1、附件2：橋梁工程6個表樣1、橋梁樁基礎灌注混凝土旁站監理記錄表（表A.0.12)2、橋梁樁基承臺澆筑混凝土旁站監理記錄表（表A.0.12)3、橋梁墩（臺）身澆筑混凝土旁站監理記錄表（表A.0.12)4、預制箱梁澆筑混凝土旁站監理記錄表（表A.0.12)5、梁體張拉旁站監理記錄表（表A.0.12)6、管道壓漿旁站監理記錄表（表A.0.12)1、樁基砼灌注 旁站監理記錄表（表A.0.12）工程項目名稱: 衢州至寧德鐵路（浙江段）工程 施工合同段：QNZJZQ-4標 編號：日 期氣 候工程地點 橋旁站監理部位或工序 號墩 號樁基混凝土灌注（DK + ）旁站監理開始時間旁站監理結束時間施工情況：根據工

2、程設計及施工質量驗收標準進行驗收。現場主要人員有：施工技術員 、質檢人員 、試驗人員 ，安全人員 、施工人員 人；鋼筋籠采用 安裝，鋼筋籠中心偏差 mm、標高偏差 mm、固定吊筋長 mm、固定方式 ；聲測管孔徑 mm、壁厚 mm、共 根，呈 布置；保護層采用 ，布置形式為： 個每米；混凝土強度等級C 、理論配合比 、施工配合比 、混凝土采用 拌制、采用 運輸。監理情況： 設計孔徑 m、實際孔徑 m，設計孔深 m、實際孔深 m，灌注前泥漿比重 g/cm3、含砂率 、粘度 S，孔底沉渣厚度 cm ；導管總長 m、共 節 、導管使用前進行 、導管底距孔底高度 cm、首封混凝土方量 m3 、首封導管埋

3、深 m，混凝土坍落度 mm、含氣量 、入模溫度 ，混凝土是否連續灌注：是 （否，最大間隔時間為： 分鐘），灌注過程中坍孔：有 無，鋼筋籠是否上浮： 是 否，是否有導管拔出砼面、管內翻漿、堵管、機械故障、斷電等造成斷樁：是 否；見證制作砼試件 組，編號： ；設計混凝土灌注方量 m3 、實際混凝土灌注方量 m3，灌注高度超出設計樁頂高度 m。發現問題： 處理意見：備注： 旁站監理人員： 日 期： 年 月 日2、承臺灌注 旁站監理記錄表（表A.0.12）工程項目名稱: 衢州至寧德鐵路（浙江段）工程 施工合同段：QNZJZQ-4標 編號：日 期氣 候工程地點 橋旁站監理部位或工序 號承臺混凝土灌注（D

4、K + ）旁站監理開始時間旁站監理結束時間施工情況：根據工程設計及施工質量驗收標準進行驗收。現場施工技術員 、質檢人員 、試驗人員 、施工人員 人、安全人員 ；機械設備情況： 、基坑排水情況 ，混凝土強度等級C 、理論配合比 、施工配合比 、混凝土采用 拌制、采用 運輸、入模方式 。監理情況：新舊混凝土接合面鑿毛處理情況 ，綜合接地情況 、接地電阻 ，混凝土坍落度 mm、含氣量 、入模溫度 、模板溫度 ；保護層墊塊采用 、保護層厚度 cm，每平方米均勻布置 個；混凝土分層澆筑，每澆筑層厚度 cm，每澆筑層間隔時間控制在 分鐘內，混凝土是否振搗密實： 是 否、是否有漏振、過振現象：是 否；模板支

5、撐 、是否有漲模、跑模、暴模現象：是 否；見證制作砼試件 組，編號為 ；混凝土設計方量 m3、實際方量 m3。 發現問題： 處理意見：備注： 旁站監理人員： 日 期： 年 月 日3、墩（臺）身砼灌注 旁站監理記錄表（表A.0.12）工程項目名稱: 衢州至寧德鐵路（浙江段）工程 施工合同段：QNZJZQ-4標 編號：日 期氣 候工程地點 橋旁站監理部位或工序 號墩（臺）身混凝土灌注（DK + ）旁站監理開始時間旁站監理結束時間施工情況：根據工程設計及施工質量驗收標準進行驗收。現場施工技術員 、質檢人員 、試驗人員 、施工人員 人、安全人員 ；機械設備情況： ，混凝土強度等級C 、理論配合比 、施

6、工配合比 、混凝土采用 拌制、采用 運輸、入模方式 。監理情況：新舊混凝土接合面鑿毛處理情況 ，綜合接地情況 、接地電阻 ，混凝土坍落度 mm、含氣量 、入模溫度 、模板溫度 ；保護層墊塊采用 、保護層厚度 cm，每平方木均勻布置 個；混凝土自由落體高度為 m,混凝土分層澆筑，每澆筑層厚度 cm，每澆筑層間隔時間控制在 分鐘內，混凝土是否振搗密實：是 否、是否有漏振、過振現象：是 否；模板加固情況 、是否有漲模、跑模、暴模現象：是 否；見證制作砼試件 組，編號為 ；混凝土設計方量 m3、實際方量 m3。 發現問題： 處理意見：備注： 旁站監理人員： 日 期： 年 月 日4、梁體砼灌注 旁站監理

7、記錄表（表A.0.12）工程項目名稱: 衢州至寧德鐵路（浙江段）工程 施工合同段：QNZJZQ-4標 編號：日 期氣 候工程地點制梁場 生產臺座旁站監理部位或工序 梁體混凝土澆注旁站監理開始時間旁站監理結束時間施工情況：根據工程設計及施工質量驗收標準進行驗收。現場施工技術員 、質檢人員 、試驗人員 、施工人員 人、安全人員 ；機械設備情況： ，混凝土強度等級C 、理論配合比 、施工配合比 、混凝土采用 拌制、采用 運輸、入模方式 。監理情況： 綜合接地情況 、接地電阻 ，混凝土坍落度 mm、含氣量 、入模溫度 、模板溫度 ；保護層墊塊采用 、保護層厚度 cm，每平方木均勻布置 個；混凝土自由落

8、體高度為 m,混凝土澆注順序 、混凝土分層澆筑，每澆筑層厚度 cm，每澆筑層間隔時間控制在 分鐘內，混凝土是否振搗密實：是 否、是否有漏振、過振現象：是 否；模板加固情況 、是否有漲模、跑模、暴模現象：是 否；梁體頂面六面坡 ；見證制作砼試件 組，編號為 ；混凝土設計方量 m3、實際方量 m3。混凝土養護情況 。發現問題處理意見：備注： 旁站監理人員： 日 期： 年 月 日5、梁體預應力張拉 旁站監理記錄表（表A.0.12）工程項目名稱: 衢州至寧德鐵路（浙江段）工程 施工合同段：QNZJZQ-4標 編號：日 期氣 候工程地點制梁場 臺座旁站監理部位或工序梁旁站監理開始時間旁站監理結束時間施工

9、情況：根據工程設計及施工質量驗收標準進行驗收。現場施工技術員 、質檢人員 、試驗人員 ，施工人員 人；錨具的型號： ，是否檢驗：是，否；千斤頂型號（編號）： ，是否校定：是，否；油表編號： ，是否校定：是，否；張拉順序： ，是否兩端同時張拉：是，否；張拉是否持荷：是，否；（5min），是否符合允許偏差（±6）：是，否；監理情況：束號 油表讀數 實測伸長量 實測偏差 N 左 （右） 左 （右） 左 （右）N 左 （右） 左 （右） 左 （右）N 左 （右） 左 （右） 左 （右）N 左 （右） 左 （右） 左 （右）N 左 （右） 左 （右） 左 （右）N 左 （右） 左 （右） 左

10、（右）N 左 （右） 左 （右） 左 （右）N 左 （右） 左 （右） 左 （右）N 左 （右） 左 （右） 左 （右）N 左 （右） 左 （右） 左 （右）N 左 （右） 左 （右） 左 （右）N 左 （右） 左 （右） 左 （右）N 左 （右） 左 （右） 左 （右）N 左 （右） 左 （右） 左 （右） 是否出現斷、滑絲情況：是，否；發現問題： 處理意見：備注： 旁站監理人員： 日 期： 年 月 日6、梁體管道壓漿 旁站監理記錄表（表A.0.12）工程項目名稱: 衢州至寧德鐵路（浙江段）工程 施工合同段：QNZJZQ-4標 編號：日 期氣 候工程地點制梁場 號臺座旁站監理部位或工序梁體管

11、道壓漿旁站監理開始時間旁站監理結束時間施工情況：根據工程設計及施工質量驗收標準進行驗收。現場施工技術員 、質檢人員 、試驗人員 、施工人員 人；施工機具和試驗設備：真空泵 臺、壓漿機 臺、水泥漿攪拌機 臺、 Kg電子稱 臺，流動度測試儀，溫度計， × × mm試模 個， × × mm試模 個。 監理情況： 梁終張拉結束時間： 月 日 時。現場檢查了終張拉后夾片回縮情況和鋼絞線切割情況， ；壓漿配合比： ，檢查了首盤流動度測試情況： s，現場見證流動度測試： ；壓漿前是否對管道內雜物、積水進行清除：是，否；同一管道壓漿是否連續進行，一次完成：是，否；出漿濃

12、度與進漿濃度是否一致：是，否；漿體注滿管道后，在 MPa下持壓 min；壓漿最大壓力為 MPa。水泥漿攪拌結束至壓入管道的時間間隔是否超過40min:是，否； 發現問題： 處理意見： 備注： 旁站監理人員： 日 期： 年 月 日路基工程-8個表樣1、CFG樁施工旁站監理記錄表（表A.0.12)2、預應力管樁施工旁站監理記錄表（表A.0.12)3、CFG樁樁帽澆筑砼施工旁站監理記錄表（表A.0.12)4、預應力管樁樁帽澆筑砼施工旁站監理記錄表（表A.0.12)5、樁樁帽板澆筑砼施工旁站監理記錄表（表A.0.12)6、水泥砂漿攪拌樁施工旁站監理記錄表（表A.0.12)7、巖溶注漿施工旁站監理記錄表

13、（表A.0.12)8、過渡段級配碎石填筑旁站監理記錄表（表A.0.12) 1、CFG樁施工 旁站監理記錄表（表A.0.12）工程項目名稱: 衢州至寧德鐵路（浙江段）工程 施工合同段：QNZJZQ-4標 編號：日 期氣 候工 程 地 點旁站監理部位或工序旁站監理開始時間旁站監理結束時間施工情況：1、現場技術人員： 、質檢人員： ，現場施工人員 人。2、現場采用 臺 鉆機施工，鉆機運轉 ； 3、混凝土強度等級C 、理論配合比 、施工配合比 、混凝土采用 拌制、采用 運輸； 4、完成設計樁長為 米的CFG樁 根、 米的 根、 米的 根、 米的 根。監理情況：1、設計樁徑為 cm,施工前，檢查鉆機鉆頭

14、直徑分別為： ； 2、檢查CFG樁施工記錄記載 ； 3、實測混凝土坍落度為 ，灌注中提管速度： m/min； 4、施工中，檢查CFG樁的布置形式、樁位偏差、樁體垂直度、施工樁長、是否滿足驗收標準及設計要求：是，否； 5、單樁混凝土的實際灌注量是否不小于設計灌注方量：是，否； 6、見證制作砼試件 組，編號為 ； 其他情況 。發現問題：處理意見：備注： 旁站監理人員： 日 期： 年 月 日2、預應力管樁施工 旁站監理記錄表（表A.0.12）工程項目名稱: 衢州至寧德鐵路（浙江段）工程 施工合同段：QNZJZQ-4標 編號：日 期氣 候 工程地點旁站監理部位或工序 旁站監理開始時間旁站監理結束時間施

15、工情況： 1、現場技術人員： 、質檢人員： ，現場施工人員 人。2、現場采用 臺 樁機機施工，樁機運轉 ；3、完成設計樁長為 米的預應力管樁 根、 米的 根、 米的 根、 米的 根。監理情況：1、樁的質量是否符合設計和相關標準的規定：是，否；檢驗報告編號： ；2、樁的混凝土表面質量檢查情況： ；3、樁的接頭處理情況： ；4、沉樁類型： ，樁的數量、布置形式及間距是否符合設計：是，否；5、檢查樁長、樁頂標高及最終貫入度是否符合設計：是，否；6、檢查樁位、樁身垂直度、斜樁傾斜度是否符合驗收標準要求：是，否；6、檢查打樁后樁的質量是否符合設計要求：是 （否，處理方法： )；7、檢查施工記錄記載 ；

16、8、其他情況 。發現問題：處理意見：備注： 旁站監理人員： 日 期： 年 月 日3、CFG樁樁帽澆筑砼 旁站監理記錄表（表A.0.12）工程項目名稱: 衢州至寧德鐵路（浙江段）工程 施工合同段：QNZJZQ-4標 編號：日 期氣 候工程地點 旁站監理部位或工序 段路基 個CFG樁樁帽澆筑混凝土旁站監理開始時間旁站監理結束時間施工情況：根據工程設計及施工質量驗收標準進行驗收。現場施工技術員 、質檢人員 、試驗人員 、施工人員 人、安全人員 ，機械設備情況： ；樁帽設計尺寸 、實測尺寸 ；混凝土設計強度等級C 、理論配合比 、施工配合比 ，采用 拌制、 運輸、入模方式 。監理情況：澆筑區域內樁是

17、否全部樁檢驗合格，澆筑前，模內 ，每根樁樁體埋入樁帽長度 ，樁頭與樁帽混凝土接合面處理情況： ；混凝土和易性 ，有 無離析、泌水現象，現場實測混凝土坍落度 mm；混凝土分層澆筑，每澆筑層厚度 cm，混凝土是否振搗密實： 是 否，是否有漏振、過振現象：是 否；見證制作砼試件 組，編號為 ；混凝土計算方量 m3、實際方量 m3。 發現問題： 處理意見：備注： 旁站監理人員： 日 期： 年 月 日4、預應力管樁樁帽澆筑砼 旁站監理記錄表（表A.0.12）工程項目名稱: 衢州至寧德鐵路（浙江段）工程 施工合同段：QNZJZQ-4標 編號： 日 期氣 候工程地點 旁站監理部位或工序 段路基 個預應力管樁

18、樁帽澆筑混凝土旁站監理開始時間旁站監理結束時間施工情況：根據工程設計及施工質量驗收標準進行驗收。現場施工技術員 、質檢人員 、試驗人員 、施工人員 人、安全人員 ，機械設備情況： ；樁帽設計尺寸 、實測尺寸 ；混凝土設計強度等級C 、理論配合比 、施工配合比 ，采用 拌制、 運輸、入模方式 。監理情況：澆筑區域內樁是 否全部樁檢驗合格，托盤鋼材質： ，厚度 mm，每根樁樁體埋入樁帽長度及樁頂主筋錨入樁帽長度 ，樁頂錘擊面破損部分處理情況： ，樁身上部 m范圍空腹澆筑混凝土，鋼筋保護層厚度 ；澆筑前，模內 ，混凝土和易性 ，有 無離析、泌水現象，現場實測混凝土坍落度 mm、含氣量 、入模溫度 ；

19、混凝土分層澆筑，每澆筑層厚度 cm，混凝土是否振搗密實： 是 否，是否有漏振、過振現象：是 否；見證制作砼試件 組，編號為 ；混凝土計算方量 m3、實際方量 m3。 發現問題： 處理意見：備注： 旁站監理人員： 日 期： 年 月 日5、預應力管樁樁帽澆筑砼 旁站監理記錄表（表A.0.12）工程項目名稱: 衢州至寧德鐵路（浙江段）工程 施工合同段：QNZJZQ-4標 編號：日 期氣 候工程地點 旁站監理部位或工序DK + DK + 段路基 樁樁帽板澆筑混凝土旁站監理開始時間旁站監理結束時間施工情況：根據工程設計及施工質量驗收標準進行驗收。現場施工技術員 、質檢人員 、試驗人員 、施工人員 人、安

20、全人員 ，機械設備情況： ；樁帽板設計尺寸 、實測尺寸 ；混凝土設計強度等級C 、理論配合比 、施工配合比 、混凝土采用 拌制、采用 運輸、入模方式 。監理情況：澆筑區域內樁是 否全部樁檢驗合格，每根樁樁體埋入樁帽板深度 ，樁頂主筋錨入樁帽板長度 ，樁頭與樁帽板混凝土接合面處理情況： ，樁身上部 m范圍空腹部分采用混凝土填實；樁帽板沿線路縱向兩端與相鄰樁帽板間留 cm伸縮縫，采用 填塞，伸縮縫位置是否位于兩排樁中間： 是 否；保護層墊塊采用 、保護層厚度 cm，每平方米均勻布置 個；混凝土和易性 ，有 無離析、泌水現象，現場實測混凝土坍落度 mm、含氣量 、入模溫度 ；混凝土分層澆筑，每澆筑層

21、厚度 cm，每澆筑層間隔時間控制在 分鐘內，混凝土是否振搗密實： 是 否、是否有漏振、過振現象：是 否；模板支撐 、是否有漲模、跑模、暴模現象：是 否；見證制作砼試件 組，編號為 ；澆筑結束后，砼頂面處理情況： ；混凝土設計方量 m3、實際方量 m3。 發現問題： 處理意見：備注： 旁站監理人員： 日 期： 年 月 日6、水泥砂漿攪拌樁施工 旁站監理記錄表（表A.0.12）工程項目名稱: 衢州至寧德鐵路（浙江段）工程 施工合同段：QNZJZQ-4標 編號：日 期氣 候 氣溫 工程地點旁站監理部位或工序 旁站監理開始時間旁站監理結束時間施工情況： 1、現場技術人員： 、質檢人員： ，現場施工人員

22、 人。 2、現場采用 臺 鉆機施工，鉆機運轉 ；3、 漿液理論配合比： 、施工配合比 ；4、 漿液采用 拌合，噴漿量采用 計量； 5、完成設計樁長為 米的 根、 米的 根、 米的 根、 米的 根。監理情況：1、設計樁徑為 cm,施工前，檢查鉆機鉆頭直徑分別為： ； 2、鉆進速度控制在： m/min，提升速度控制在： m/min； 3、樁的數量、布樁形式、樁位、樁身垂直度是否符合設計及驗收標準要求：是，否；4、成樁長度及復攪深度是否符合設計要求：是，否，因故停漿時，恢復供漿后的噴漿重疊長度是否不小于0.5m：是，否；5、樁端部分是否原位噴漿攪拌一定時間：是，否；6、單樁噴漿量是否符合設計要求：是

23、，否；7、檢查施工記錄記載 ；8、其他情況 。發現問題：處理意見：備注： 旁站監理人員： 日 期： 年 月 日7、巖溶注漿施工 旁站監理記錄表（表A.0.12）工程項目名稱: 衢州至寧德鐵路（浙江段）工程 施工合同段：QNZJZQ-4標 編號：日 期氣 候工 程 地 點旁站監理部位或工序旁站監理開始時間旁站監理結束時間施工情況：1、施工負責人： 、質檢工程師： ，現場施工人員 人。2、現場采用 臺 型鉆機施工，孔徑mm；3、漿液配比（kg/m3）水泥：砂：水：水玻璃：；4、共計完成鉆孔 孔 m、注漿m3，共使用水泥t、水玻璃kg；5、其它情況：。監理情況：1、檢查施工單位鉆機運轉 ，查施工記錄

24、 ；2、檢查鉆孔布設形式、數量 ；3、水泥漿比重： 、水灰比 、注漿壓力 ；4、其它情況：發現問題：處理意見：備注： 旁站監理人員： 日 期： 年 月 日8、過渡段級配碎石填筑 旁站監理記錄表（表A.0.12）工程項目名稱: 衢州至寧德鐵路（浙江段）工程 施工合同段：QNZJZQ-4標 編號：日 期氣 候工程地點DK旁站監理部位或工序旁站監理開始時間旁站監理結束時間施工情況：1、現場施工技術員： 、質檢人員： ，現場操作工人 人；2、使用的機械設備情況: ；3、基底處理情況： ；4、級配碎石理論配合比 ，施工配合比 。監理情況：1、檢查級配碎石松鋪厚度 cm;壓實厚度 cm。壓路機碾壓 遍；2

25、、臺（涵）后2m范圍內采用小型振動壓實設備分層夯實，松鋪厚度 cm,壓實厚度 cm；3、設計級配碎石填筑長度 m、寬度 m，實際填筑長度 m,寬度 m；4、加入水泥的級配碎石混合料在 h內使用完畢。5、涵洞過渡段填筑兩側是否對稱、同時填筑：是，否；6、本層設計填筑方量 m3，實際使用 m3；7、其他情況 。發現問題： 處理意見： 備注： 旁站監理人員： 日 期： 年 月 日隧道工程-13個表樣1、噴射砼旁站監理記錄表（表A.0.12)2、錨桿施作旁站監理記錄表（表A.0.12)3、超前小導管旁站監理記錄表（表A.0.12)4、砼灌注旁站監理記錄表（表A.0.12)5-1、隧道級圍巖初期支護旁站

26、監理記錄表（表A.0.12) 5-2、隧道級圍巖初期支護旁站監理記錄表（表A.0.12)5-3、隧道級圍巖初期支護旁站監理記錄表（表A.0.12)5-4、隧道級黃土初期支護旁站監理記錄表（表A.0.12)5-5、隧道級黃土初期支護旁站監理記錄表（表A.0.12)6、隧道二襯砼施工旁站監理記錄表（表A.0.12)7、隧道鋪底砼施工旁站監理記錄表（表A.0.12)8、隧道仰拱填充施工旁站監理記錄表（表A.0.12)9、隧道防排水施工旁站監理記錄表（表A.0.12)1、噴射砼 旁站監理記錄表（表A.0.12）工程項目名稱: 衢州至寧德鐵路（浙江段）工程 施工合同段：QNZJZQ-4標 編號： 日 期

27、氣 候工程地點 隧道旁站監理部位或工序 噴射混凝土旁站監理開始時間旁站監理結束時間施工情況：根據工程設計及施工質量驗收標準進行驗收。現場主要人員有：施工技術員 、質檢人員 、試驗人員 ，安全人員 、施工人員 人；現場機械設備配置情況： ；混凝土為 拌制，原材料稱量采用 ，噴射混凝土原材料經檢驗 ，混凝土設計強度等級為C ，理論配合比： ，施工配合比： 。監理情況： 噴射混凝土前，檢查開挖斷面凈空尺寸 ，噴射厚度采用 控制，受噴面的處理 ，鋼筋網安裝情況： ，鋼架安裝情況 ，鎖腳鋼管與鋼架的連接 ；檢查機具設備和風、水、電等管線路 ，噴射混凝土作業的環境溫度 。噴射混凝土拌和時間為 s，原材料每

28、盤稱量誤差 ；噴射混凝土坍落度為 mm，噴射作業連續、分段、分層、分片進行，噴射順序 ，分段長度為 m，分層噴射一層噴射厚度為 mm，后一層在前一層混凝土終凝后進行，當終凝1h后再噴射時，噴射表面采用 清洗，本次為初噴（復噴），厚度為 mm，累計噴射厚度為 mm。現場留取噴射混凝土強度試件 組，編號為 。噴射結束，檢查噴射混凝土表面 。發現問題： 處理意見：備注： 旁站監理人員： 日 期： 年 月 日2、錨桿施工 旁站監理記錄表（表A.0.12）工程項目名稱: 衢州至寧德鐵路（浙江段）工程 施工合同段：QNZJZQ-4標 編號：日 期氣 候工程地點 隧道旁站監理部位或工序 錨桿施工旁站監理開始時間旁站監理結束時間施工情況：根據工程設計及施工質量驗收標準進行驗收。現場主要人員有：施工技術員 、質檢人員 、試驗人員 ，安全人員 、施工人員 人；現場