1、任喜潔教授應用蟲類藥治驗舉隅         09-08-23 15:25:00     作者：應鑫任喜潔    編輯：studa20【關鍵詞】  九香蟲；露蜂房；胃脘痛；痹證筆者有幸跟隨導師任喜潔教授侍診，對導師善用蟲類藥治療各種疑難病證，頗有體會，現介紹如下。1  以九香蟲為君藥治療胃脘痛    九香蟲，異名黑兜蟲，瓜黑蝽，屁板蟲，打屁蟲等，為蝽科昆蟲九香蟲的干燥蟲體。其味咸，性溫，

2、歸脾、腎、肝經，主要有理氣止痛、補腎助陽，溫運脾陽的作用1。完整的文獻始載于本草綱目：“九香蟲產貴州永寧赤水河中，大小如小指頭，狀如水黽，身青黑色，咸溫無毒，用于隔脘滯氣，脾腎虧損，壯元陽。”本草新編載：“九香蟲，蟲中之至佳者，入丸散中，以扶衰弱最宜，但不宜入于湯劑，以起性滑，恐動大便耳。九香蟲亦興陽之物，然非人參、白術、巴戟天、肉蓯蓉、破故紙之類，亦未見其大效矣”。    九香蟲的現代藥理研究表明其主要含有脂肪、蛋白質及甲殼質。飽和脂肪酸為硬脂酸及棕櫚酸，不飽和脂肪酸主要為油酸，部分脂肪酸以游離狀態存在，特殊臭味來源于醛或酮。抗菌實驗表明，對金葡球菌、傷寒桿菌、

3、副傷寒桿菌、痢疾桿菌等有較強的抗菌作用2。臨床主要用于治療胸脅、脘腹脹痛，腎陽不足，陽痿，腰膝酸軟，尿頻，脾陽不運，脘膈氣滯，脹悶疼痛。導師經常以九香蟲為主藥治療肝郁氣滯、脾虛瘀痛證之胃脘痛。例1  張某，男，47歲，于2006年6月因胃脘部脹痛半年就診，患者因半年前情志不遂而致胃脘部脹滿疼痛，飲食欠佳，遂于汽車廠職工醫院就診查胃鏡示：胃潰瘍；診斷為胃潰瘍，經中西醫治療后癥狀時好時壞。診見：胃脘部脹滿疼痛，嘔血，晨起口苦，時有惡心，反酸，飲食欠佳，小便正常，大便時干時稀，舌質紫暗，苔薄，脈沉。中醫診斷：胃脘痛。西醫診斷：胃潰瘍。辨證為肝郁氣滯，絡脈瘀阻型。治以舒肝理氣，活血通絡之法。

4、處方：九香蟲15g，柴胡10g，香附15g，延胡索(打碎)10g，沉香曲15g，黃連10g，姜黃15g，紅豆蔻15g。4劑。每劑煎取300ml，每次服100ml，日3次，飯后30min口服。守方隨證加減服藥月余,癥狀明顯好轉，上述不適癥狀消失。2  以露蜂房為君藥治療痹證    露蜂房又稱蜂腸、馬蜂窩、野蜂房等，為胡蜂科昆蟲果馬蜂、日本長腳胡蜂或異腹胡蜂的巢。性平，味甘，歸胃經。主要有祛風止痛，攻毒殺蟲的功效。主治風濕痹痛，隱疹瘙癢，驚癇，癰疽，瘰疬，痔漏，牙痛，癬瘡等。1    露蜂房的現代藥理研究表明露蜂房水提取液對急性

5、和慢性炎癥均能抑制，鎮痛作用則主要對慢性疼痛有效；其丙醇和醇、醚提取物均有顯著促凝血作用；水提取物能明顯促進大鼠體外血栓形成，并能增加血小板的黏附率；蜂房油可驅蛔蟲、絳蟲；提取物有降壓、擴張血管及強心作用，并可抗癌、抗菌和降溫。2因本品質輕且性善走竄，能祛風止痛，故導師在臨床中多用于治療風濕痹痛，關節不利者，取得了一定的療效。     09-08-23 15:25:00     作者：應鑫任喜潔    編輯：studa20例2  劉某，女，53歲，于2006年10月

6、因肢體關節腫脹疼痛7年，加重1個月而就診。患者于7年前因居住潮濕之地后自覺肢體關節疼痛，經吉林大學第一醫院查類風濕因子陽性，診斷為類風濕性關節炎。其后癥狀時好時壞。診見：雙側肢體關節腫脹疼痛，晨起時關節僵硬，乏力，肌膚麻木不仁，舌質紅，苔薄，脈沉弱無力。查：類風濕因子陽性。中醫診斷：痹證。西醫診斷：類風濕性關節炎。辨證為著痹，治以滲濕通經活絡為主。處方：露蜂房15g,骨碎補15g，川芎10g，防己10g，羌活15g，蘞草30g，蜣螂5g，狗脊15g，續斷15g，4劑。每劑煎取300ml，每次服100ml，日3次，飯后30min口服。隨證加減治療2個月而愈。 3  以白僵蠶為君藥治療外

7、感頭痛    白僵蠶，又稱天蟲，白僵蟲，為蠶蛾科昆蟲家蠶的幼蟲感染(或人工接種)白僵菌而致死的干燥體。性平，味咸、辛，歸肝、肺、胃經。有祛風定痛，化痰散結之功效。1臨床多用于治療驚癇抽搐，風中經絡，口眼歪斜，痰核、瘰疬，風熱頭痛、目赤、咽痛、風疹瘙癢等，具有一定療效。    白僵蠶的現代藥理研究表明僵蠶醇水浸出液對小鼠、家兔均有催眠作用；小鼠灌服100%僵蠶煎劑，能降低士的寧所致小鼠驚厥的死亡數；對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌也有抑制作用；僵蠶所含蛋白質有刺激腎上腺皮質的作用。2    導師認為白僵

8、蠶即能除外風以散風熱，又能熄內風以解痙，且可以化痰散結，并根據本草求真記載僵蠶能“治中風失音頭風齒痛，喉痹咽腫，是皆風寒內入，結而為痰。”在臨床中多應用僵蠶伍入蟬蛻、防風、川芎、白芷、荊芥等組成，以治療外感頭痛。    例3  賈某，女，22歲，于2007年1月因頭痛1個月而就診。患者1個月前因感受風寒而致頭痛，未系統治療。診見：頭痛，連及眉棱骨，時有頭暈，惡風畏寒，遇風尤劇，口不渴，舌質紅，苔薄，脈浮緊。中醫診斷：外感頭痛。西醫診斷：頭痛。辨證為風寒型。治以疏風散寒為主。處方：白僵蠶15g，白芷10g，川芎10g，防風15g，細辛5g，天麻10g，荊芥10g，地龍10g。4劑。每劑煎取300ml，每次服100ml，日3次，早中晚飯后30min口服。復診時患者頭痛癥狀明顯減輕，在上方的基礎上隨證加減，再服4劑癥狀痊愈。    導師認為，在蟲類藥的臨床應用中，首先應遵循中醫的整體觀念和辨證施治，并可結合現代藥理研究兼顧辨病治療；其次，在蟲類藥破血行血，化痰散結，搜剔止痛的共性中，應注重不同藥物的個性特征，適當選用；再次，需分清疾病的輕重緩急，病之初，正未虛，可選用峻利之劑，病久正虛，或體質虛弱的老人小孩，當配用扶正，補益氣血之品或改用丸藥及其他劑型以圖緩攻。另外，蟲類藥峻利，常有毒性，可能傷及胃