1、從體質(zhì)辨治小兒哮喘首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2006年05月15日 14:41:49 Monday    · 中華臨床醫(yī)師雜志征稿 · 中華普通外科學(xué)文獻(xiàn) · 八屆全國帕金森病會(huì) · 期刊社的網(wǎng)站運(yùn)營專家 · 醫(yī)學(xué)類核心期刊征稿 · 全國抗菌藥物會(huì) · 國際病毒性肝炎 · 中華腔鏡泌尿外科雜志 · 第五屆世界癌癥會(huì) · 國際神經(jīng)科技大會(huì) · 全用藥學(xué)術(shù)會(huì)議 · 國際藥師論壇 · 基因組活動(dòng)周 

2、3; 第四屆抗體大會(huì) · 亞太臨床微生物 作者：王濟(jì)生   加入收藏夾 中華臨床醫(yī)師雜志中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦，中華醫(yī)學(xué)電子音像出.航空航天醫(yī)藥在線征稿先天性唇裂兒護(hù)理編輯達(dá)人辦公省事e族·新形勢下傳染病專科醫(yī)院保衛(wèi)現(xiàn)狀及其對策·逐瘀化痰湯治療慢性支氣管炎臨床療效觀察·淚道激光聯(lián)合眼膏治淚道阻塞性疾病護(hù)理·30歲以下年輕教工高血壓者干預(yù)效果評(píng)價(jià)·超聲診斷睪丸微小結(jié)石 護(hù)理考試在線助手中華疾病控制雜志征稿綜合醫(yī)學(xué)期刊-成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)會(huì)議·寫作技巧 | 護(hù)理論文中論題的來源 ·醫(yī)學(xué)會(huì)快訊 | 中國保健營養(yǎng)征稿 【

3、關(guān)鍵詞】  小兒哮喘摘要：提出人體體質(zhì)分為平常質(zhì)、燥熱質(zhì)、虛寒質(zhì)、痰濕質(zhì)和痰郁質(zhì)五種類型，而小兒則以平常質(zhì)和燥熱質(zhì)為多，虛寒質(zhì)和痰濕質(zhì)相對較少，但哮喘卻主要發(fā)生于虛寒質(zhì)和痰濕質(zhì)的小兒。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，將小兒哮喘分為先兆期、發(fā)作期、緩解期和穩(wěn)定期，認(rèn)為先兆期用藥重在調(diào)理體質(zhì)，從肺脾腎入手，或予補(bǔ)益、或予宣暢、或予通利。發(fā)作期強(qiáng)調(diào)“急則治標(biāo)”，但不能忘記顧護(hù)人體正氣。緩解期重在治本，以改善體質(zhì)為主。穩(wěn)定期則應(yīng)認(rèn)真防護(hù)，避免接觸過敏源。關(guān)鍵詞：體質(zhì)；小兒哮喘；辨證論治體質(zhì)是人類個(gè)體在其生命過程中整合了先、后天各種因素而形成的相對穩(wěn)定的綜合特質(zhì)。它涵蓋了形體結(jié)構(gòu)、機(jī)能狀態(tài)和身心反應(yīng)方式等各個(gè)層

4、面。常見體質(zhì)類型大體可分為平常質(zhì)、燥熱質(zhì)、虛寒質(zhì)、痰濕質(zhì)和瘀郁質(zhì)。其中，所謂平常質(zhì)，意味著陰陽平秘、津血調(diào)暢，自身不存在隱患，即使發(fā)病，也病情單純；其他四型則是陰陽失衡、津血受阻的結(jié)果，多見于亞健康狀態(tài)，存在著某種發(fā)病趨勢。一般說來，某種體質(zhì)一旦形成，則在一定時(shí)期內(nèi)保持相對穩(wěn)定。但并非一成不變，可以因某種疾病或其他原因發(fā)生相應(yīng)的變化。任何病證都是在一定體質(zhì)背景下發(fā)生、發(fā)展又反過來影響著體質(zhì)的。這種情況在小兒時(shí)期尤為明顯。一般說來，年齡越小，體質(zhì)的可塑性越強(qiáng)，越容易受到各種疾病或其他因素的影響。這是由其“稚陰稚陽”和“純陽之體”的生理、病理特點(diǎn)所決定的。一方面，小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，易受病邪所

5、損害；另一方面又生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速，其形體結(jié)構(gòu)和生理機(jī)能日漸成熟，且臟氣清靈、少受情欲所擾。一旦發(fā)病后，若治療及時(shí)、方法得當(dāng)，常能隨撥隨應(yīng)、迅速康復(fù)。所以，辨治兒科病證，不能忽視其體質(zhì)背景及發(fā)病后的體質(zhì)變化。辨識(shí)小兒體質(zhì)特點(diǎn)、改善體質(zhì)狀況，是兒科臨床的重要組成部分。小兒哮喘是一種兒科常見的難治病。目前，其發(fā)病率和病死率有上升趨勢，可能與工業(yè)化社會(huì)帶來的環(huán)境污染以及飲食結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)。因其病程較久、易反復(fù)發(fā)作，治療難求速效，可嚴(yán)重影響患兒的健康發(fā)育，故歷來受到醫(yī)家和病家的高度重視。哮喘的發(fā)生，往往有其特定的體質(zhì)背景，即西醫(yī)所謂過敏性體質(zhì)。這類體質(zhì)的形成、發(fā)展和演變，既與遺傳和先天稟賦有關(guān)，又受后

6、天喂養(yǎng)、保育因素的影響。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用藥物或其他手段可有效改善體質(zhì)，預(yù)防哮喘等過敏性疾病的發(fā)生。即使發(fā)病了，也不是不可根除。但如果失治、誤治或治不徹底，則會(huì)使病情復(fù)雜化，進(jìn)一步損害機(jī)體健康。對于小兒哮喘的防治、康復(fù)和護(hù)理，結(jié)合病證與體質(zhì)的關(guān)系，可將其分為先兆期、發(fā)作期、緩解期和穩(wěn)定期四個(gè)階段來具體處理。1  先兆期的防治通過長期的臨床觀察，兒童時(shí)期以平常質(zhì)和燥熱質(zhì)為多，虛寒質(zhì)和痰濕質(zhì)相對較少，而哮喘卻主要發(fā)生于虛寒質(zhì)和痰濕質(zhì)的小兒。這部分小兒，多肺脾腎三臟虛損或失調(diào)，氣化不利，津液失于布散而生濕生痰。虛寒質(zhì)小兒多面色蒼白或萎黃、精神倦怠、納呆食少、肢體乏力、畏寒怯冷或自汗惡風(fēng)

7、、容易感冒和腹瀉，并常因受寒飲冷而誘發(fā)鼻塞、流涕、咳嗽、哮喘或腹瀉；痰濕質(zhì)小兒平時(shí)可有胸脘痞悶、喉中痰鳴、氣短息促、飲食不化、大便黏滯不爽，或有濕疹，舌苔厚膩，常因過食肥甘、生冷而引發(fā)哮喘等過敏性疾病。由于條件的限制，歷代醫(yī)家對于先兆期重視不足，使本病的早期預(yù)防受到影響。王烈教授將小兒哮喘發(fā)生的先兆階段稱為“苗期”，與病期（包括發(fā)作期和緩解期）、根期（即穩(wěn)定期）構(gòu)成疾病的三個(gè)不同階段，并指出“苗期有哮喘發(fā)病跡象，并無哮喘癥狀”，“在小兒時(shí)期的感冒、咳嗽等病程中，有時(shí)僅見一次的哮喘樣癥狀，以及嬰兒期的過敏性疾病，如鼻炎、濕疹、腹瀉、不明原因的久咳等，均可成為哮喘發(fā)病的最早跡象”1。徐榮謙主任醫(yī)師

8、則將哮喘每次發(fā)作的先兆階段稱為“喘前期”，這時(shí)候常因肺衛(wèi)不固、外邪襲表而致鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕等2。盡管二者含義不同，但均提示我們要及早作出診斷和調(diào)治，以防哮喘的發(fā)生或發(fā)作。先兆期用藥，重在調(diào)理體質(zhì)，從肺脾腎入手，或予補(bǔ)益，或予宣暢，或予通利。三焦氣機(jī)通暢，津液得以正常布散，痰濕無由生成，哮喘自然不作。對于虛寒質(zhì)患兒，筆者常用玉屏風(fēng)散合桂枝湯；痰濕質(zhì)患兒，則以二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。2  發(fā)作期的控制小兒哮喘的夙根為痰濁伏肺。痰的形成，或因腎陽虛衰，水泛為痰；或因脾失健運(yùn)，濕聚為痰；或因肺失宣肅，津液失于布散為痰；或因六淫、七情化火煉液為痰。痰濁內(nèi)伏于肺，常因外邪襲肺或臟腑失調(diào)損肺

9、，致痰隨氣逆、氣因痰阻而誘發(fā)哮喘的發(fā)作。在臨床上，通常分為冷哮、熱哮兩個(gè)類型進(jìn)行辨治。從哮喘的發(fā)病機(jī)理我們可以看出，機(jī)體陽氣不足之寒是全身性的，而陽氣郁滯之熱則往往是局部性的。所以，黎炳南教授指出：“從整體上、本質(zhì)上來看，哮喘的性質(zhì)是寒，而少有單純的熱證。” 3在治療上，應(yīng)本著“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的原則。在選方上，多以小青龍湯或射干麻黃湯加減。局部有熱象者，可酌情佐以清熱，可參考定喘湯、麻杏石甘湯加減。痰濁阻肺，失于宣肅，不朝百脈，則會(huì)瘀血內(nèi)停。所以，在哮喘發(fā)作期常配伍活血化瘀藥同用，不必待到瘀證外現(xiàn)。有時(shí)候，還要佐以解痙通絡(luò)之品，如地龍、僵蠶、蟬蛻等。另據(jù)王新陸教授研究報(bào)道，伸筋草、合

10、歡皮、五味子、露蜂房、淫羊藿、烏梅等所謂“援藥”具有明顯的抗過敏作用，“配伍到處方中，能明顯提高療效”4。當(dāng)然，這時(shí)候我們一般強(qiáng)調(diào)“急則治標(biāo)”，但也不能忘記顧護(hù)人體正氣。通過祛邪扶正，調(diào)理肺脾腎三臟，可以為緩解期的全面康復(fù)奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。3  緩解期的康復(fù)所謂緩解期，是指發(fā)作期得到有效控制，喉中痰鳴、呼吸困難之象明顯緩解，但病情尚未穩(wěn)定的階段。這一時(shí)期的康復(fù)治療，對于哮喘的根除至為關(guān)鍵。王烈教授曾指出：“一般而言，哮喘發(fā)作病者必治，醫(yī)者必藥，而緩解期則往往病者不醫(yī)，醫(yī)者不治。對此假愈現(xiàn)象，經(jīng)過三次以上的反復(fù)，則醫(yī)治必增加難度。” 5緩解期的康復(fù)治療，重在治本，調(diào)理肺脾腎三臟，宣暢氣化

11、之機(jī)，杜絕生痰之源，通過改善體質(zhì)，防止再度發(fā)作。這一階段的患兒體質(zhì)，已不同于發(fā)病前。由于哮喘發(fā)作及用藥的影響，往往具有虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜的情況。盡管這時(shí)候以虛為主，卻不能一味呆補(bǔ)，以免留痰、留瘀。筆者常以健脾化痰、益腎活血為原則，酌情選用黃芪、白術(shù)、山藥、陳皮、半夏、山楂、萊菔子、熟地黃、當(dāng)歸、肉桂、補(bǔ)骨脂、菟絲子、五味子、紫河車等。有熱象者，酌加麥冬、黃芩、魚腥草、胖大海等。緩解期用藥，應(yīng)力求平和，勿燥勿膩，并要做好較長時(shí)期用藥的總體規(guī)劃。一般至少要用一個(gè)月，過幾個(gè)月后視情況再度用藥加以鞏固，總以體質(zhì)的徹底改善為期。只有這樣，才能逐漸減少發(fā)作的次數(shù)和程度，轉(zhuǎn)入穩(wěn)定期。4  穩(wěn)定期的防護(hù)所謂穩(wěn)定期，是指每個(gè)發(fā)作期、緩解期過后，患兒病情穩(wěn)定、一如常人的階段。這個(gè)階段一般不需特殊用藥，但卻不可掉以輕心。應(yīng)密切觀察、認(rèn)真防護(hù)，避免接觸過敏源。一旦發(fā)現(xiàn)哮喘先兆，要及早就診用藥，防止其發(fā)作。每次發(fā)作，都會(huì)給患兒造成不同程度的損傷，使病情加重，甚至影響患兒的正常發(fā)育。參考文獻(xiàn)：1汪受傳.兒科名醫(yī)證治精華M.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2004：101-102.2中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)，全國中