì)胞老化凋亡與分化再生的修復(fù)在動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)中，以阻止體內(nèi)各器官過(guò)早過(guò)快的衰老功能減退。代表這個(gè)理論和治療思路的是東漢名醫(yī)張仲景的專治腎虛體衰耳聾等病的金匱腎氣丸一方的出現(xiàn)，和廣泛應(yīng)用。至今約1850余年中，該方又經(jīng)北宋御醫(yī)錢乙等歷代名醫(yī)多次增刪補(bǔ)遺，衍生出目前各種抗衰老治耳鳴耳聾的方劑，如左磁丸，耳聾左磁丸，磁石丸，益氣聰明丸，和專治老年性耳聾的固本耳聰丸，歸元湯，復(fù)聰片等等，都是這個(gè)理論的延續(xù)和發(fā)展。目前很多學(xué)者在挖掘研究這個(gè)理論并應(yīng)用到抗衰老和老年性耳聾方面都收到了很多具體的成果。如劉佳遠(yuǎn)注10應(yīng)用復(fù)聰片對(duì)老年大鼠耳蝸內(nèi)神經(jīng)結(jié)構(gòu)影響的試驗(yàn)研究，證實(shí)復(fù)聰片有“促

18、進(jìn)聽(tīng)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)因子與受體結(jié)合加快聽(tīng)神經(jīng)細(xì)胞再生長(zhǎng)的作用”；周光源注11在“應(yīng)用耳聰片治療中老年耳聾114例觀察”中發(fā)現(xiàn)該藥“對(duì)改善聽(tīng)力中的骨傳導(dǎo)有顯著的療效作用”；袁友文注12和李林妹注13分別應(yīng)用耳聾左磁丸或丹參等配和ATP等西藥治療老年性耳聾都收到了改善聽(tīng)力消除或減輕耳內(nèi)阻塞脹鳴等癥狀，有效的阻止了病情的發(fā)展。 9.2、應(yīng)用耳部經(jīng)絡(luò)注射法進(jìn)行治療 綜合以上資料，我們看出在治療老年性耳聾中的中醫(yī)以維護(hù)體內(nèi)“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”的平衡原理和西醫(yī)的“調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及組織細(xì)胞的凋亡與分化再生的動(dòng)態(tài)平衡理論”兩者是相互貫通一致的。實(shí)踐證明應(yīng)用這個(gè)中西醫(yī)結(jié)合的理論，確有阻止和治療老年性耳聾病證的發(fā)生和發(fā)展的作用。

19、我們自1994年以來(lái)在用“耳部經(jīng)絡(luò)注射法”改善耳內(nèi)血運(yùn)營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)上同步給以自擬的以補(bǔ)不同類型腎虛的藥物治療老年性耳聾36例，均達(dá)到了阻止病情發(fā)展、提高聽(tīng)力，改善中老年工作生活質(zhì)量的效果。治療總有效32人，占88.89%，其中治愈一人，聽(tīng)力提高至30分貝內(nèi)，耳鳴及脹悶感消失，電話隨訪聽(tīng)力維持在出院水平3年。顯著療效的258人，占69.44%，聽(tīng)力平均提高在25-30分貝以上，重振現(xiàn)象明顯減輕或基本消失。出院后病情在2年內(nèi)呈穩(wěn)定狀。有效7人，占28%，聽(tīng)力提高在15-20分貝之間，出院后病情易受誘因刺激，波動(dòng)反復(fù)，再次治療仍然有效。無(wú)效4人，占11.11%。此三人均有聽(tīng)小骨和耳蝸因不同病因造成的不同

20、程度的鈣化表現(xiàn)。例一、XX男，58歲，江西人，國(guó)家干部，因工作經(jīng)常處于疲勞狀態(tài)，4年前出現(xiàn)易激動(dòng)，多慮，入睡困難，3年前出現(xiàn)耳鳴，聽(tīng)力下降，時(shí)有耳內(nèi)脹悶感，近一年來(lái)癥狀加重并出現(xiàn)辨音能力差，怕吵鬧曾經(jīng)多次按神經(jīng)衰弱等病治療，效果不顯著。于與2000年春來(lái)我院治療，否認(rèn)家族史及耳病史，電測(cè)聽(tīng)雙耳呈均等水平下降至50-60分貝間，血脂膽固醇高于臨界值。診斷為中老年耳聾，（腎陰虛型），經(jīng)用耳部經(jīng)絡(luò)注射法并佐以老年性耳聾一號(hào)方治療，兩周內(nèi)耳鳴減輕，睡眠改善，4周后，諸癥消失，聽(tīng)力恢復(fù)至20-30分貝間，治愈出院。年底鞏固治療一次，電話隨訪至2003年底，病情穩(wěn)定在出院水平。治療初期治療末期例二、XXX

21、，女，65歲，長(zhǎng)春市人，從事機(jī)關(guān)行政工作40余年，12年前退休后，組織自營(yíng)企業(yè)。近三年來(lái)常感記憶力差，精力易分散，近兩年出現(xiàn)耳鳴，聽(tīng)力下降，偶有眩暈并對(duì)聲響位置判斷遲緩，時(shí)有疲勞感，思緒不連貫。曾經(jīng)長(zhǎng)期間斷服用擴(kuò)血管，降血脂 藥物，但聽(tīng)力下降日益加劇。于1998年冬以腎虛（陰陽(yáng)俱虛）型老年聾入院，給以耳部經(jīng)絡(luò)注射，佐以老年聾二號(hào)方，調(diào)節(jié)全身，治療三周后耳鳴眩暈減輕，聽(tīng)力由入院時(shí)的55-70分貝回升至45-55分貝之間。治療五周后聽(tīng)力回升至30-45分貝之間。眩暈耳鳴基本消失。記憶力顯著改善出院。于1999年夏和2000年夏各鞏固治療一次，聽(tīng)力穩(wěn)定在首次出院水平。治療初期治療末期小結(jié)老年性耳聾是

22、人體衰老的表現(xiàn)之一。年齡是發(fā)病的基本因素，但不是唯一的決定性因素，發(fā)生的早晚，發(fā)展的快慢，癥狀表現(xiàn)輕重和防治效果優(yōu)劣是受個(gè)人長(zhǎng)期積累的不良綜合因素影響的。老年性耳聾中存在著早老聾、老而不聾的現(xiàn)象，但大多數(shù)是在65歲前后發(fā)病，這三種現(xiàn)象說(shuō)明大部分人的體質(zhì)是在自然衰老的規(guī)律中發(fā)展，少數(shù)人體內(nèi)因存在促衰老或者抗衰老的因素，所以發(fā)病時(shí)間有很大差異。老年性耳聾的治療實(shí)質(zhì)上是在進(jìn)行阻止5065歲間中老年的聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞因過(guò)早過(guò)快的衰老所出現(xiàn)的老化、凋亡的發(fā)生發(fā)展，積極保護(hù)細(xì)胞的分化再生與抗衰老的生物活性，以達(dá)調(diào)節(jié)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)細(xì)胞的凋亡與分化再生之間速度動(dòng)態(tài)平衡，維持聽(tīng)覺(jué)功能的基本正常，這就是我們治療老年性耳聾的

23、思路。達(dá)到這個(gè)治療目的不是單純的就聾治聾，須在局部以改善內(nèi)耳血運(yùn)及藥物吸收的基礎(chǔ)上佐以治療調(diào)節(jié)引起老年性耳聾的幾種腎虛的病因，兩者并行可收到穩(wěn)定的治療效果。我們也注意到凡有因合并慢性炎癥性耳病或代謝障礙引起的聽(tīng)小骨，鼓室腔及耳蝸硬化癥所致及75歲以后的耳聾治療無(wú)效。老年性耳聾目前尚無(wú)有效的統(tǒng)一的預(yù)防方法。從誘發(fā)因素上看，有些誘因要從平時(shí)生活上認(rèn)真防范：慎用耳毒性藥物，盡早有效地治療慢性炎癥性耳病和心腦血管及代謝障礙性疾病。生活中愛(ài)好不當(dāng)和職業(yè)中的噪音毒物要認(rèn)真適當(dāng)?shù)幕乇芊雷o(hù)。注意調(diào)節(jié)保持精力體力心態(tài)上的勞逸平衡。據(jù)有關(guān)資料顯示我國(guó)的老年性耳聾發(fā)生年齡有逐步向中年人群發(fā)展的趨勢(shì)，所以我們應(yīng)當(dāng)從青

24、年時(shí)代注意回避工作生活社交和飲食嗜好等促成的衰老因素發(fā)生。參考文獻(xiàn)注1：謝鼎華，楊偉炎。耳聾的基礎(chǔ)與臨床。湖南科技出版社。2004年。第一版。251頁(yè)注2：同上，見(jiàn)216頁(yè)注3：黃帝內(nèi)經(jīng)；素問(wèn)； 人民衛(wèi)生出版社；1963年；47頁(yè)注4：實(shí)用中醫(yī)學(xué)；北京人民衛(wèi)生出版社；1975年；第一版；上冊(cè)；46頁(yè)注5：郭瑞新；135例老人性激素及甲狀腺素水平與耳鳴耳聾的關(guān)系；中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志；2001年；第二期；64-66頁(yè)注6：唐云青；蘇州城鄉(xiāng)的60歲以上1040名老人聽(tīng)力調(diào)查；耳鼻咽喉科雜志；2001年；第七期；315-317頁(yè)注7：八木昌人；高齡者聽(tīng)力狀態(tài)比較；日本；耳鼻會(huì)報(bào)；1996年；

25、6月；869頁(yè)注8：老年聾；耳鼻咽喉科學(xué)七年制規(guī)劃教材；人民衛(wèi)生出版社；2002年2月；第一版；503頁(yè)注9：姜泗長(zhǎng)、何德宗等；老年聾；耳科學(xué)；上海科技出版社2002年9月第二版；827頁(yè)注10：劉家遠(yuǎn)；復(fù)聰片對(duì)老年大鼠耳蝸內(nèi)神經(jīng)結(jié)果影響的試驗(yàn)研究；湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)；99年2月；108頁(yè)注11：周光遠(yuǎn)； 耳聰片治療中老年耳聾114例觀察；中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉雜志；1999年；第二期；108頁(yè)注12：袁友文； 中西醫(yī)結(jié)合治療老年性耳聾的療效觀察；中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志；2000年5月；第五期；245頁(yè)注13：李林妹；中西醫(yī)結(jié)合治療老年性耳聾的臨床觀察；中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志；200

26、0年第六期；271-272頁(yè)；其他專題您可以在網(wǎng)站上得到最受關(guān)注的如下專題：熱點(diǎn)專題：青少年神經(jīng)性耳聾的治療和效果分析 ViaE 大多數(shù)病情呈進(jìn)行性發(fā)展，聽(tīng)力損失在中輕程度的兒童青少年神經(jīng)性耳聾能得到滿意療效，基本都能實(shí)現(xiàn)控制、阻斷病情發(fā)展，穩(wěn)定恢復(fù)聽(tīng)力，降低病殘率。適用范圍是： 純音聽(tīng)力（電測(cè)聽(tīng)）損失在70分貝內(nèi)，腦干電位閾值在90分貝內(nèi)； 耳蝸、尤其是前庭導(dǎo)水管發(fā)育結(jié)構(gòu)形態(tài)呈輕度發(fā)育異常； 除聽(tīng)力障礙外不合并其他綜合征性耳聾，以及體格精神智力發(fā)育障礙； 聽(tīng)力處在時(shí)輕時(shí)重的波動(dòng)狀態(tài)或伴有輕度平衡障礙，而不是固定在一個(gè)范圍內(nèi)不變化詳情參見(jiàn)網(wǎng)上論文：·小兒耳病預(yù)防和治療·國(guó)內(nèi)兒童青少年神經(jīng)性耳聾治療現(xiàn)狀和進(jìn)展·286例青少年感音神經(jīng)性耳聾患者分析·最新神經(jīng)性耳聾病歷專題熱點(diǎn)專題：大前庭導(dǎo)水管綜合癥，前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大（LVAS） ViaE早期發(fā)現(xiàn)采取防范措施，可延緩本病發(fā)展，患兒出生后聽(tīng)力接近正常，雖處于亞臨床期，但細(xì)心的父母會(huì)發(fā)現(xiàn)患兒說(shuō)話較晚，口齒不清，上感或外傷后聽(tīng)力下降有時(shí)呈可逆性做顳骨CT掃描檢查可以確定。 彭大夫多年的診治經(jīng)驗(yàn)證明，本病治療得當(dāng)會(huì)有很明顯的效果。但需要注意，該病并不是單純普通的神經(jīng)性耳聾，