1、第十五屆“挑戰(zhàn)杯”全國大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競賽申報書序號：編碼：第十五屆挑戰(zhàn)杯”全國大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競賽作品申報書作品名稱：學(xué)校全稱：申報者姓名（集體名稱）：類別：自然科學(xué)類學(xué)術(shù)論文哲學(xué)社會科學(xué)類社會調(diào)查報告和學(xué)術(shù)論文科技發(fā)明制作A類科技發(fā)明制作B類扌報送方式：省級報送作品高校直送作品說明1申報者應(yīng)認(rèn)真閱讀此說明各項(xiàng)內(nèi)容后按要求詳細(xì)填寫。2申報者在填寫申報作品情況時只需根據(jù)個人項(xiàng)目或集體 項(xiàng)目填寫 A1 或 A2 表，根據(jù)作品類別（自然科學(xué)類學(xué)術(shù)論文、 哲學(xué)社會科學(xué)類社會調(diào)查報告和學(xué)術(shù)論文、 科技發(fā)明制作） 分別 填寫 B1、B2 或 B3 表。所有申報者可根據(jù)情況填寫 C 表。3表內(nèi)

2、項(xiàng)目填寫時一律用鋼筆或打印， 字跡要端正、 清楚， 此申報書可復(fù)制。4序號、編碼由第十五屆“挑戰(zhàn)杯”全國大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科 技作品競賽全國組委會填寫。5學(xué)術(shù)論文、社會調(diào)查報告及所附的有關(guān)材料必須是中文 （若是外文，請附中文版） ，請以四號楷體打印在 A4 紙上，附于 申報書后，字?jǐn)?shù)在8000字左右（文章版面尺寸 14.5 X22cm ）。6發(fā)起高校的三件直送作品和各省（區(qū)、市）通過初評的 作品（數(shù)量參照“作品數(shù)額分配方案”）各一式四份分別按全國組 委會規(guī)定的時間用特快專遞寄至全國競賽組委會辦公室。7作品申報書須按要求由各省或各校競賽組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)統(tǒng) 一寄送。8 其他參賽事宜請向本校競賽組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)

3、咨詢。 9寄送地址：淮南師范學(xué)院團(tuán)委第七屆“挑戰(zhàn)杯”全國大學(xué) 生課外學(xué)術(shù)科技作品競賽組委會辦公室。聯(lián) 系 人：吳學(xué)友聯(lián)系電話：1 申報者情況（個人項(xiàng)目）說明：1.必須由申報者本人按要求填寫，申報者情況欄內(nèi)必須填寫 個人作品的第一作者（承擔(dān)申報作品 60%以上的工作者） 2 .本表中的學(xué)籍管理部門簽章視為對申報者情況的確認(rèn)。姓名性別出生年月申 報 者 情 況學(xué)校全稱專業(yè)現(xiàn)學(xué)歷年三級學(xué)制年入學(xué)時間作品全稱畢業(yè)論文 題目通訊地址郵政編碼單位電話常住地 通訊地址郵政編碼住宅電話合 作 者 情 況姓名性別年齡學(xué)歷所在單位資 格 認(rèn) 疋學(xué)校學(xué)籍 管理部門 意見是否為2017年7月

4、1日前正式注冊在校的全日制非成人 教育、非在職的各類高等院校學(xué)生（含專科生、本科生和研 究生）。是否若是，其學(xué)號為：（簽章）年 月日學(xué)院負(fù)責(zé) 人或?qū)?意見本作品是否為課外學(xué)術(shù)科技或社會實(shí)踐活動成果 是否負(fù)責(zé)人簽名：年 月日A2.申報者情況（集體項(xiàng)目）說明：1 .必須由申報者本人按要求填寫。2 .申報者代表必須是作者中學(xué)歷最高者，其余作者按學(xué)歷高低排列。3 .本表中的學(xué)籍管理部門簽章視為對申報者情況的確認(rèn)。申 報 者 代 表 情 況姓名性別出生年月學(xué)校學(xué)院、專業(yè)、年級學(xué)歷學(xué)制入學(xué)時間作品名稱畢業(yè)論文題目通訊地址郵政編碼辦公電話常住地 通訊地址郵政編碼住宅電話其 他 作 者 情 況姓名性別年齡學(xué)

5、歷所在單位資 格 認(rèn) 疋學(xué)校學(xué)籍管理 部門意見以上作者是否為2011年7月1日前正式注冊在校的全日 制非成人教育、非在職的高等學(xué)校專科生、本科生、碩士研 究生或博士研究生。是否（簽章）年 月曰學(xué)院負(fù)責(zé)人或?qū)熞庖姳咀髌肥欠駷檎n外學(xué)術(shù)科技或社會實(shí)踐活動成果是否負(fù)責(zé)人簽名：年 月曰B1 申報作品情況（自然科學(xué)類學(xué)術(shù)論文） 說明：1.必須由申報者本人填寫。2. 本部分中科研管理部門簽章視為對申報者所填內(nèi)容的確認(rèn)。3. 作品分類請按作品學(xué)術(shù)方向或所涉及的主要學(xué)科領(lǐng)域填寫。4. 碩士研究生、博士研究生作品不在此列。作品全稱作品分類（）A .機(jī)械與控制（包括機(jī)械、儀器儀表、自動化控 制、工程、交通、建筑等

6、）B .信息技術(shù)（包括計算機(jī)、電信、通訊、電子等） C .數(shù)理（包括數(shù)學(xué)、物理、地球與空間科學(xué)等）D .生命科學(xué)（包括生物、農(nóng)學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、健 康、衛(wèi)生、食品等）E.能源化工（包括能源、材料、石油、化學(xué)、化 工、生態(tài)、環(huán)保等）作品撰寫的目 的和基本思路作品的科學(xué)性、 先進(jìn)性及獨(dú)特 之處作品的實(shí)際應(yīng) 用價值和現(xiàn)實(shí) 意義學(xué)術(shù)論文文摘作品在何時、何 地、何種機(jī)構(gòu)舉 行的會議上或 報刊上發(fā)表登 載及所獲獎勵鑒定結(jié)果請?zhí)峁τ诶?解、審查、評價 所申報作品具 有參考價值的 現(xiàn)有技術(shù)及技 術(shù)文獻(xiàn)的檢索 目錄申報材料清單 （申報論文一 篇，相關(guān)資料名 稱及數(shù)量）科研管理 部門簽章（簽章）年 月日B2.申報

7、作品情況(哲學(xué)社會科學(xué)類社會調(diào)查報告和學(xué)術(shù)論文)說明：1.必須由申報者本人填寫。2 .本部分中的管理部門簽章視為對申報者所填內(nèi)容的確認(rèn)作品全稱作品所屬 領(lǐng)域()A哲學(xué) B經(jīng)濟(jì) C社會 D法律 E教育 F管理作品撰寫的目的和基本思路作品的科學(xué) 性、先進(jìn)性及 獨(dú)特之處作品的實(shí)際應(yīng) 用價值和現(xiàn)實(shí) 指導(dǎo)意義作品摘要作品在何時、 何地、何種機(jī) 構(gòu)舉行的會議 或報刊上發(fā)表 登載、所獲獎 勵及評定結(jié)果請?zhí)峁τ诶?解、審查、評 價所申報作 品，具有參考 價值的現(xiàn)有對 比數(shù)據(jù)及作品 中資料來源的 檢索目錄調(diào)查方式走訪 問卷 現(xiàn)場采訪 人員介紹 個別交談親臨實(shí)踐會議圖片、照片 書報刊物 統(tǒng)計報表影視資料 文件

8、集體組織 自發(fā) 其它主要調(diào)查單位 及調(diào)查數(shù)量省（市）縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村（街）單位郵編姓名電話調(diào)查單位個 人次管理部門簽章（簽章） 年 月日B3.申報作品情況（科技發(fā)明制作）說明：1.必須由申報者本人填寫。2. 本部分中的科研管理部門簽章視為對申報者所填內(nèi)容的確認(rèn)。3. 本表必須附有研究報告，并提供圖表、曲線、試驗(yàn)數(shù)據(jù)。原理結(jié)構(gòu)圖、外觀圖（照片），也可附鑒定證書和應(yīng)用證書4.作品分類請按照作品發(fā)明點(diǎn)或創(chuàng)新點(diǎn)所在類別填報。作品全稱作品分類（）A .機(jī)械與控制（包括機(jī)械、儀器儀表、自動化控 制、工程、交通、建筑等）B .信息技術(shù)（包括計算機(jī)、電信、通訊、電子等） C .數(shù)理（包括數(shù)學(xué)、物理、地球與空

9、間科學(xué)等）D .生命科學(xué)（包括生物、農(nóng)學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、健 康、衛(wèi)生、食品等）E.能源化工（包括能源、材料、石油、化學(xué)、化 工、生態(tài)、環(huán)保等）作品設(shè)計、發(fā)明 的目的和基本思 路、創(chuàng)新點(diǎn)、技 術(shù)關(guān)鍵和主要技 術(shù)指標(biāo)作品的科學(xué)性先進(jìn) 性（必須說明與現(xiàn)有 技術(shù)相比，該作品是 否具有突出的實(shí)質(zhì) 性技術(shù)特點(diǎn)和顯者 進(jìn)步。請?zhí)峁┘夹g(shù)性 分析說明和參考文 獻(xiàn)資料）作品在何時、何地、 何種機(jī)構(gòu)舉行的評 審、鑒定、評比、展 示等活動中獲獎及 鑒定結(jié)果作品所處 階段（）A實(shí)驗(yàn)室階段 B中試階段C生產(chǎn)階段 D（自填）技術(shù)轉(zhuǎn)讓方式作品可展示的 形式實(shí)物、產(chǎn)品模型圖紙磁盤現(xiàn)場演示圖片錄像樣品使用說明及該作品 的技術(shù)特點(diǎn)和

10、優(yōu)勢， 提供該作品適用范 圍及推廣前景的技 術(shù)性說明及市場分 析和經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測提出專利申報申報號申報日期年月日專利申報情況已獲專利權(quán)批準(zhǔn)批準(zhǔn)號 批準(zhǔn)日期年月日未提出專利申請科研管理部門 簽章年（簽章）月日C當(dāng)前國內(nèi)外同類課題研究水平概述說明：1 .申報者可根據(jù)作品類別和情況填寫。2 .填與此欄有助于評審。D. 推薦者情況及對作品的說明說明：1.由推薦者本人填寫。2 .推薦者須具有高級專業(yè)技術(shù)職稱，并與申報作品相同或相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者或?qū)I(yè)技術(shù)人員 （教研組集體）推薦亦可。3.推薦者填寫此部分，即視為同意推薦。4 .推薦者所在單位簽章僅被視為對推薦者身份的確認(rèn)。推薦者情況姓名性別年齡職稱工作單位

11、通訊地址郵政編碼單位電話住宅電話推薦者所在 單位簽章（簽章）年 月日請對申報者申報情況真實(shí)性做出闡述請對作品的意義、 技術(shù)水平、適用范 圍及推廣前景做出 您的評價其它說明推 薦 者 情 況姓名性別年齡職稱工作單位通訊地址郵編單位電話住宅電話推薦者所在 單位簽章（簽章）年 月日請對申報者申報 情況的真實(shí)性做 出闡述請對作品的意 義、技術(shù)水平、 適用范圍及推廣 前景做出評價其它說明學(xué)校組織協(xié)調(diào)機(jī) 構(gòu)確認(rèn)并簽章年（簽章） 月日校主管領(lǐng)導(dǎo)或校 主管部門確認(rèn)并 簽章我單位經(jīng)自查，承諾該作品符合挑戰(zhàn)杯申報作品的要 求，接受競賽組委會抽查。（簽章） 年 月日各省（區(qū)、市） 評審委員會初評 意見年（簽章） 月日各省（區(qū)、市） 組織協(xié)