1、精選優質文檔-傾情為你奉上 神經內科常用護理診斷腦梗塞一、軀體移動障礙與患者腦血管病變引起肢體偏癱有關 護理措施：1、床旁加床擋，防墜床2、專人陪護，保證病人安全，床旁加床擋，防墜床3、協助生活護理（洗漱、飲水、服藥、入廁、打飯、進食、 洗碗、輸液期間倒尿壺）4、將常用物品放于病人易拿易取處 5、根據病人情況指導進行適當體育鍛煉二、有皮膚完整性受損的危險與患者腦血管病變置肢體偏癱，軀體移動障礙有關 護理措施：1、 翻身、叩背、按摩皮膚，保持肢體功能位 1 /2小時2、 嚴格皮膚交接班3、 持續使用氣墊床，骨隆突處使用氣圈等4、 保持床單位清潔干燥三、意識障礙與患者腦血管病變有關 護理措施：1、

2、專人陪護，保證病人安全，床旁加床擋，防墜床2、觀察病人意識恢復情況3、使用日歷、電視、鐘表等幫助病人恢復定向力4、鼓勵家屬為病人提供他熟悉的物品，幫助病人恢復記憶4、疼痛與患者腦血管病變引起頭痛有關 護理措施：1、評估病人疼痛的部位程度2、安慰病人、向病人解釋疼痛的原因3、遵醫囑用藥，并觀察用藥的原因及副作用5、清理呼吸道無效 與患者腦血管病變致咳嗽無力，呼吸道分泌物增多有關。 護理措施：1、指導病人有效咳嗽，協助病人排痰2、根據病人情況多飲水3、必要時用吸痰管吸出，如分泌物不能被排除，預測病人是否需要氣管插管5、 必要時給予霧化吸入和濕化給氧6、 如果病情允許，必要時進行體位引流6、語言溝通

3、障礙與患者腦血管病變引起患者失語有關 護理措施：1、把信號燈放于病人手邊2、注意觀察病人的非語言信息，提供病人字卡片、紙板、鉛筆等3、鼓勵病人說話，病人進行嘗試時給予表揚4、利用讀唇語了解病人所需信息5、鼓勵家屬探視，增加與病人的交流機會7、有誤吸的危險與患者意識障礙、咳嗽吞咽反射功能降低、鼻飼飲食有關1、 密切觀察病人病情，痰液粘稠時給予及時濕化及時吸出2、 留置胃管患者每日鼻飼前檢查胃管在胃內3、 根據病人情況，避免經口進食飲水，以免嗆咳8、有受傷的危險與患者意識障礙、躁動有關1、床旁加床擋，防墜床2、專人陪護，保證病人安全，床旁加床擋，防墜床3、協助生活護理（洗漱、飲水、服藥、入廁、打飯

4、、進食、 洗碗、輸液期間倒尿壺）4、將常用物品放于病人易拿易取處9、有感染的危險與患者長期臥床，機體抵抗力下降，留置尿管、鎖穿管有關護理措施：1、嚴格無菌操作、更換鎖穿貼膜每周三次 2、會陰沖洗每日一次，預防尿路感染3、作好口腔護理，預防口腔感染4、增強病人抵抗力5、必要時遵醫囑應用抗生素10、完全性尿失禁與患者神經功能紊亂使排尿無法預測有關護理措施：1、制定入廁時間表，鼓勵病人定時排尿 2、考慮使用體外導尿管 3、必要時留置尿管，定時開放 4、對肛周皮膚進行預防性或治療性護理11、便秘與患者神經功能紊亂使骨盆基底肌肉松弛有關護理措施：1、提供便器和輔助器具，幫助病人入廁 2、建立排便規律，鼓

5、勵病人同一時間排便 3、若有糞塊嵌頓，給予清除 4、在肛周涂保護性軟膏，減輕皮膚刺激5、若病情允許，鼓勵病人進行鍛煉4、 必要時應用藥物12、生活自理缺陷與患者意識障礙有關護理措施：1協助生活護理（洗漱、飲水、服藥、入廁、打飯、進食、 洗碗、輸液期間倒尿壺）2、將常用物品放于病人易拿易取處3、專人陪護4、根據病情進行適當鍛煉13、睡眠形態紊亂 與患者睡眠環境改變，治療護理過多、疾病因素有關護理措施：1、提供利于患者睡眠的環境，光線柔和 2、盡量減少夜間治療護理活動，以避免干擾病人睡眠 3、必要時遵醫囑應用藥物 4、睡前避免喝引用刺激性飲料14、口腔粘膜改變與患者留置胃管鼻飼飲食，唾液分泌減少，

6、口腔衛生不良有關。護理措施：1、觀察病人口腔粘膜無潰瘍 2、做好口腔護理 3、必要時應用藥物15、焦慮 與患者疾病因素、環境改變、不熟悉治療護理措施有關 護理措施：1、讓病人認識到自己的焦慮，對病人表示理解2、主動介紹環境，消除病人的陌生與緊張感3、耐心解釋病情、消除緊張與顧慮4、經常巡視病房，了解病人需要5、與病人建立良好的關系，指導病人放松技術。16、潛在并發癥:腦疝與患者顱內壓增高有關 護理措施：1、密切觀察病人病情變化，密切觀察病人生命體征及瞳孔變化2、傾聽病人主訴3、必要時遵醫囑應用脫水藥17、潛在并發癥:泌尿系感染 與患者抵抗力下降、長期留置尿管有關 護理措施：1、會陰沖洗每日一次

7、，更換尿管每月一次2、增強病人抵抗力3、必要時遵醫囑應用抗炎藥19、潛在并發癥:肺部感染與患者長期臥床、機體抵抗力下降有關護理措施：1、協助定時翻身扣背，密切觀察病人的生命體征及體溫變化2、增強病人抵抗力3、必要時遵醫囑應抗炎藥20、知識缺乏與患者缺乏疾病及治療護理知識有關護理措施：1、了解病人知識缺乏的程度，有針對性的進行指導 2、提供適合病人的學習材料，根據病人的身體和心理狀態選擇合適的護理計劃3、鼓勵病人提出問題，耐心給予解答4、可鼓勵病人參與制定護理計劃 糖尿病一、營養失調:低于機體需要量 與缺乏飲食知識有關 護理措施：1、評估病人對飲食營養知識的了解程度，確定宣教內容2、根據病人病情

8、向病人講解每日飲食需要量及合理的膳食結構3、幫助病人選擇每日的主、副食的品種和量4、每周稱體重5、應用胰島素的過程中，隨時監測血糖變化，以免發生低血糖二、個人應對能力低下 與產生糖尿病的并發癥有關 護理措施：1、 鼓勵病人說出對治療疾病和慢性疾病的感受2、 鼓勵病人制定更貼合實際的目標，以免產生失望或失敗感，如：將自我注射胰島素的目標分解為小目標等3、 指出或贊揚病人已取得的進步，并強調成功和進步同等重要三、有感染的危險 與糖尿病易合并感染有關護理措施：1、指導病人進行皮膚保健，避免皮膚抓傷、刺傷或其他傷害，皮膚受傷后應立即治療，如傷口不愈合或已發生感染應立即就醫 2、做好足部保健，每天檢查足

9、部，如有疼痛、顏色或溫度變化疑為感染應立即就醫，不可用銳器摳老繭或雞眼，每日穿干凈襪子，不宜選擇過緊的襪子或長筒襪 3、指導病人做好口腔牙齒保健4、 增強病人抵抗力四、潛在并發癥酮癥酸中毒 與胰島素治療中斷或不當、飲食因素、應激有關護理措施：1、監測實驗室酮癥酸中毒的指標，監測并記錄尿糖水平 2、評估酮癥酸中毒的臨床癥狀 3、監測并記錄呼吸頻率和深度廠4、遵醫囑監測動脈血氣分析值夠五、潛在并發癥 低血糖 與患者應用胰島素有關護理措施：1、嚴密監測病人血糖 2、根據病人血糖情況調整胰島素用量六、潛在并發癥 糖尿病足 與患者糖尿兵易出現足部并發癥有關護理措施：1、指導病人做好足部護理 2、足部出現

10、癥狀及時處理呼吸系統一、 氣體交換受損 與氣體彌散障礙有關護理措施:1 評估呼吸狀況，注意呼吸的性質、頻率、深度、呼吸是否費力等。 2 密切觀測動脈血氣分析值及其變化 3遵醫囑給氧或應用呼吸機輔助呼吸二、 低效型呼吸形態 與肺的順應性降低有關護理措施：1、給與高濃度氧氣吸入，密切觀測動脈血氣分析值及其變化 2、給病人提供有利于呼吸的體位 3、與預測病人是否需要插管及呼吸機輔助呼吸三、清理呼吸道無效 與患者呼吸道分泌物增多不能有效咳出有關 護理措施；1、指導病人有效咳嗽，協助病人排痰2、根據病人情況多飲水3、必要時用吸痰管吸出，如分泌物不能被排除，預測病人是否需要氣管插管7、 必要時給予霧化吸入

11、和濕化給氧8、 如果病情允許，必要時進行體位引流四、潛在并發癥 氣壓傷 與患者應用呼吸機有關 護理措施；1、監測胸部x線報告，評估氣壓傷體征 2、預測是否需要胸部導管，必要時準備用物循環系統一、 心輸出量減少 與心肌收縮力降低、心動過速或過緩有關護理措施；1、囑病人臥床休息、限制活動、遵醫囑限制液體入量 2、精確記錄液體出入量，維持體液平衡，控制輸液速度 3、遵醫囑使用利尿藥物，監測水電解質平衡 4、根據病情給予適當的體位， 5、遵醫囑給病人吸氧 6、遵醫囑應用強心藥、擴血管藥、抗心率失常藥物等二、體液過多 與病人心功能降低有關護理措施:1精確記錄液體出入量，遵醫囑限制液體入量 2限制食物中鈉

12、鹽的攝入量，給與少量多次的低鹽高蛋白飲食 3協助病人每日稱體重 4遵醫囑應用藥物三、 潛在并發癥 電解質紊亂 與腎灌注量減少及應用利尿藥有關護理措施:1監測電解質變化2必要時遵醫囑用藥四、 潛在并發癥 心臟驟停 與心肌梗塞有關護理措施：1、嚴密觀察病人病情變化 2、出現心臟驟停立即給與搶救五、潛在并發癥 心律失常 與心肌梗塞及電解質紊亂有關護理措施：1、嚴密觀察病人心電監測變化及電解質變化 2、遵醫囑應用藥物消化系統一、 體液不足 與失血過多及液體入量不足有關護理措施：1、監測生命體征，準確記錄出入量 2、遵醫囑靜脈補液及補鉀二、有體液不足的危險 與患者惡心嘔吐有關護理措施：1、遵醫囑用藥 2、不能經口攝食者遵醫囑靜脈補液及補充電解質 3、記錄出入量三、營養失調 低于機體需要量 與患者腹瀉惡心嘔吐有關護理措施：1、給與高熱量、高蛋白、低渣飲食，補充維生素與礦物質 2、應用藥物 3、必要時給與靜脈營養其他一、體溫過高 與病人感染有關護理措施：1、根據病人情況應用物理降溫及藥物降溫及抗生素等 2、鼓勵病人多飲水，并給與高熱量高蛋白飲食 3、保持室內空氣新鮮，每日通風1-2次 4、出汗后及時更換衣物，注意