1、上海市醫療保險費用結算審核計算機管理系統中心系統與醫院系統接口規范(第四版)補充規范Verl.1(SHYBXXXT-00403-YYJK-200402)上海市醫療保險信息中心二零零四年二月(16)醫保結算范圍費用總額10數字格式A(17)非醫保結算范圍個人自費10數字格式A(18)計算申請序號34說明：(5)=(6)+(7)+(8)+(9)+(10)+(II)+(12)+(13)鎮保急觀醫療費用超出醫保年度最高支付限額，需由個人現金支付的部分體現于附加段現金支付數鎮保急觀交易中統籌段帳戶支付數、附加段帳戶支付數、附加段地方附加支付數均為零急觀收費確認應答(RI42)序號內容字節說明(1)卡類別

2、標志10：磁卡，1：保障卡(2)卡號10(3)中心流水號16中心系統的流水號(4)計算申請序號34(5)交易費用總額10數字格式A(6)起付段帳戶支付數10數字格式A(7)統籌段帳戶支付數1()數字格式A(8)附加段帳戶支付數10數字格式A(9)起付段現金支付數10數字格式A(10)統籌段現金支付數10數字格式A(H)附加段現金支付數10數字格式A(12)統籌支付數10數字格式A(13)附加支付數10數字格式A(14)當年帳戶余額10數字格式A,費用劃扣后的當年帳戶余額(15)歷年帳戶余額10數字格式A,費用劃扣后的歷年帳戶余額(16)醫保結算范圍費用總額10數字格式A(17)非醫保結算范圍個

3、人自費10數字格式A說明：(5)=(6)+(7)+(8)+(9)+(10)+(11)+(12)+(13)鎮保急觀醫療費用超出醫保年度最高支付限額，需由個人現金支付的部分體現于附加段現金支付數鎮保急觀交易中統籌段帳戶支付數、附加段帳戶支付數、附加段地方附加支付數均為零住院收費應答(RI51)序號內容字節說明(1)卡類別標志10：磁卡，1：保障卡(2)卡號10(3)姓名32說明：(5)=(6)+(7)+(8)+(9)+(10)+(11)+(12)+(13)(4)帳戶標志16參見帳戶標志說明(5)交易費用總額10數字格式A(6)起付段帳戶支付數10數字格式A(7)統籌段帳戶支付數10數字格式A(8)

4、附加段帳戶支付數10數字格式A(9)起付段現金支付數10數字格式A(10)統籌段現金支付數10數字格式A(11)附加段現金支付數10數字格式A(12)統籌支付數10數字格式A(13)附加支付數10數字格式A(14)當年帳戶余額10數字格式A,費用劃扣后的當年帳戶余額(15)歷年帳戶余額10數字格式A,費用劃扣后的歷年帳戶余額(16)醫保結算范圍費用總額10數字格式A(17)非醫保結算范圍個人自費10數字格式A(18)計算申請序號34鎮保住院醫療費用超出醫保年度最高支付限額，需由個人現金支付的部分體現于附加段現金支付數鎮保住院交易中統籌段帳戶支付數、附加段帳戶支付數、附加段地方附加支付數均為零住

5、院收費確認應答(RI52)序號內容字節說明(1)卡類別標志10：磁卡，1：保障卡(2)卡號10(3)中心流水號16中心系統的流水號(4)計算申請序號34(5)交易費用總額10數字格式A(6)起付段帳戶支付數10數字格式A統籌段帳戶支付數10數字格式A(8)附加段帳戶支付數10數字格式A(9)起付段現金支付數10數字格式A(10)統籌段現金支付數10數字格式A(11)附加段現金支付數10數字格式A(12)統籌支付數10數字格式A(13)附加支付數10數字格式A(14)當年帳戶余額10數字格式A,費用劃扣后的當年帳戶余額(15)歷年帳戶余額10數字格式A,費用劃扣后的歷年帳戶余額(16)醫保結算范

6、圍費用總額10數字格式A說明：(5)=(6)+(7)+(8)+(9)+(10)+(11)+(12)+(13)(17)非醫保結算范圍個人自費10數字格式A 鎮保住院醫療費用超出醫保年度最高支付限額，需由個人現金支付的部分體現于附加段現金支付數鎮保住院交易中統籌段帳戶支付數、附加段帳戶支付數、附加段地方附加支付數均為零帳戶查詢請求(SM01)序號內容字節說明(1)卡類別標志10：磁卡，1：保障卡(2)卡內數據63磁卡：28位，右補空格，保障卡：填空格帳戶查詢應答(RM01)序號內容字節說明(1)卡類別標志10：磁卡，1：保障卡(2)卡號10(3)姓名32(4)帳戶標志16參見帳戶標志說明(5)當年

7、帳戶余額10數字格式A(6)歷年帳戶余額10數字格式A(7)門診自負段現金支付累計數10數字格式A(8)住院起付線下支付累計數10數字格式A,包括現金和歷年帳戶支付(9)門診自負段定額10帳戶用完后，進入地方附加段前需自負的定額(10)住院起付線定額10住院進入統籌共負段的定額(包括帳戶和現金)(11)統籌支付封頂線定額10統籌基金最高支付限額(12)起付線上封頂線下費用累計10數字格式A(13)記錄冊號12中心返回的記錄冊號四.項目費用明細庫定義明細庫內容定義和說明延用中心系統與醫院系統接口規范第四版1交易明細庫序號內容字節說明(1)中心交易流水號16交易確認應答返回的流水號(2)醫療機構代

8、碼11(3)社保卡（醫保卡）卡號10(4)帳戶標志16(5)病人類型10：一般病人1：工傷2：職業病(6)就診次數或本次結算住院天數6數字格式J(7)結帳中心端返回時間16格式:“yyyymmdd/hhnnss/”,中心交易的時間(8)結算類型標志3見說明(9)交易費用總額10數字格式II(10)當年帳戶支付數：門急診10數字格式H(11)歷年帳戶支付數：門急診，除鎮保外10數字格式H(12)自負段現金支付數：門急診10數字格式H(13)起付段現金支付數：住院、急觀10數字格式II(14)起付段帳戶支付數：住院、急觀，除鎮保外10數字格式H(15)統籌段現金支付數：住院、急觀、家床、大病、個保

9、門急診10數字格式H(16)統籌段帳戶支付數：住院、急觀、家床、大病，除鎮保外10數字格式H(17)統籌支付數：住院、急觀、家床、大病、個保門急診10數字格式H(18)附加段現金支付數：除個保外10數字格式H(19)附加段帳戶支付數：除門急診、個保、鎮保外10數字格式H(20)地方附加支付數：除個保、鎮保外10數字格式H(21)醫保結算范圍費用總額10數字格式】1(22)非醫保結算范圍個人自費10數字格式H(23)適用醫保辦法10：城保1：個保2：鎮保(24)打印發票編號12(25)收費、退費標志11：收費2；退費(26)結算開始日期：門急診、門診大病為處方口期：家床為建床開始日期；住院（急觀

10、）8格式：YYYYMMDD為入院(觀)結算開始日期說明： 結算類型標志：(門急診、大病、家床、急觀和住院)110二門診掛號120二門診結算210二急診掛號220=急診結算410二家床結算510=急觀結算610=住院結算門診大病前2位：31二大病掛號32二大病結算；后1位：1=化療2=放療3=血透4=腹透6=腎移植抗排異7=同位素治療8=介入治療9=中醫藥治療A=精神病 就診次數或本次結算住院天數：門急診掛號、門診大病掛號填寫就診次數；門急診收費、門診大病收費填0;家床填寫上門診療次數；急觀、住院填寫本次結算住院天數。 (9)=(10)+(11)+(12)+(13)+(14)+(15)+(16)

11、+(17)+(18)+(19)+(20)2門急診、大病掛號庫序號內容字節說明(1)中心交易流水號16交易確認應答返回的流水號(2)社保卡(醫保卡)卡號10(3)科室編碼5參照科室編碼表(4)科室名稱10參照科室編碼表(5)掛號費10數字格式H(6)診療費10數字格式H(7)交易費用金額10數字格式H(8)醫保結算范圍金額10數字格式H(9)非醫保結算范圍個人自費10數字格式H(10)交易確認應答中心端返回時間16格式:yyyynundd/hhnnss/”,中心交易的時間(11)適用醫保辦法10：城保、1：個保2：鎮保(12)結算類型標志3結算類型標志見交易記錄庫說明中定義(13)收費、退費標志

12、11：收費2：退費說明： 對門急診、門診大病掛號，每掛一個科室產生一條記錄。 目前(6)=(7)=(8)(5)=(9)3門急診、大病和家床收費庫序號內容字節說明(1)中心交易流水號16交易確認應答返回的流水號(2)社保卡（醫保卡）卡號10(3)科室編碼5參照科室編碼表(4)科室名稱10參照科室編碼表(5)醫生工號6門急診、門診大病醫生工號填寫就診醫生工號。(6)醫生姓名12(7)處方編號4數字格式L(8)費用類別2見下說明(9)明細項目編碼15結算項目庫中項目代碼(10)明細項目名稱30(11)明細項目單位4結算項目庫中項目單位(12)明細項目單價11數字格式I(13)明細項目數量9數字格式K

13、(14)明細項目金額11數字格式1(15)明細項目交易費用金額11數字格式I(16)明細項目醫保結算范圍金額11數字格式I(17)報銷標志10：可報銷項目1：不可報銷項目(18)交易確認應答中心端返時間16格式：“yyyymmdd/hhnnss/,中心交易的時間(19)適用醫保辦法10：城保1：個保2：鎮保(20)結算類型標志3結算類型標志見交易記錄庫說明中定義(21)收費、退費標志11：收費2：退費說明: 費用類別作為大類，采用標準分類和編碼：01=診療費02=治療費03=手材費04=檢查費05=化驗費06=攝片費07=透視費08=西藥費09=中成藥費10二中草藥費11=其它醫保分類給付項目

14、填寫要求：報銷標志為可報項目“0”，明細項目單價指該項目的實際價格。非醫保結算范圍個人自費的項FI填寫要求：報銷標志為不可報項目“1”。 處方編號指本次收費結算的處方編號。如收費時第-張處方的處方編號為“0001”，第二張處方的處方編號為0002”，第三張處方的處方編號為“0003”。4出入院（觀）結算記錄庫序號說明字節說明(1)中心交易流水號16交易確認應答返回的流水號(2)社保卡（醫保卡）卡號10(3)住院號16(4)本次結算住院天數6數字格式J(5)住院結算開始日期8格式：YYYYMMDD(6)入院診斷編碼7ICD10(7)入院診斷說明30(8)住院結算結束日期8格式：YYYYMMDD(

15、9)急觀住院標志11：住院2：急觀(10)出院標志11：出院結帳2：在院結帳(11)交易確認應答中心端返回時間16格式：yyyymmdd/hhnnss/”,中心交易的時間說明： 在院結算病人的住院結算結束日期填寫結帳日期。5住院費用明細庫序號說明字節說明(1)中心交易流水號16交易確認應答返回的流水號(2)社保卡（醫保卡）卡號10(3)科室編碼5(4)科室名稱10(5)醫生工號6(6)醫生姓名12(7)費用類別2見下說明(8)明細項目編碼15結算項目庫中項目代碼(9)明細項目名稱30(10)明細項目單位4結算項目庫中項目單位(11)明細項目單價11數字格式I(12)明細項目數量9數字格式K(1

16、3)明細項目金額11數字格式I(14)明細項F1交易費用金額11數字格式I(15)明細項目醫保結算范圍金額11數字格式I(16)報銷標志10：可報銷項目1：不可報銷項目(17)結帳中心端返回時間16格式：yyyymmdd/hhnnss/,中心交易的時間(18)適用醫保辦法10：城保、1：個保2：鎮保(19)結算類型標志3結算類型標志見交易記錄庫說明中定義(20)收費、退費標志11：收費2：退費說明： 費用類別作為大類，采用標準分類和編碼：01=住院費02=診療費03二治療費04二護理費05二手材費06=檢查費07=化驗費（）8=攝片費（）9=透視費10=輸血費11=輸氧費12=西藥費13=中成

17、藥費14=中草藥費15=其它 醫保分:類給付項目填寫要求：報銷標志為可報項目“0”，明細項目單價指該項目的實際價格。非醫保結算范圍個人自費的項目填寫要求：報銷標志為不可報項目“1”。 住院費用明細庫中退款明細內容可以不上傳；交易記錄庫上傳必須以中心發生實時交易記錄為準，且退費交易記錄必須上傳。6出院診斷庫序號說明字節說明(1)中心交易流水號16交易確認應答返回的流水號(2)社保卡（醫保卡）卡號10(3)住院號16(4)住院結算結束日期8格式：YYYYMMDD(5)出院診斷編碼7ICD10(6)出院診斷說明30(7)急觀住院標志11：住院2：急觀(8)治療結果代碼1(9)標志116待用，目前為空

18、(10)標志216待用，目前為空(11)交易確認應答中心端返回時間16格式：yyyymmdd/hhnnss/,中心交易的時間說明： 出院診斷庫目前只要求上傳出院的病人信息，在院結算的病人信息不要上傳。 出院診斷庫要求在住院出院后7天內上傳病人出院診斷及相關信息。 出院診斷編碼和出院診斷說明應由病史室人員確認填寫。 治療結果代碼：1=治愈，2=好轉，3=未愈，4=死亡，如其他五.上海市小城鎮醫療保險定點醫療機構結算表上報數據庫定義說明1）小城鎮醫療保險上網結算后，原手工.鎮保結算表同時廢止，申報結算以下列數據庫文件說明為準。2）上報結算表采用Foxpro2.5b中文版數據庫。（門診大病疾病診斷分

19、類、區縣編碼、科室編碼參照接口規范第四版附件）3）結算表的上報數據庫按醫療機構發生的原始收費記錄填寫，不可按人合并數據庫。住院急觀發生醫療費用未超過起付標準同樣需上報。4）各類結算報表（紙質表）的上報按醫保局相關文件執行。5）交易費用總額、醫保結算范圍費用總額、非醫保結算范圍個人自費、自負、分類自負等定義參照醫保相關文件。6）醫院編碼：左起第1至第9位為醫療機構的法人碼，左起第10至第11位為“00”時，為醫院無分支機構或總院代碼；左起第10至第11位為非“00”時，為醫院分支機構的編號。例：42500506900（無分支機構或總院）或42500506901（編號為01的分支機構）。1. 上海

20、市小城鎮職工補充醫療保險門急診費用結算庫數據庫名：ABCCDDE1.DBF命名規則：A=固定為“W”；B=醫院所在區縣編碼；CC=醫院在區縣內編碼DD=上報年份；E=上報月（10月為A、11月為B、12月為C）序號字段名類型寬度小數說明(1)NAMECharacter32姓名(2)BXIDCharacter18保險編碼（身份證）(3)YBIDCharacter10憑證編碼(4)KSIDCharacter5就診科別編碼(5)KSNACharacter10就診科別名稱(6)JZDATECharacter8就診日期（YYYYMMDD）說明：(9)=(10)+(11)(7)JZNUMNumeric20

21、就診次數(8)GRXZCharacter1在退標志(1=在職，2=退休)(9)JYT0TFYNumeric102交易費用總額(10)GRXJNumeric102超出補充保險個人帳戶部分現金支付(11)GRZFDNumeric102補充保險個人帳戶當年資金支付(12)T0TFYNumeric102醫保結算范圍費用總額(13)FY00Numeric102診療費(14)FY01Numeric102治療費(15)FY02Numeric102手術材料費(16)FY03Numeric102檢查費(17)FY04Numeric102化驗費(18)FY05Numeric102攝片費(19)FY06Numeri

22、c102透視費(20)FY07Numeric102西藥費(21)FY08Numeric102中成藥費(22)FY09Numeric102中草藥費(23)FY10Numeric102其它(24)FLGRZFNumeric102分類自負合計(25)FY20Numeric102分類自負診療費(26)FY21Numeric102分類自負治療費(27)FY22Numeric102分類自負手術材料費(28)FY23Numeric102分類自負檢查費(29)FY24Numeric1()2分類自負化驗費(30)FY25Numeric102分類n負攝片費(31)FY26Numeric102分類自負透視費(32)

23、FY27Numeric102分類自負西藥費(33)FY28Numeric102分類自負中成藥費(34)FY29Numeric102分類自負中草藥費(拓)FY30Numeric102分類自負其它(36)ZFNumeric102非醫保結算范圍個人自費(37)ZDICDCharacter11診斷編碼(38)ZDNAMECharacter20診斷說明(39)BJQKCharacter1保健情況(0=非保健，1=保健)(40)DAACharacter7上報年月(YYYY.MM)(41)YYIDCharacter11醫院編碼(42)LSHCharacter16交易確認應答返回的流水號 (12)=(9)+(

24、24)(12)=(13)+(14)+(15)+(16)+(17)+(18)+(19)+(20)+(21)+(22)+(23) (24)=(25)+(26)+27)+(28)+(29)+(30)+(31)+(32)+(33)+(34)+(35)“超出補充保險個人帳戶部分現金支付”填寫在小城鎮補充醫療保險門診急診費用結算報表的“自負一欄。一. 概述3帳戶標志說明3三消息體說明3門急診掛號應答(RH01)41. 門急診掛號確認應答(RI102)4門診大病掛號應答(RH11)52. 門診大病掛號確認應答(RH12)6門急診收費應答(RIH)63. 門急診收費確認應答(RI12)7門診大病收費應答(RI

25、21)84. 門診大病收費確認應答(RI22)8急觀收費應答(R141)95. 急觀收費確認應答(RI42)10住院收費應答(RI51)106. 住院收費確認應答(RT52)11帳戶查詢請求(SM01)127. 帳戶查詢應答(RM01)12項目費用明細庫定義131. 交易明細庫13門急診、大病掛號庫142. 門急診、大病和家床收費庫15出入院(觀)結算記錄庫153. 住院費用明細庫16出院診斷庫17四. 上海市小城鎮醫療保險定點醫療機構結算表上報數據庫定義18說明181. 上海市小城鎮職工補充醫療保險門急診費用結算庫18上海市小城鎮職工醫療保險門診大病費用結算庫202. 上海市小城鎮職工醫療保

26、險住院費用結算庫21上海市小城鎮職工醫療保險門診大病費用結算庫數據庫名：ABCCDDE2.DBF命名規則：A=固定為“W”；B=醫院所在區縣編碼；CC=醫院在區縣內編碼DD=上報年份；E二上報月（10月為A、11月為B、12月為C）序號字段名類型寬度小數說明(1)NAMECharacter32姓名(2)BXIDCharacter18保險編碼（身份證）(3)YBIDCharacter18憑證編碼(4)KSIDCharacter5就診科別編碼(5)KSNACharacter10就診科別名稱(6)JZDATECharacter8就診日期（YYYYMMDD）(7)JZNUMNumeric20就診次數(

27、8)DBXMCharacter1大病項目(9)GRXZCharacter1在退標志（1=在職，2=退休）(10)JYTOTFYNumeric102交易費用總額(11)GRXJNumeric102自負（最高支付限額以下個人現金支付+最高支付限額以上部分）(12)TCZFNumeric102統籌基金支付(13)TOTFYNumeric102醫保結算范圍費用總額：!1）FY00Numeric102診療費(15)FY01Numeric102治療費(16)FY02Numeric102手術材料費(17)FY03Numeric102檢查費(18)FY04Numeric102化驗費(19)FY05Numeri

28、c102攝片費(20)FY06Numeric102透視費(21)FY07Numeric102西藥費(22)FY08Numeric102中成藥費(23)EY09Numeric102中草藥費(24)FY10Numeric102其它(25)FLGRZFNumeric102分類自負合計(26)FY20Numeric102分類自負診療費(27)FY21Numeric102分類自負治療費(28)FY22Numeric102分類自負手術材料費(29)FY23Numeric102分類自負檢查費(30)FY24Numeric102分類自負化驗費(31)FY25Numeric102分類自負攝片費(32)FY26N

29、umeric102分類自負透視費(33)FY27Numeric102分類自負西藥費(34)FY28Numeric102分類自負中成藥費說明：(10)=(11)+(12)(35)FY29Numeric102分類自負中草藥費(36)FY30Numeric102分類自負其它(37)ZFNumeric102非醫保結算范圍個人自費(38)ZDICDCharacter11診斷編碼(39)ZDNAMECharacter20診斷說明(40)BJQKCharacter1保健情況（0=非保健，1=保健）(41)DAACharacter7上報年月（YYYY.MM）(42)YYIDCharacter11醫院編碼(43

30、)LSHCharacter16交易確認應答返回的流水號 (13)=(10)+(25)(=(14)+(15)+(16)+(17)+(18)+(19)+(20)+(21)+(22)+(23)+(24) (25)=(26)+(17)+(28)+(29)+(30)+(31)+(32)+(33)+(34)+(35)+(36) 大病項目：1=化療2=放療3=血透4=腹透6=腎移植抗排異A=精神病上海市小城鎮職工醫療保險住院費用結算庫數據庫名：ABCCDDE3.DBF命名規則：A=固定為“W”；B=醫院所在區縣編碼；CC=醫院在區縣內編碼DD=上報年份；E=上報月（10月為A、11月為B、12月為C）序號字

31、段名類型寬度小數說明(1)ZYIDCharacter10住院號(2)NAMECharacter32姓名(3)BXIDCharacter18保險編碼（身份證）(4)YBIDCharacter18憑證編碼(5)CYDATECharacter8出院日期（YYYYMMDD）(6)ZYDNUMNumeric61本次結算住院天數（小數只有0.5或0.0）(7)ZYJGXMCharacter1項目（1=住院，2=急觀）(8)KSIDCharacter5科室編碼(9)KSNACharacter10科室名稱(10)GRXZCharacter1在退標志（1=在職，2=退休）(11)JYTOTFYNumeric10

32、2交易費用總額(12)GRXJDNumeric102自負（個人現金支付）起付線(13)GRXJQNumeric102自負其余（最高支付限額以下起付線以上個人現金支付+最高支付限額以上現金支付）(14)TCZFNumeric102統籌基金支付(15)T0TFYNumeric102醫保結算范圍費用總額(16)EY01Numeric102住院費(17)FY02Numeric102診療費(18)FY03Numeric102治療費(19)FY04Numeric102護理費(20)FY05Numeric102手術材料費(21)FY06Numeric102檢查費(22)FY07Numeric102化驗費(2

33、3)FY08Numeric102攝片費(24)FY09Numeric102透視費(25)FY10Numeric102輸血費(26)FY11Numeric102輸氧費(27)FY12Numeric102西藥費(28)FY13Numeric102中成藥費(29)FY14Numeric102中草藥費(30)FY15Numeric102其它(31)FLGRZFNumeric102分類自負合計(32)FY20Numeric102分類自負住院費(33)FY21Numeric102分類自負診療費(34)FY22Numeric102分類自負治療費(35)FY23Numeric102分類自負護理費(36)FY2

34、4Numeric102分類自負手術材料費(37)FY25Numeric102分類自負檢查費(38)FY26Numeric102分類自負化驗費(39)FY27Numeric102分類自負攝片費(40)FY28Numeric102分類自負透視費(41)FY29Numeric102分類自負輸血費(42)FY30Numeric102分類自負輸氧費(43)FY31Numeric102分類自負西藥費(44)FY32Numeric102分類自負中成藥費(45)FY33Numeric102分類自負中草藥費(46)EY34Numeric102分類自負其它(47)ZFNumeric102非醫保結算范圍個人自費(4

35、8)ZDICDCharacter11診斷編碼(49)ZDNAMECharacter20診斷說明(50)BJQKCharacter1保健情況(0=非保健，1=保健)(51)DAACharacter7上報年月(YYYY.MM)(52)YYIDCharacter11醫院編碼(53)LSHCharacter16交易確認應答返回的流水號說明： (11)=(+(13)+(14) (15)=(11)+(31)(15)=(16)+(17)+(18)+(19)+(20)+(21)+(22)+(23)+(24)+(25)+(26)+(27)+(28)+(29)+(30)(3)=(32)+(33)+(34)+(35

36、)+(36)+(37)+(38)+(39)+(40)+(41)+(42)+(43)+(44)+(45)+(46)鎮保人員因甲類傳染病住院或急觀發生的醫療費用，結算時無中心流水號，交易確認應答返回流水號必須填空格。一.概述為配合上海市小城鎮醫療保險實施上網結算，保障本市小城鎮從業人員的基本醫療（以下簡稱鎮保），進一步完善上海市醫療保險費用實時交易結算計算機管理系統，提出中心系統與醫院系統接口規范第四版補充。（未作說明延用接口規范第四版，新增內容使用標識表示）二.帳戶標志說明在交易中帳戶標志字段中第12位為區分醫療保險辦法標志位數內容字節說明1職退情況11：在職2：退休3：離休2保健對象10：非保

37、健對象1：保健對象3公務員10：非公務員1：公務員2：參照公務員4特殊待遇標識10：普通1：離休2：傷殘5封存標志（帳廣屬性）10：正常1：封存（若結算時帳戶處于封存狀態，可以繼續使用帳戶余額）10在職享受退休標志10：非特殊待遇1：在職享受退休待遇12適用醫保辦法標志10：城保1：個體醫保2：鎮保14等待期標識10：正常1：帳戶處于等待期三消息體說明鎮保補充保險個人帳戶資金用于參保人員在本市醫療保險定點醫療機構門急診就醫發生的符合醫療保險規定的費用，因此門急診交易中附加支付數、附加段現金支付數、統籌支付數、統籌段現金支付數均為零。鎮保大病、住院、急觀最高支付限額以下的醫療費用由統籌和個人現金

38、分擔；最高支付限額以上的醫療費用由參保人員自負。因此，大病、住院、急觀交易中統籌段帳戶支付數、附加段帳戶支付數、附加段地方附加支付數均為零。鎮保參保人員發生住院、急觀、轉院、門診大病醫療時，應至單位所在區、縣醫保中心辦理相關登記。1. 門急診掛號應答(RH01)說明：(6)=(7)+(8)+(9)+(10)+(11)+(12)+(13)=(16)序號內容字節說明(1)卡類別標志10：磁卡，1：保障卡(2)卡號10(3)姓名32(4)特殊人員標識1()：普通1：離休2：傷殘(5)帳戶標志16參見帳戶標志說明(6)交易費用總額10數字格式A(7)當年帳戶支付數10數字格式A(8)歷年帳戶支付數10

39、數字格式A(9)自負段現金支付數10數字格式A(10)統籌段現金支付數10數字格式A(11)統籌支付數10數字格式A(12)附加段現金支付數10數字格式A(13)附加支付數10數字格式A(14)當年帳戶余額1()數字格式A,費用劃扣后的當年帳戶余額(15)歷年帳戶余額10數字格式A,費用劃扣后的歷年帳戶余額(16)醫保結算范圍費用總額10數字格式A(17)非醫保結算范圍個人自費10數字格式A(18)計算申請序號34(19)記錄冊號12中心返回的記錄冊號 鎮保參保人員門急診就醫使用補充保險個人帳戶資金，體現于當年帳戶支付數鎮保參保人員門急診交易中附加支付數、附加段現金支付數、統籌支付數、統籌段現

40、金支付數均為零2. 門急診掛號確認應答(RH02)序號內容字節說明(1)卡類別標志10：磁卡，1：保障卡(2)卡號10(3)中心流水號16中心系統的流水號(4)計算申請序號34(5)交易費用總額10數字格式A(6)當年帳戶支付數10數字格式A(7)歷年帳戶支付數10數字格式A(8)自負段現金支付數10數字格式A(9)統籌段現金支付數10數字格式A(10)統籌支付數10數字格式A(11)附加段現金支付數10數字格式A(12)附加支付數10數字格式A(13)當年帳戶余額10數字格式A,費用劃扣后的當年帳戶余額(14)歷年帳戶余額10數字格式A,費用劃扣后的歷年帳戶余額(15)醫保結算范圍費用總額1

41、0數字格式A(16)非醫保結算范圍個人自費10數字格式A(17)記錄冊號12中心返回的記錄冊號說明：(5)=(6)+(7)+(8)+(9)+(10)+(11)+(12)=(15)鎮保參保人員門急診就醫使用補充保險個人帳戶資金，體現于當年帳戶支付數 鎮保參保人員門急診交易中附加支付數、附加段現金支付數、統籌支付數、統籌段現金支付數均為零門診大病掛號應答(RH11)序號內容字節說明(1)卡類別標志10：磁卡，1：保障卡(2)卡號10(3)姓名32(4)帳戶標志16參見帳戶標志說明(5)項目代碼1參見大病項目代碼(6)診斷編碼7參見門診大病登記疾病診斷分類(7)交易費用總額10數字格式A(8)統籌段

42、帳戶支付數10數字格式A(9)統籌段現金支付數10數字格式A(10)統籌支付數10數字格式A(11)附加段帳戶支付數10數字格式A(12)附加段現金支付數10數字格式A(13)附加支付數10數字格式A(14)當年帳戶余額1()數字格式A,費用劃扣后的當年帳戶余額(15)歷年帳戶余額1()數字格式A,費用劃扣后的歷年帳戶余額(16)醫保結算范圍費用總額10數字格式A(17)非醫保結算范圍個人自費10數字格式A(18)計算申請序號34(19)記錄冊號12中心返回的記錄冊號說明：(7)=(8)+(9)+(10)+(11)+(12)+(13)=(16)鎮保門診大病醫療費用超出醫保年度最高支付限額，需由

43、個人現金支付的部分體現于附加段現金支付數鎮保門診大病交易中統籌段帳戶支付數、附加段帳戶支付數、附加段地方附加支付數均為零4. 門診大病掛號確認應答(RH12)說明：(5)=(6)+(7)+(8)+(9)+(10)+(II)=(14)序號內容字節說明(1)卡類別標志10：磁卡，1：保障卡(2)卡號10(3)中心流水號16中心系統的流水號(4)計算申請序號34(5)交易費用總額1()數字格式A(6)統籌段帳戶支付數10數字格式A(7)統籌段現金支付數10數字格式A(8)統籌支付數10數字格式A(9)附加段帳戶支付數10數字格式A(10)附加段現金支付數10數字格式A(11)附加支付數10數字格式A

44、(12)當年帳戶余額10數字格式A,費用劃扣后的當年帳戶余額(13)歷年帳戶余額10數字格式A,費用劃扣后的歷年帳戶余額(14)醫保結算范圍費用總額1()數字格式A(15)非醫保結算范圍個人自費10數字格式A(16)記錄冊號12中心返回的記錄冊號 鎮保門診大病醫療費用超出醫保年度最高支付限額，需由個人現金支付的部分體現于附加段現金支付數鎮保門診大病交易中統籌段帳戶支付數、附加段帳戶支付數、附加段地方附加支付數均為零5. 門急診收費應答(RI11)序號內容字節說明(1)卡類別標志10：磁卡，1：保障卡(2)卡號10(3)姓名32(4)特殊人員標識10：普通1：離休2：傷殘(5)帳戶標志16參見帳

45、戶標志說明(6)交易費用總額10數字格式A(7)當年帳戶支付數10數字格式A(8)歷年帳戶支付數10數字格式A(9)自負段現金支付數10數字格式A(10)統籌段現金支付數10數字格式A(11)統籌支付數10數字格式A(12)附加段現金支付數10數字格式A(13)附加支付數10數字格式A(14)當年帳戶余額10數字格式A,費用劃扣后的當年帳戶余額(15)歷年帳戶余額10數字格式A,費用劃扣后的歷年帳戶余額(16)醫保結算范圍費用總額10數字格式A(17)非醫保結算范圍個人自費10數字格式A(18)計算申請序號34(19)記錄冊號12中心返回的記錄冊號說明：(6)=(7)+(8)+(9)+(10)+(II)+(12)+(13)鎮保參保人員門急診就醫使用補充保險個人帳戶資金，體現于當年帳戶支付數 鎮保參保人員門急診交易中附加支付數、附加段現金支付數、統籌支付數、統籌段現金支付數均為零門急診收費確認應答(RI12)序號內容字節