1、宜章縣中醫醫院內一科（中風專科）臨床路徑工作實施方案為了進一步提高中風專科醫療、護理工作的計劃性和預見性，促進醫院可持續發展，降低醫療成本、規范醫療行為，提高服務質量，合理控制收費，減輕患者的經濟負擔，提高醫療、護理質量和患者滿意度的目的，根據衛生部、湖南省臨床路徑管理工作相關文件精神，結合我科實際和專業特點，特制訂我科臨床路徑工作實施方案。第一章 臨床路徑的組織管理第一條建立臨床路徑實踐小組:組長 :楊曉恒主任醫師;成員 : 李德良主治醫師、郭遠任主治師、胡祝良主治醫師、黃由健主治醫師、李婷醫師、肖華明醫師、胡桂芳護士長、宋倩護士長、鄧艷春主管護師、姚素琴護師。第二條實施小組由實施臨床路徑的

2、本科室主任任組長，本科室醫療、護理人員和相關科室人員任成員。臨床路徑實施小組履行以下職責：（一）負責臨床路徑相關資料的收集、記錄和整理；（二）負責提出科室臨床路徑病種選擇建議，會同藥學、臨床檢驗、影像及財務等部門制訂臨床路徑文本；（三）結合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；1（四）參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據臨床路徑實施的實際情況對科室醫療資源進行合理調整。第三條實施臨床路徑時醫生的職責：1.決定病人進入或退出臨床路徑。2.執行臨床路徑表上的治療項目。3.評估進度。4.分析變異。第四 條 實施小組設立個案管理員， 由臨床科室副主任或質控員擔任。個案管理員履行以下職

3、責：（一）負責實施小組與管理委員會、指導評價小組的日常聯絡；（二）牽頭臨床路徑文本的起草工作；（三）指導每日臨床路徑診療項目的實施，指導經治醫師分析、處理患者變異，加強與患者的溝通；（四）根據臨床路徑實施情況，定期匯總、分析本科室醫護人員對臨床路徑修訂的建議，并向實施小組報告。第二章 臨床路徑的開展與制訂第五條科室一般應當按照以下原則選擇實施臨床路徑的病種：（一）常見病、多發病；（二）治療方案相對明確， 技術相對成熟， 診療費用相對穩定，疾病診療過程中變異相對較少；（三）結合專科實際，參照衛生部、國家中醫藥管理局已經制定的臨床路徑推薦參考文本的病種。第六條臨床路徑診療項目包括醫囑類項目和非醫囑

4、類項目。2醫囑類項目應當遵循循證醫學原則， 同時參考衛生部發布或相關專業學會（協會）和臨床標準組織制定的疾病診療常規和技術操作規范，包括飲食、護理、檢驗、檢查、處置、用藥、手術等。非醫囑類項目包括健康教育指導和心理支持等項目。第七條科室應當根據本科室實際情況，遵循循證醫學原則，確定完成臨床路徑標準診療流程需要的時間，包括總時間和主要診療階段的時間范圍。 循證醫學的運用應當基于實證依據， 缺乏實證依據時應當基于專家（專業團體）共識。第三章臨床路徑的實施第八條實施臨床路徑本科室應當具備以下條件：（一）具備以病人為中心的服務標準；（二）臨床路徑文本所列診療項目的可及性、連續性有保障；（三）相關科室有

5、良好的流程管理文本和訓練；（四）關鍵環節具有質控保障；（五）具備緊急情況處置和緊急情況警告值管理制度能力評估。第九條臨床路徑實施前應當對本科室醫務人員進行相關培訓，培訓內容應當包括：（一）臨床路徑基礎理論、管理方法和相關制度；（二）臨床路徑主要內容、實施方法和評價制度。第十條 臨床路徑一般應當按照以下流程實施（流程圖見附件4）：（一）經治醫師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對住院患者進行臨床路徑的準入評估；3（二）符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據醫師版臨床路徑表開具診療項目， 向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計劃，并將評估結果和實施方案通知相關護理組；（三）相

6、關護理組在為患者作入院介紹時，向其詳細介紹其住院期間的診療服務計劃（含術前注意事項）以及需要給予配合的內容；（四）經治醫師會同個案管理員根據當天診療項目完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄；（五）醫師版臨床路徑表中的診療項目完成后，執行（負責）人應當在相應的簽名欄簽名。第十一條 進入臨床路徑的患者應當滿足以下條件：診斷明確，沒有嚴重的合并癥， 能夠按臨床路徑設計流程和預計時間完成診療項目。第十二條進入臨床路徑的患者出現以下情況之一時，應當退出臨床路徑：（一）在實施臨床路徑的過程中，患者出現了嚴重的并發癥，需要改變原治療方案的；（二）在實施臨床路徑的過程中，患者要求出

7、院、轉院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；（三）發現患者因診斷有誤而進入臨床路徑的；（四）其他嚴重影響臨床路徑實施的情況。第十三條本科室設立緊急情況警告值管理制度。警告值是指患者在臨床路徑實施過程中出現嚴重異常情況，處于危險邊緣的情況，應當迅速給予患者有效的干預措施和治療。4第十四條 臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務的過程中，出現偏離臨床路徑程序或在根據臨床路徑接受診療過程中出現偏差的現象。變異的處理應當遵循以下步驟：（一）記錄。責任醫師應當及時將變異情況記錄在醫師版臨床路徑表中， 記錄應當真實、準確、簡明。（二）分析。經治醫師應當與個案管理員交換意見， 共同分析變異原因并制訂處理措施。（

8、三）報告。經治醫師應當及時向實施小組報告變異原因和處理措施， 并與本科室相關人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。（四）討論。對于較普通的變異，可以組織科內討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現的復雜而特殊的變異， 應當上報醫務科組織相關的專家進行重點討論。第四章 臨床路徑評價與改進第十五條實施小組每月常規統計病種評價相關指標的數據，并上報醫院指導評價小組。醫院指導評價小組每季度對臨床路徑實施的過程和效果進行評價、分析并提出質量改進建議。臨床路徑實施小組根據質量改進建議制訂質量改進方案，并及時上報醫院指導評價小組。5

9、第十六條醫院定期開展臨床路徑實施的過程和效果評價。第十七條 臨床路徑實施的過程評價內容包括： 相關制度的制訂、臨床路徑文本的制訂、 臨床路徑實施的記錄、 臨床路徑表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等。第十八條 手術患者的臨床路徑實施效果評價應當包括以下內容：預防性抗菌藥物應用的類型、 預防性抗菌藥物應用的天數、手術后并發癥、住院天數、手術前住院天數、住院費用、藥品費用、醫療耗材費用、患者轉歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。第十九條 非手術患者的臨床路徑實施效果評價應當包括以下內容：病情嚴重程度、主要藥物選擇、并發癥發生情況、住院天數、住院費用、 藥品費用、 醫療耗材費用、 患者轉歸情況、健

10、康教育知曉情況、患者滿意度等。第二十條各部門應當加強臨床路徑管理與信息系統的銜接。第五章 工作要求第二十一條 提高認識，加強領導。實施臨床路徑管理是公立醫院改革的重要內容之一，是醫院規范服務行為、節約醫療資源、降低醫藥費用的有效抓手， 也是今后一段時間我院醫療質量管理的核心工作。本科室要充分認識開展臨床路徑管理試點工作的重要意義，嚴格按照醫院工作方案的要求，切實加強組織領導，強化宣傳培訓，認真組織實施，做好工作評估，確保各項試點工作順利開展。第二十二條落實責任，務求實效。本科室要結合工作實際，認真選擇有代表性的專業病種， 并按照衛生部、 國家中醫院管理局下發的各病種臨床路徑、 臨床診療指南、

11、臨床技術操作規范和6國家基本藥物目錄等制定詳細方案，確定具體工作目標和實施步驟，并嚴格落實本科室醫務人員工作責任， 嚴格獎懲，做到指標到人、責任到人。加強對本科室工作開展情況和效果的檢查、監督和考核，并納入科主任、本科醫護績效考核，確保試點工作取得實效。第二十三條 積極探索，及時總結。臨床路徑管理是一項全新的管理模式， 省內外可借鑒的成熟經驗很少。 本科室要在試點工作中認真學習， 深入研究，加強交流，大膽探索，勇于創新，不斷總結，及時研究解決工作中遇到的困難和問題， 為研究建立臨床路徑管理的制度和工作長效機制積累寶貴經驗。二一二年四月六日附中風專科：缺血中風、出血中風臨床路徑表單7缺血中風（腦

12、梗死）臨床路徑中風科 2012 年月姓名性別 年齡住院號時間 執行人入院途徑急診室門診轉科 轉院時期入院第 1天目標確認診斷、評估病情、選擇治療方案1、 詢問病史并做體格檢查。2、 采集中醫四診信息3、 神經功能缺損程度評定、危險性評估、實施溶栓應用評估等主要診療工作4、 進行康復功能評定：綜合評定表包括（Brunnstrom 分級、改良Ashworsh 、飲水試驗、失語癥篩查）、 ADL 能力評定、智能認知評定（MMSE 、 GCS ）、心理評定（HRSD 、HRSA ）。5、 閱讀影像學結果，確認診斷：初步診斷：中醫診斷：缺血性中風中經絡中臟腑閉證脫證風痰阻絡痰熱腑實元氣敗脫氣虛血瘀痰熱內

13、閉陰虛風動痰蒙清竅痰濁瘀阻口其他：風火上擾其他：西醫診斷：腦梗塞急性期恢復期后遺癥期大面積腔隙性多發性 TIA 其他：皮層分區（頂葉枕葉顳葉額葉）放射冠基底節區小腦腦干其他：鑒別診斷：(1)中醫鑒別診斷：口僻厥證痙證痿證癇證口出血中風(2)西醫鑒別診斷：腦出血腦腫瘤其他：6、向患者及家屬告知病情、需要做的檢查、治療方案、注意事項及預后情況并簽字。7、書寫首次病程記錄及住院記錄。8、急危重癥患者當日上級醫師見診。長期醫囑：1、護理：（1）中風病護理常規（2）分級護理：一級護理二級護理陪護（3）視病情：吸氧口腔護理褥瘡護理必要時吸痰留置胃管、鼻飼（胃腸減壓）留置尿管、外接無菌引流袋會陰部護理翻身拍

14、背良姿位擺放動靜脈置管護理2、病重或病危通知醫囑3、飲食：（1）形態方式：普食半流全流鼻飼禁食（2）營養：普食低鹽低脂糖尿病飲食管飼飲食其他：4、監測：病情較重者可重癥監護8視病情監測：T、P 、R、BP 、 SPO 2、神志、瞳孔、出入量記錄。5、中醫辨證：風痰阻絡；氣虛血瘀；陰虛風動；痰濁瘀阻；風火上擾；痰熱腑實；痰熱內閉；痰蒙清竅；元氣敗脫；口其他：6、口服中藥湯劑風痰阻絡 - 口真方白丸子/ 口化痰通絡方加減/口解語丹加減/口半夏白術天麻湯合桃紅四物湯加羊減；氣虛血瘀- 補陽還五湯；陰虛動風- 口鎮肝熄風湯加減/ 口育陰通絡湯加減 /口左歸丸合地黃飲子加減；痰濁瘀阻- 半夏白術天麻湯加

15、減；風火上擾- 天麻鉤藤飲加減 / 口羚角鉤藤湯加減；痰熱腑實 -口桃仁承氣湯加減 / 口星蔞承氣湯加減 / 口大承氣湯加減； 痰熱內閉 - 口羚角鉤藤湯加減 / 口羚羊角湯加減配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸；痰蒙清竅-口滌痰湯加減/口滌痰湯配合灌服或鼻飼蘇合香丸加減；元氣敗脫-參附湯 /合生脈散加減。囗痰瘀互阻- 丹芎中風湯囗其他：7、靜滴中藥制劑血塞通針丹參針疏血通針天麻素針川芎嗪針醒腦針燈盞花血栓通紅花針其他：8、口服中成藥（1）醒腦再造丸腦得生步長腦心通大活絡膠囊安宮牛黃丸（2）自制專科特色用藥：丹芎中風丸丹芎中風顆粒囗其他：9、西醫藥物治療（包括基礎病治療）：（1）抗腦水腫、降顱壓治療（顱

16、內高壓者選用1-2 種）：甘露醇甘油果糖速尿糖皮質激素（2）抗血小板聚集治療（選用1 種）：阿司匹林奧扎格雷醫囑（3）神經營養治療（選用1 2 種）： 甲鈷胺VitB1 其他：（4）腦保護治療（視病情可選用1 種）：神經節苷脂甲氯芬酯吡拉西坦乙酰谷酰胺胞二磷膽堿依達拉奉（5）改善循環治療（選用1 種）：長春西丁丁咯地爾（6）抗凝藥物：低分子肝素法華林肝素（7）溶栓治療：尿激酶鏈激酶（8）調節血壓：依那普利氨氯地平硝苯地平緩釋片倍他樂克代文其他：（9）調節血脂：辛伐他丁血脂康阿托伐他丁其他口：（10 ）預防并發癥：預防感染（視病情選用1 種抗生素并遵循抗生素用藥原則）：氨芐西林頭孢類阿奇霉素哌拉

17、西林舒巴坦其他：防治應激性潰瘍（視病情選用1 2 種護胃藥）：奧美拉唑法莫替丁其他：（11 ）鎮靜（視病情可選用1 種）：魯米那安定阿普唑侖棗仁安神膠囊其他：（ 12） 降肌張力（視病情可選用 1 種）：鹽酸乙哌立松 巴氯芬 其他：（13 ）抗癲癇：卡馬西平安定丙戊酸鈉其他：（14 ）病情平穩者早期康復9臨時醫囑：1、血常規 +血型、凝血功能、電解質、血糖、血脂、肝腎功能、2、尿常規 +沉渣、大便常規+隱血3、頭顱 CT/MRI4、 TCD5、胸片6、血管功能評價（頸動脈B 超）7、 ECG8、選查：骨密度 CSF 檢查血鈣血酮心酶譜9、康復功能評定10、 ADL 能力評定醫囑11、選評：智能

18、認知評定（MMSE 、 GCS ）心理評定（ HRSD 、 HRSA ）12、中醫康復治療（視病情決定項目、穴位數、部位、頻次×時間）石氏中風單元療法醒腦開竅針法囗柔筋通痹散外敷 + 醋療中藥熏蒸（洗）普通針灸（穴位數：_ 穴） _(5) 溫針（穴位數： _ 穴） _(6) 電針（穴位數： _ 穴） _(7) 頭針（部位數：_ ） _（8）穴位注射（穴位數：_ 穴） _(9) 推拿按摩療法（部位：_） _（10 ）中藥貼敷_(11) 其他： _ _胰島素功能CRP：13、頸動脈灌注治療14、高壓氧治療藥氧療法15、物理治療（視病情決定項目、頻次×時間）：偏癱肢體綜合訓練_關

19、節松動訓練_減重支持系統訓練_(4) 平衡功能訓練_(5)電動起立訓練_(6)全身肌力訓練運動療法_(7) 器械訓練運動療法 _(8) 低頻治療（神經肌肉電刺激、經皮神經電刺激、功能性電刺激等） _(9)中頻治療（干擾電療法、正弦調制中頻治療等）_(10) 小腦電刺激術 _(11) 其他： _ _16、作業治療（視病情決定項目、頻次×時間）：功能性作業療法 _日常生活能力訓練_自助具的配置和使用_夾板的配置和使用_感知覺和認知療法_職業評測與訓練_其他： _ _17、言語治療（視病情決定項目、頻次×時間）：呼吸訓練 _構音改善訓練 _糾正異常發音訓練_語音訓練 _10音量訓

20、練_交流訓練_交流輔助工具的應用_指導閱讀訓練_ Schuell 刺激法 _其他： _ _18、吞咽障礙治療：呑咽功能障礙訓練19、義肢矯形（視病情決定項目）：手托肩托AFO KFO 其他：20、心理治療（視病情決定項目）：音樂療法精神支持療法行為療法其他： _ _1、監測生命體征，保持呼吸道通暢，。2、評估皮膚的異常，評估二便情況，保持大便通暢。3、注意并發征護理。護理4、加強營養及飲食護理。5、注意安全護理，防止誤吸、磕碰、摔倒等。6、注意患者姿勢、體位指導。7、進行康復預防意識教育。8、注意多同患者溝通，了解患者心理情況，滿足其生理需求。9、對于癱瘓患者，教會患者家屬如何翻身，以使患者更

21、舒服。10、對于有吞咽障礙的患者，教會正確的喂食/進食的方法。健康教育對象：病人家屬內容：疾病進展教育診斷檢查教育治療教育預防教育變異無有原因：1、2、3、4、5、6、監察責任護士簽名：醫師簽名：11缺血中風（腦梗死）臨床路徑時期入院第2-3天目標神經功能狀態評估，避免并發癥，記錄并告知患者檢查結果，積極康復治療1、病情為重者繼續重癥監護2、采集中醫四診資料3、上級醫師查房4、繼續評估功能及病情：病情轉歸：平穩好轉加重5、 進一步明確診斷：中醫診斷：缺血性中風主要中經絡中臟腑診療閉證脫證工作風痰阻絡痰熱腑實元氣敗脫氣虛血瘀痰熱內閉陰虛風動痰蒙清竅痰濁瘀阻風火上擾口其他：西醫診斷：腦梗塞急性期恢

22、復期后遺癥期大面積腔隙性多發性 TIA 其他：皮層分區（頂葉枕葉顳葉額葉）放射冠基底節區小腦腦干其他：鑒別診斷：(1)中醫鑒別診斷：口僻厥證痙證痿證 癇證口出血中風(2)西醫鑒別診斷：腦出血腦腫瘤其他：6、進一步輔助檢查并追訪檢查結果：選查：頸動脈彩超血鈣骨密度血酮 心酶譜 CSF 檢查 心臟彩超 血氣分析細菌培養+ 藥敏試驗其他：7、治療方案調整：（ 1）中醫治療：辯證治療：風痰阻絡- 口真方白丸子/ 口化痰通絡方加減/ 口解語丹加減/口半夏白術天麻湯合桃紅四物湯加羊減；氣虛血瘀- 補陽還五湯；陰虛動風- 口鎮肝熄風湯加減 /口育陰通絡湯加減 /口左歸丸合地黃飲子加減；痰濁瘀阻- 半夏白術天

23、麻湯加減；風火上擾 - 天麻鉤藤飲加減 / 口羚角鉤藤湯加減；痰熱腑實 -口桃仁承氣湯加減 / 口星蔞承氣湯加減 /口大承氣湯加減；痰熱內閉- 口羚角鉤藤湯加減/ 口羚羊角湯加減配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸；痰蒙清竅-口滌痰湯加減/口滌痰湯配合灌服或鼻飼蘇合香丸加減；元氣敗脫 - 參附湯 /合生脈散加減。囗痰瘀互阻- 丹芎中風湯囗其他：專科特色用藥（丹芎中風顆粒其他柔筋通痹散外敷+ 醋療）特色治療（石氏中風單元療法頸動脈灌注治療囗中藥藥氧霧化）（ 2）西藥治療PT 治療OT 治療義肢矯形心理治療其他：8、上級醫師向患者及家屬進一步告知病情、需要做的檢查、治療方案、注意事項及預后情況并簽字。9、完成

24、病程記錄。長期醫囑：1、護理：12醫囑醫囑（1）中風科：一級護理二級護理陪護（2）視病情：吸氧口口腔護理褥瘡護理必要時吸痰留置胃管、鼻飼（胃腸減壓）留置尿管、外接無菌引流袋會陰部護理翻身拍背良姿位擺放動靜脈置管護理2、飲食：（1）形態方式：普食半流全流鼻飼禁食（2）營養：普食低鹽低脂糖尿病飲食管飼飲食其他：3、監測：視病情監測： T 、 P 、R、 BP 、SPO 2 、神志、瞳孔、出入量記錄。4、西醫藥物治療（包括基礎病治療）：（1）抗腦水腫、降顱壓治療（顱內高壓者選用1-2 種）：甘露醇甘油果糖速尿 糖皮質激素（2）抗血小板聚集治療（選用1 種）：阿司匹林奧扎格雷（3）神經營養治療（選用1

25、 2 種）： 甲鈷胺VitB1 其他：（4）腦保護治療（視病情可選用1 種）：神經節苷脂甲氯芬酯吡拉西坦乙酰谷酰胺胞二磷膽堿依達拉奉（6）改善循環治療（選用1 種）：長春西丁丁咯地爾（6）抗凝藥物：低分子肝素法華林肝素（7）溶栓治療：尿激酶鏈激酶（8）調節血壓：依那普利氨氯地平硝苯地平緩釋片倍他樂克代文（9）調節血脂：辛伐他丁血脂康阿托伐他丁（10 ）預防并發癥：預防感染（視病情選用1 種抗生素并遵循抗生素用藥原則）：氨芐西林頭孢類左氧氟沙星阿奇霉素哌拉西林舒巴坦其他：防治應激性潰瘍（視病情選用1 2種護胃藥）：奧美拉唑法莫替丁其他：（11 ）鎮靜（視病情可選用1 種）：魯米那安定阿普唑侖棗仁

26、安神膠囊其他：（ 12） 降肌張力（視病情可選用 1 種）：鹽酸乙哌立松 巴氯芬 其他：（13 ）抗癲癇：卡馬西平安定丙戊酸鈉其他：（ 15） 病情平穩者早期康復臨時醫囑：1、選查：骨密度 CSF 檢查血鈣血酮心酶譜胰島素功能CRP2、中醫康復治療（視病情決定項目、穴位數、部位、頻次×時間）：石氏中風單元療法醒腦開竅針法囗柔筋通痹散外敷+醋療中藥熏蒸（洗）普通針灸（穴位數：_ 穴） _(5) 溫針（穴位數：_ 穴） _(6) 電針（穴位數：_ 穴） _(7) 頭針（穴位數：_ 穴） _13醫囑護理健康教育(8)穴位注射（穴位數：_ 穴） _(9)推拿按摩療法（部位：_ ） _（ 10

27、）中藥貼敷 _（ 11）其他： _ _3、頸動脈灌注治療4、高壓氧治療5、物理治療（視病情決定項目、頻次×時間）：偏癱肢體綜合訓練_關節松動訓練_減重支持系統訓練_(4) 平衡功能訓練_(5) 電動起立訓練_(6)全身肌力訓練運動療法_(7) 器械訓練運動療法 _(8) 低頻治療（神經肌肉電刺激、經皮神經電刺激、功能性電刺激等）_(9) 中頻治療（干擾電療法、正弦調制中頻治療等）_(10) 小腦電刺激術 _其他： _ _6、作業治療（視病情決定項目、頻次×時間）：功能性作業療法 _日常生活能力訓練_自助具的配置和使用_夾板的配置和使用_感知覺和認知療法_職業評測與訓練_其他

28、： _ _7、言語治療（視病情決定項目、頻次×時間）：呼吸訓練 _構音改善訓練 _糾正異常發音訓練_語音訓練_音量訓練 _交流訓練_交流輔助工具的應用_指導閱讀訓練 _ Schuell 刺激法 _(10) 其他： _ _8、吞咽障礙治療：呑咽功能障礙訓練9、義肢矯形（視病情決定項目）：手托肩托 AFO KFO 其他：10、心理治療（視病情決定項目）：音樂療法精神支持療法行為療法其他：_ _1、監測生命體征，保持呼吸道通暢，。2、評估皮膚的異常，評估二便情況，保持大便通暢。3、注意并發征護理。4、加強營養及飲食護理。5、注意安全護理，防止誤吸、磕碰、摔倒等。6、注意患者姿勢、體位指導。

29、7、進行康復預防意識教育。8、注意多同患者溝通，了解患者心理情況，滿足其生理需求。9、對于癱瘓患者，教會患者家屬如何翻身，以使患者更舒服。10、對于有吞咽障礙的患者，教會正確的喂食/進食的方法。對象：病人家屬14內容：疾病進展教育診斷檢查教育治療教育預防教育變異無有原因： 1、2、3、4、5、6、監察責任護士簽名：醫師簽名：15缺血中風（腦梗死）臨床路徑時期入院第4-14天目標神經功能狀態評估，避免并發癥，補充診斷并記錄實驗檢查結果，繼續康復治療，病人及家屬理解中風病情和配合康復治療的重要性。1、主任醫師查房。2、評估功能及病情：病情轉歸：平穩好轉加重3、 進一步明確診斷：初步診斷：缺血性中風

30、中經絡中臟腑主要閉證脫證診療風痰阻絡痰熱腑實元氣敗脫工作氣虛血瘀痰熱內閉陰虛風動痰蒙清竅痰濁瘀阻風火上擾口其他：西醫診斷：腦梗塞急性期恢復期后遺癥期大面積腔隙性多發性 TIA 其他：皮層分區（頂葉枕葉顳葉額葉）放射冠基底節區小腦腦干其他：鑒別診斷：(1) 中醫鑒別診斷：口避厥證痙證痿證癇證(2) 西醫鑒別診斷：腦出血腦腫瘤其他：4、復查異常檢查，告知特檢結果。5、指導治療：（1）中醫治療：辯證治療：風痰阻絡- 口真方白丸子/ 口化痰通絡方加減/口解語丹加減/口半夏白術天麻湯合桃紅四物湯加羊減；氣虛血瘀- 補陽還五湯；陰虛動風- 口鎮肝熄風湯加減/口育陰通絡湯加減/口左歸丸合地黃飲子加減；痰濁瘀

31、阻- 半夏白術天麻湯加減；風火上擾 - 天麻鉤藤飲加減/ 口羚角鉤藤湯加減；痰熱腑實-口桃仁承氣湯加減/ 口星蔞承氣湯加減 /口大承氣湯加減；痰熱內閉- 口羚角鉤藤湯加減/ 口羚羊角湯加減配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸；痰蒙清竅-口滌痰湯加減/ 口滌痰湯配合灌服或鼻飼蘇合香丸加減；元氣敗脫-參附湯 /合生脈散加減。囗痰瘀互阻- 丹芎中風湯囗其他：專科特色用藥（丹芎中風丸丹芎中風顆粒其他：）特色治療（石氏中風單元療法頸動脈灌注治療囗中藥藥氧霧化）（2）西藥治療 PT 治療 OT 治療義肢矯形心理治療其他：6、向患者及家屬告知病情、需要做的檢查、治療方案、注意事項及預后情況并簽字。7、書寫上級醫師查房記

32、錄。長期醫囑：1、護理：（1）中風科：一級護理二級護理陪護（ 2） 視病情：吸氧口腔護理褥瘡護理必要時吸痰留置胃管、鼻飼（胃16醫囑醫囑腸減壓）留置尿管、外接無菌引流袋會陰部護理翻身拍背良姿位擺放動靜脈置管護理2、飲食：（1）形態方式：普食半流全流鼻飼禁食（2）營養：普食低鹽低脂糖尿病飲食管飼飲食其他：3、監測：視病情監測： T 、 P 、R、 BP 、SPO 2 、神志、瞳孔、出入量記錄。4、西醫藥物治療（包括基礎病治療）：（1）抗腦水腫、降顱壓治療（顱內高壓者選用1-2 種）：甘露醇甘油果糖速尿糖皮質激素（2）抗血小板聚集治療（選用1 種）：阿司匹林奧扎格雷（3）神經營養治療（選用1 2 種）： 甲鈷胺VitB1 其他：（4）腦保護治療（視病情可選用1 種）：神經節苷脂甲氯芬酯吡拉西坦乙酰谷酰胺胞二磷膽堿依達拉奉（7）改善循環治療（選用1 種）：長春西丁丁咯地爾（6）抗凝藥物：低分子肝素法華林肝素（7）溶栓治療：尿激酶鏈激酶（8）調節血壓：依那普利氨氯地平硝苯地平緩釋片倍他樂克代文（9）調節血脂：辛伐他丁血脂康阿托伐他丁（10 ）預防并發癥：預防感染（視病情選用1 種抗生素并遵循抗生素用藥原則）：氨芐西林頭孢類