1、64層螺旋在“胸痛三聯癥”中的應用中國石油中心醫院李培秀CT的發展的發展 1969年年Godfrey Hounsfield發明發明T 1979年年G.Hounsfield在諾貝爾頒獎儀式上預言：冠在諾貝爾頒獎儀式上預言：冠脈成像將是脈成像將是CT發展的下一目標發展的下一目標 1989年東芝公司所研發的螺旋年東芝公司所研發的螺旋CT是是CT發展史上發展史上的一個重大里程碑的一個重大里程碑 單層螺旋單層螺旋CT問世問世 1998年年 4層螺旋層螺旋CT 2002年年 16層螺旋層螺旋CT 上海華東醫院完成上海華東醫院完成1500例例 2004年年 64層螺旋層螺旋CT出現北京協和醫院出現北京協和醫

2、院 2006年年 雙源雙源CT 北京協和醫院北京協和醫院 2008年年 東芝公司東芝公司320層層CT 廣州中山三院廣州中山三院急診胸痛 胸痛： 心血管性胸痛 非心血管性胸痛 在各種胸痛中需要格外關注并迅速判斷的是高危的心血管性胸痛患者，包括急性冠脈綜合征、肺栓塞、主動脈夾層等患者急診胸痛 肺栓塞及主動脈夾層非常嚴重，以往認為比較少見，有的病人無癥狀或癥狀輕微，有的和冠心病相似，臨床上缺乏警惕，其死亡率很高，原來的檢查方法如X線、心電圖等很難確診，因此正確的早期診斷是及時治療的關鍵。胸痛三聯癥 胸痛三聯癥急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征肺栓塞肺栓塞主動脈夾層主動脈夾層64層螺旋CT-胸痛胸痛三合一

3、三合一篩查篩查 急診胸痛者需先后進行心電圖、CT掃描、超聲和核素等檢查來逐個排除肺動脈栓塞、心臟病變和主動夾層等高致死率急診病變，費時費力，往往延誤搶救 64層CT，采用心電門控技術，0.6mm層厚，從肺尖到橫膈下，整個采集過程在20s左右，一次注射造影劑，即能快速篩查排除這三大常見的急診胸痛病變，為病人贏得了寶貴的治療時間。胸痛三聯癥檢查的本質 心臟掃描條件擴大到全胸腔 （小螺距、心電門控掃描，難點在于掃描時間，要求探測器足夠寬）64層螺旋CT優勢 無創 容積成像 掃描速度快 成像時間短 薄層掃描 大范圍覆蓋的能力 功能強大的圖像后處理技術 不穩定心絞痛、急性心肌梗塞以及缺血性的心臟性猝死

4、斑塊破潰導致血栓形成，使冠脈閉塞而產生，統稱為急性冠狀動脈綜合癥 冠脈CT的應用范圍1、能很好顯示冠脈的解剖，可發現冠脈的各種變異和畸型2、對冠心病高危者篩查，減少介入的危險。3、心肌梗死隨訪4、CABG術前計劃制定、術后評價。5、支架術前評估、術后評價。6、心功能分析7、瓣膜形態及功能評價8、腫瘤檢測9、先心病檢測10、心肌病檢測11、心包病檢測 DSA是冠心病診斷的“金標準”，造影并發癥1.5%，死完率0.1%，但對有創檢查的認識及應用也存在誤區 美國100多萬 50% 德國 40% 中國 80% 戴汝平,高建華.冠狀動脈多排螺旋CT成像M, 科學出版社,2007肺動脈栓塞 肺栓塞(pul

5、monaryembolism,PE)是內源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征多層螺旋CT對肺動脈栓塞診斷中的優勢l 掃描速度快 覆蓋范圍廣 容積數據采集時間短 最大程度減少呼吸偽影帶來的誤差 層厚薄，提高了肺動脈小分支的顯像率 提高圖像空間分辨率 提高肺動脈栓子的檢出率 無創 技術參數穩定1張之灜等.多層螺旋CT在肺動脈栓塞中的應用進展.心血管病學進展.2008.02多層螺旋CT對肺動脈栓塞診斷中的優勢64層CT的診斷優勢通過軸位、冠狀位、矢狀位圖像及多平面重組對照，全方位旋轉，可清晰顯示至肺動脈和葉肺動脈栓子，以及部分段和亞段肺動脈栓子 結合肺窗、縱隔窗交替

6、觀察以準確顯示栓子部位及形態，明確診斷肺動脈栓塞 CT檢查是診斷肺動脈栓塞最敏感和最安全快捷的影像檢查手段1 并可以提示PE的嚴重性2 1肺段以上栓塞的敏感性為94% （80%100% ），特異性為96% （86%100%） 。戴汝平 .肺血栓栓塞癥的影像診斷進展 .新醫學. 2002.07 2 溫春鳴,孫英賢.多層螺旋血管造影對急性肺栓塞嚴重性的評價.中國醫院知識倉庫博碩士學位論文全文庫 ,2008,3肺動脈栓塞的診斷依據直接征象：管腔部分性充盈缺損，呈圓形、半圓形管腔梗阻漂浮征：血栓游離于肺動脈腔內，為新鮮血栓的征象馬鞍征：條狀血栓騎跨于左右肺動脈分歧部，為新鮮血栓的征象管壁不規則：為慢性

7、征象血栓鈣化：為慢性征象，少見間接征象：肺血管分布不均勻肺實質灌注不均勻呈“馬賽克”征肺梗死征象主肺動脈增粗、右心室擴大等肺動脈高壓征象右心功能不全胸膜病變主動脈夾層 指在主動脈壁存在或不存在自身病變的基礎上，并在一系列外因(如高血壓、外傷等)的可能作用下導致主動脈內膜撕裂，血液由內膜撕裂口進入主動脈壁中層，造成其中層沿長軸分離，從而使主動脈管腔呈現真假兩腔的一種病理狀態。主動脈夾層病理分型 DeBakey分型 Stanford分型DeBakey分型 I型： AD起源于升主動脈并沿主動脈弓撕 開至降主動脈或腹主動脈 II型： AD局限于升主動脈 III型：AD起源于胸降主動脈 IIIa型：局限

8、于降主動脈 IIIb型：向下累及腹主動脈 Stanford分型 A型： AD無論起自何部位，只要累及升主 動脈即為A型， 其實際包含了DeBakey I型和II型 B型： AD起自并局限于降主動脈臨床資料 患者男性，50歲 主訴：患者雙下肢疼痛，右下肢明顯 現病史：腹痛CTA內膜破口CTACTA假腔內膜真腔假腔CTA假腔內膜真腔右腎動脈雙干CTA內膜破口CTA腸系膜上動脈腔內血栓CTA左腎動脈開口位于假腔CTA左腎灌注較差右腎動脈雙干CTA一站式掃描 一站式掃描為MSCT多期增強掃描一次檢查，為了解病變位置、數量、范圍、血供及其他組織器官病變情況同時提供了信息.其他影像技術難于實現。一站式掃描優勢： 掃描時間短(20s) 掃描范圍廣