1、表1xxx水電站噴 砼 基 礎 面 處 理 質 量 檢 查 表 施工單位： 合同編號： 編號：DC2單位工程分部工程工程部位 起止樁號高 程施工依據項次檢 查 項 目質 量 標 準質量情況全部符合基本符合1基礎巖面（1）高程及輪廓尺寸符合設計要求、無欠挖（2）基巖面整修清理無松動巖塊（3）地表水和地下水妥善引排或封堵（4）巖面情況清洗潔凈、無積水、無積碴雜物2軟基面（1）建基面預留保護層已挖除，地質符合設計要求（2）墊層鋪墊符合設計要求（3）基礎面清理無亂石、雜物、坑洞分層回填夯實自評等級初檢簽字： 年 月 日核定 等級第 次驗收監理工程師：年 月 日復 檢簽字： 年 月 日終 檢簽字： 年

2、月 日備注1、表中有“”符號的為主要檢查項目；2、凡主要檢查項目符合標準的前提下，其它檢查項目基本符合上述標準，已同意驗收的，即評為合格；凡其它檢查項目全部符合上述標準的，即評為優良。表2xxx水電站噴砼支護鋼筋網工序質量檢查表單位工程分部工程工程部位 起止樁號高 程施工依據 項次檢 查 項 目質 量 標 準質量情況1鋼筋材質、規格、尺寸符合設計要求項次檢測項目設計值質量標準允許偏差（cm）實測值合格數（點）合格率（%）1鋼筋間距±22鋼筋網與基巖面距離±13鋼筋綁扎牢固檢測結果共檢測 點，其中合格 點，合格率 %自評等級初檢簽字: 年 月 日核定等級第 次驗收監理工程師:

3、年 月 日復檢簽字: 年 月 日終檢簽字: 年 月 日施工單位： 合同編號： 編號：DC2表3xxx水電站（4-5） 噴砼支護鋼拱架工序質量檢查表施工單位： 合同編號： 編號：DC2單位工程分部工程工程部位 起止樁號高 程施工依據 項次檢 查 項 目質 量 標 準質量情況1材質、規格、尺寸符合設計要求2鋼拱架立柱支立于可靠的巖石基礎上項次檢測項目設計值質量標準允許偏差實測值合格數（點）合格率（%）1鋼拱架間距橫向間距（高程）±5 cm垂直度±202鋼拱架與基巖面距離3鋼拱架連接每榀至少應于3根錨桿相連檢測結果共檢測 點，其中合格 點，合格率 %自評等級初檢簽字: 年 月 日

4、核定等級第 次驗收監理工程師:年 月 日復檢簽字: 年 月 日終檢簽字: 年 月 日表4xxx水電站噴射混凝土支護開倉證施工單位： 合同編號： 單元工程編碼：單位工程分部工程工程部位 起止樁號高 程施工依據設計厚度一次噴射厚度工程量圍巖類別錨桿外露尺寸材料品種混凝土配合比排水管口保護水泥掛網速凝劑噴厚標記砂子分縫處理礫石倉面沖洗承建單位自檢意見開倉申請：初檢： 復檢： 終檢： 年 月 日 監理單位意見 監理工程師： 年 月 日 表5xxx水電站噴砼許可證單位工程分部工程工程部位樁號、高程一 檢1.施工設備、人員就位。2.現場具備開倉條件。二 檢三 檢監 理施工單位: 年 月 日 xxx水電站噴

5、砼許可證施工單位: 年 月 日單位工程分部工程工程部位樁號、高程一 檢1.施工設備、人員就位。2.現場具備開倉條件。二 檢三 檢監 理表6噴 混 凝 土 通 知 單施工單位：青云公司地下電站項目部 合同編號：SXJ/1237A 編號：DC2單位工程分部工程單元工程起止樁號噴砼設計標號高 程標準配合比校正配合比水泥品種標號外 加 劑鋼纖維摻量預計噴護時間 年 月 日 時至 年 月 日 時止預計數量混凝土： m3拌和樓系統施工單位簽發者年 月 日監理單位簽發者年 月 日質檢字第 號 噴 混 凝 土 通 知 單施工單位：青云公司地下電站項目部 合同編號：SXJ/1237A 編號：DC2單位工程分部工

6、程單元工程起止樁號噴砼設計標號高 程標準配合比校正配合比水泥品種標號外 加 劑鋼纖維摻量預計噴護時間 年 月 日 時至 年 月 日 時止預計數量混凝土： m3拌和樓系統施工單位簽發者年 月 日監理單位簽發者年 月 日表07xxx水電站噴射混凝土單元工程質量檢查簽證表施工單位： 合同編號： 單元工程編碼：單位工程分部工程工程部位 起止樁號高 程施工依據圍巖類別施工時段設計厚度混凝土配合比水泥品種、標號噴層整體性、平整度、滲漏水情況：噴層厚度檢測合格率（%）：測點12345678910測值測點11121314151617181920測值承建單位自檢意見初檢： 復檢： 終檢： 年 月 日監理單位意見

7、監理工程師： 年 月 日表08xxx水電站噴射混凝土單元工程質量評定表施工單位： 合同編號： 單元工程編碼單位工程分部工程工程部位 起止樁號高 程項次檢查項目質量標準檢驗記錄優良合格1噴混凝土強度性能強度、韌度、水溶性、抗滲強度等符合設計要求2噴混凝土厚度不小于設計厚度廠房永久外露面85%及其以上80%及其以上質量標準的確定？非永久外露面80%及其以上70%及其以上3噴層均勻性無夾層、包砂個別處有夾層、包砂4噴層表面整體性無裂縫個別處有微細裂縫5噴層密實情況廠房永久外露面無滲水滴水非永久外露面無滲水滴水個別點滲水6噴混凝土養護養護不少于14天施工單位意見：自評等級： 終 檢： 年 月 日監理單

8、位意見：評定等級： 監理工程師： 年 月 日 注：1、標有符號的項目為主要檢測項目。 2、質量標準的空格欄，根據具體要求填寫表09xxx水電站排水孔檢查驗收簽證表施工單位： 合同編號： 單元工程編碼：單位工程分部工程工程部位 起止樁號高 程施工依據設計孔深（cm）孔深允許誤差孔徑（mm）孔位允許誤差孔排距（cm）孔向允許誤差孔內清洗孔位合格率（%）孔深合格率（%）孔向合格率（%）編號孔位誤差（cm）孔深誤差±(cm)孔向偏差（°）承建單位意見初檢： 復檢： 終檢 年 月 日 監理單位意見 監理工程師： 年 月 日 注 1.孔深誤差“+”表示超深、“-”表示欠；孔向偏差指垂直

9、方向。表10xxx水電站排水孔單元工程質量評定表施工單位： 合同編號： 單元工程編碼:單位工程分部工程工程部位 起止樁號高 程檢查項目質量標準檢查情況孔深（cm）不小于設計孔深孔徑（mm）不小于設計值孔位偏差<5cm孔斜偏差符合設計要求孔排距（cm）花管及套管長度管壁厚度(mm)包裹段長度(cm)包裹段厚度(mm)施工單位意見：自評等級： 終 檢： 年 月 日監理單位意見：評定等級： 監理工程師： 年 月 日 表11xxx水電站普通砂漿錨桿單元工程質量評定表施工單位： 合同編號： 單元工程編碼：單位工程分部工程工程部位 起止樁號高 程錨桿規格型號 錨桿 (米) (根)； 錨桿 (米) (

10、根)； 錨桿 (米) (根)； 錨桿 (米) (根)。序號檢查項目質 量 標 準質 量 情 況1錨桿材質、尺寸符合設計要求，無銹污。2砂漿標號不低于設計要求3水泥錨固劑符合要求4孔位偏差<10cm5鉆孔孔斜偏差<2o6孔深偏差達到設計深度7鉆孔直徑不小于設計值8清孔、注漿無巖粉、無積水、注漿飽滿9抗拔力抗拔力及檢測數量符合設計要求10無損檢測90%以上優良 80%90%合格數量施工單位意見：自評等級： 終 檢： 年 月 日監理單位意見：評定等級： 監理工程師： 年 月 日 表12xxx水電站系統錨桿造孔質量檢查記錄表施工單位: 合同編號： 單元工程編碼：單位工程分部工程工程部位 起

11、止樁號高 程施工依據檢查排次第 排樁 號號孔孔位檢查XYZ號孔孔位檢查XYZ孔號1234567891011121314設計孔深（m）設計孔徑（mm）實測孔深（m）孔深偏差（m）傾角偏差（）孔內沖洗相鄰孔號122334455667788991010-1111-1212-1313-14孔距m孔距偏差m孔 距孔 深傾 角合格點數合格率造孔孔位示意圖:承建單位意見初檢： 復檢： 終檢 年 月 日監理單位意見監理工程師： 年 月 日備注：孔內沖洗干凈打“”；表13xxx水電站普通錨桿安裝注漿質量檢測記錄表 施工單位： 合同編號： 單元工程編碼：單位工程分部工程工程部位起止樁號高 程施工依據施工方法設備錨

12、桿規格型號桿體結構制作水泥品種標號施工配合比孔 號12345678910錨桿長度(m)注漿過程評價錨桿外露(cm)孔 號11121314151617181920錨桿長度(m)注漿過程評價錨桿外露(cm)孔 號21222324252627282930錨桿長度(m)注漿過程評價錨桿外露(cm)施工單位意見：初檢： 年 月 日 復檢： 年 月 日 終檢： 年 月 日監理單位意見：監理工程師： 年 月 日備注：注漿過程A:回漿管回漿,無漿液損失;B、有回漿,少量漿液損失;C、無回漿,或漿液流失需處理表14xxx水電站錨桿單元工程質量評定表施工單位： 合同編號: 單元工程編碼：單位工程分部工程工程部位

13、起止樁號高 程錨桿規格型號 錨桿 (米) (根)； 序號檢查項目質 量 標 準質量情況1孔位誤差<10cm2孔深誤差不小于設計孔深，超深<5cm3孔 徑不小于設計值4孔軸偏差<2°5桿體材質材質、尺寸符合設計要求；表面干凈、無銹蝕、無油污； 6桿體安裝居中托架可靠，孔內清洗干凈，無雜物、巖屑、積水；灌漿管路布置、孔口堵塞符合設計要求；自由段位置符合設計規定。7注漿砂漿原材料和配比符合設計要求，檢測強度合格，注漿飽滿密實，灌入量不少于理論值。8張拉注漿后張拉時間，張拉噸位符合設計要求9檢測試驗密實度無損檢測、抗拔力檢測及抽檢數量符合設計要求10保護注漿初凝后不得敲擊振

14、動錨桿；外露段臨時防銹符合設計要求施工單位意見： 自評等級： 終 檢： 年 月 日監理單位意見： 評定等級： 監理工程師： 年 月 日表15xxx水電站（3-4） 普通（張拉）錨桿孔質量檢查表施工單位： 合同編號: 編號：單位工程分部工程工程部位 起止樁號高 程施工依據編 號孔位偏差10cm孔深偏差5cm傾角偏差2°方位角偏差2°孔內沖洗干凈編 號孔位偏差10cm（cm）孔深偏差5cm傾角偏差2°方位角偏差2°孔內沖洗干凈編 號孔位偏差10cm（cm）孔深偏差5cm傾角偏差2° 方位角偏差2°孔內沖洗干凈合格點數合格率%施工單位意見：

15、初檢： 復檢： 終檢： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 監理單位意見： 監理工程師： 年 月 日 表16xxx水電站普通（張拉）錨桿造孔質量測量檢測記錄表施工單位： 合同編號： 單元工程編碼：單位工程分部工程工程部位 起止樁號高 程完成數量孔距(m)孔深（m）施工依據編 號12345678910設計孔位(m)XYZ孔位偏差 (cm)XYZ孔 深 (m)傾 角 ( o )方位角 ( o )孔軸線偏差 (o )孔內沖洗情況編 號11121314151617181920設計孔位(m)XYZ孔位偏差 (cm)XYZ孔 深 (m)傾 角 ( o )方位角 ( o )孔軸線偏差(o )孔內沖洗情況孔

16、位 孔 深孔軸線合 格 點 數合 格 率施工單位意見：初檢： 年 月 日 復檢： 年 月 日 終檢： 年 月 日 監理單位意見： 監理工程師： 年 月 日注：用全站儀測量孔位、孔軸線偏差,抽檢孔數不少于總孔數的10%表17xxx水電站普通（張拉）錨桿桿體制作質量檢查表施工單位： 合同編號: 表10單位工程分部工程工程部位 起止樁號高 程施工依據施工方法驗收數量序 號檢查項目質量標準質量檢查情況1錨桿規格材質、尺寸符合設計要求1錨桿外觀表面干凈、無銹蝕、無油污2錨桿托架沿長度方向間距3m，且不少于2個3張拉錨桿絲扣長度頂拱不小于35cm，邊墻不小于20cm4灌漿管綁扎灌漿管直徑、材質符合要求，綁扎間距<1m5張拉錨桿墊板制作尺寸規格、材質符合設計要求6墊板螺母安裝墊板、球面墊圈、螺帽安裝到位施工單位意見： 初檢： 年 月 日 復檢： 年 月 日 終檢： 年