1、提高腫瘤科低年資護士接觸提高腫瘤科低年資護士接觸化療藥過程中的正確防護率化療藥過程中的正確防護率管理管理改善改善管理管理改善改善進進步步. .向上向上管理管理改善改善PlanPlanActionActionDoDoCheckCheck品質持續改善品質持續改善一、圈的介紹一、圈的介紹（一）圈的組成（一）圈的組成 1、圈的背景 化療是腫瘤內科治療的主要方法，而化療藥物的的毒副作用大，有毒微粒的氣溶膠或氣霧可通過皮膚、呼吸道進入人體，如不注意防護可危害健康人群。國外學者已通過大量的研究證實抗腫瘤藥物能治療癌癥，但在治療過程在中也會對操作者產生潛在的職業危害。職業防護知識的缺乏是影響護士防護意識的一個

2、重要因素，主要原因有職業防護教育未受到重視，護士沒有進行系統的防護知識教育。目前，中國護理教育體系尚無有關課程；醫院和社會對防護知識的宣傳和重視力度不夠，中國護理屆長期以來強調不怕臟、不怕累的敬業精神而造成的職業防護落后現狀。（一）圈的組成（一）圈的組成一、圈的介紹一、圈的介紹（二）圈名意義（二）圈名意義愛護圈愛護圈：愛愛 護士護士：腫瘤科護士對化療患者進行處置，受到化療藥物、心理、生理等職業危害因素。尤為化療藥物危害因素最為嚴重。只有落實腫瘤科護士職業安全管理措施，只有確保護理人員的自身安全，避免職業性危害，減少后顧之憂，才能更好地履行救死扶傷的職責，為發展護理事業做出貢獻。一、圈的介紹一、

3、圈的介紹（三）圈徽意義（三）圈徽意義: : 意義：藍色的背景象征護士安全的職業環境中間的白色似一雙翅膀象征著白衣天使在安全的職業環境中展翅翱翔。又似一朵綻放的花朵，寓意只有保證護士自身安全，避免職業性危害，護士才能在平凡的崗位上絢麗綻放。一、圈的介紹一、圈的介紹（四）圈活動特點（四）圈活動特點 本圈本著自愿參加、有領導支持、對圈員授權、自主選擇負責項目、小組成員以團隊的形式工作、活動形式多樣，利用頭腦風暴法，結合本科室疾病治療以化療為主的特點，故護士每日通過不同途徑接觸大量化療藥，防護措施、自我防護意識不強的特點，有效結合臨床開展品管圈活動。一、圈的介紹一、圈的介紹QCCQCC活動的步驟活動的

4、步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果1.1.主題選定主題選定（一）選題過程（一）選題過程 小組成員根據科室質量檢查存在的問題，護理事件的發生率，結合科室特點，提出4個需要解決的問題：二、主題選定二、主題選定提高腕帶的使提高腕帶的

5、使用率用率主主 題題 提升低年資護提升低年資護士面對腫瘤晚士面對腫瘤晚期患者的心理期患者的心理應對力應對力提高提高PICCPICC置管置管率率提高腫瘤科低提高腫瘤科低年資護士接觸年資護士接觸化療藥過程中化療藥過程中的正確防護率的正確防護率（一）選題過程（一）選題過程主題評價項目主題評價項目 重要重要性性院方院方政策政策迫切迫切性性可行可行性性達成達成性性圈能圈能力力總分總分順序順序選定選定提高腕帶的使用率提高腕帶的使用率553511203提高提高PICC置管率置管率555333242提升低年資護士面提升低年資護士面對腫瘤晚期患者的對腫瘤晚期患者的心理應對力心理應對力555533261提高腫瘤科

6、低年資提高腫瘤科低年資護士接觸化療藥過護士接觸化療藥過程中的正確防護率程中的正確防護率555553282評分辦法評分辦法分數分數院方政策院方政策重要性重要性可行性可行性圈能力圈能力5 5非常符合非常符合很重要很重要很可行很可行能勝任能勝任3 3符合符合重要重要可行可行尚能勝任尚能勝任1 1無相關無相關不重要不重要不可行不可行無法勝任無法勝任二、主題選定二、主題選定Page11n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-42022-3-4Friday, March 04, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022

7、8:40:27 PMn11、人總是珍惜為得到。2022-3-42022-3-42022-3-4Mar-224-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請。2022-3-42022-3-42022-3-4Friday, March 04, 2022n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月4日星期五2022-3-42022-3-42022-3-4n15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022n16、

8、業余生活要有意義，不要越軌。2022-3-42022-3-4March 4, 2022n17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-4（二）本期活動主題（二）本期活動主題提高腫瘤科低年資護士在提高腫瘤科低年資護士在接觸化療藥過程中的正確防護率接觸化療藥過程中的正確防護率二、主題選定二、主題選定（三）名詞定義（三）名詞定義愛護圈愛護圈：通過提高腫瘤科低年資護士化療藥 接觸過程中的正確防范率，使護士 自身安全得到保障。二、主題選定二、主題選定（四）選題理由（四）選題理由對醫院而言對醫院而言 提高了員工的崗位工作安全性，保證了人力成本對科

9、室而言對科室而言 在提高病人服務質量的同時，護士的幸福感得到提高對護士而言對護士而言 護士長期接觸化療藥可產生骨髓抑制、脫發、胃腸道、過敏等多種疾病。化療藥物不但能抑制腫瘤細胞的生長，對正常細胞也有一定殺傷能力。化療藥物可通過呼吸道、消化道、皮膚等途徑進入護士體內，對護士的身心健康產生一定的影響。 二、主題選定二、主題選定QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10

10、.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書活動計劃表活動計劃表WHATWHENWHOHOWWHERE項目項目負責人負責人品管品管工具工具活動地活動地點點1 1 2 2 3 3 4 41 1 2 2 3 3 4 4 1 1 2 2 3 3 4 41 12 2 3 34 4 1 1 2 2 3 34 4 措施措施實施實施PDCAPDCA會議室會議室評價評價分析分析數據數據對比對比效果效果確認確認柱狀柱狀圖圖標準化標準化 PDCAPDCA分析分析整

11、改整改 魚骨魚骨圖圖標注標注 表示計劃表示計劃 - -表示實施表示實施三、活動計劃表擬定（甘特圖）三、活動計劃表擬定（甘特圖）QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果3.3.現狀把握現狀把握 根據我科X年

12、X月-X年X月采用問卷調查法，在調查對象知情同意的前提下采用無記名方式進行，以相同的指導語一對一指導調查對象根據其自身的實際情況填寫調查問卷，并當場回收。共發放問卷28份，回收28份，有效回收率為100%。四、現狀把握四、現狀把握（一）問卷調查（一）問卷調查（二）調查對象（二）調查對象學歷 人數 比例 工作年限 人數 比例中專 0 0 5年以下 18 64%大專 26 93% 5年至10年 8 28%本科 2 7% 10年以上 2 8%2014年1月-2015年5月護士長對接觸抗腫瘤藥物正確防護共檢查354354例四、現狀把握四、現狀把握（三）與主題相關的工作流程圖（三）與主題相關的工作流程圖

13、四、現狀把握四、現狀把握洗手、戴薄膜手套、口罩雙人和對抗腫瘤藥物去病房更換藥物回處置室丟棄手套、口罩洗手、記錄（四）（四）PDCAPDCA數據收集結果的分析數據收集結果的分析四、現狀把握四、現狀把握（五）改善前柏拉圖（五）改善前柏拉圖四、現狀把握四、現狀把握QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實

14、 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果4.4.目標設定目標設定（一）目標值設定（一）目標值設定五、目標設定五、目標設定圈能力姓名姓名年齡3229313125242925職稱護師護師護師 護師 護師 護士 護師護士學歷大專大專本科 本科 本科 大專 大專大專年資119773111評分55533333（二）評分標準（二）評分標準五、目標設定五、目標設定u能自行解決：5分u需要一個單位配合：3分u需要多個的那位配合：1分u圈能力：平均分/5100%u3/5100%=75%（三）設定理由（三）設定理由目標值=現況值+改善值 =現況值+（1-現況值

15、）改善重點圈員能力 =5.5+(1-5.5) 0.8 0.75 =8.2100% =82%五、目標設定五、目標設定 改善前護士接觸化療藥規范率為改善前護士接觸化療藥規范率為55%55% 目標值目標值=82% =82% 改善幅度改善幅度=27% =27% QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施

16、施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果5.5.解解 析析（一）要因分析（一）要因分析六、解析六、解析更換抗腫瘤藥物時未進行正確防護人環境物護士管理者護患比不達標社會護士對外溢應急處理掌握不全自我防護意識較弱對出現外溢處理情況的記錄較差對抗腫瘤藥物認識不全工作繁忙雜抗腫瘤藥物對自身健康的潛在危害認識不足入科專科培訓不到位，未能引起薪護士的重視醫院管理者對抗腫瘤藥物防護重要性認識不足未能定期組織考核規范的流程對抗腫瘤藥物防護知識的宣教和重視力度不夠護士流失較多人力不足薪酬低中國護理長期以來強調不怕臟不怕累的敬業精神造成職業防護落后腫瘤護理起步晚中

17、國護理教育體系尚無有關課程未能提供必須的防護用具科室缺外溢處理包更換液體時溶液容易溢出抗腫瘤藥包裝未有明顯標識科室液體外溢應急預案缺失QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果6.6.對策擬定對策擬定存在問

18、題真因查檢擬定對策提案人負責人實施重點培訓不足院內培訓不足從事腫瘤科工作的護士必須進行崗前知識培訓包括入職前應加強崗前職業詳細介紹及各種治療信息，重要藥品知識，特殊藥品劑量等，通過系統學習姚敏 杜明珠新聘人員3年以下人員入職前應加強崗前職業安全防護知識培訓，提高職業防護意識科室培訓不足將抗腫瘤藥物貼紅色標識、達到醒目、提醒的目的吳桐 張瑾 健全各項機制，落實標準預防實施合理的防護措施七、對策擬定（七、對策擬定（5W1H5W1H）對策擬定表）對策擬定表QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5

19、.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果八、對策實施與檢討（八、對策實施與檢討（PDCAPDCA）QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標

20、標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果8.8.效果確認效果確認（一）有形成果（一）有形成果1、改善前、中、后數據對比項目改善前改善后時間2014.1-2015.52015.10-2015.12資料來源事件發生率改善值55%91%九、效果確認九、效果確認36% 升幅升幅36%36%（二）無形成果（二）無形成果九、效果確認九、效果確認QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4

21、.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果9.9.標標 準準 化化更換化療藥物時更換化療藥物時十、標準化十、標準化洗手，佩戴一次性乳膠手套及口罩、護目鏡若發生化療藥物外滲，參照外滲緊急預案處理去治療室核對抗腫瘤藥物的信息，包括化療藥物警示標識是否齊全去病房內將輸液器瓶穿刺器、進氣管穿氣過濾器從空液體瓶中取下，刺入需要更換的化療

22、藥物瓶中回治療室將一次性口罩，帽子，護目鏡丟入帶有化療藥物廢棄桶中。洗手、記錄更換已使用后的化療藥物更換已使用后的化療藥物十、標準化十、標準化洗手，佩戴一次性乳膠手套及口罩、護目鏡去病房將已輸完的化療藥物從輸液架上取下拔下進氣管、瓶塞穿刺器刺入下一瓶液體中回治療室將化療藥物空瓶放入化療藥物廢棄桶中。洗手、記錄QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢

23、討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果10.10.檢討與改進檢討與改進活動檢討活動檢討 化療藥物對人體的危害較大，要減少和降低護理人員的職業危害，必須制定一整套的包括培訓、考核及健康管理的防護方案，加大抗腫瘤藥物防護知識宣傳，提高護士健康防護意識，是減少職業性損傷的關鍵。十一、檢討與改進十一、檢討與改進心得感想心得感想 通過全體圈內人員的努力，規范了接觸化療藥的正確防護，既保證了護士的身心健康，又減少了護士對于化療藥的恐懼認識，使護士能夠在健康安全的環境中工作。1、九宮格腕帶佩戴的依從性

24、年輕護士靜脈穿刺成功率化療置管病人的配合度化療患者置管率主主 題題 出院患者各項檢查配合度長期住院病人測量體溫的配合度 住院患者基礎管理患者出院后正確服用抗腫瘤藥2、活動主題患者出院后正確服用抗腫瘤藥3、提高患者出院后對口服化療藥的正確使用十二、下期活動主題十二、下期活動主題選題理由選題理由 X年1-12月腫瘤科共收治1786名患者，其中需口服抗腫瘤藥患者有213例，占收治人數11.92%根據有關文獻報道：漏服化療藥導致患者出現不良反應高達67%相關期刊提高患者的安全用藥意識，保證用藥安全。 十二、下期活動主題十二、下期活動主題謝謝聆聽謝謝聆聽懇請大家批評指正懇請大家批評指正n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.422.3.4Friday, March 04, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/4/