1、經皮椎體成形術并發癥分析               作者：黃承軍，唐福宇，婁宇明，劉保新    【摘要】  目的探討經皮椎體成形術并發癥的發生原因及防治。方法自2002年8月2006年6月共行經皮椎體成形術140例233個椎體，觀察術中、術后并發癥；隨訪752個月（平均28.4個月），觀察經過處理后的并發癥的預后及遠期并發癥。結果140例患者中，61例出現并發癥，發生率為43.6%。骨水泥漏45例，其中，12例骨水

2、泥漏出現臨床癥狀需要處理，疼痛加重10例，胸背部及下肢放射痛1例，給予消炎止痛藥物口服后37 d后消失，雙下肢軟癱1例，CT提示椎管內骨水泥漏，急診行椎板減壓取出骨水泥，術后經過抗炎、脫水、激素、營養神經、針灸等處理，3個月后恢復行走能力，26個月后，僅僅遺留下肢無力癥狀；一過性低血壓和意識障礙2例，經過補液、吸氧等處理后于術后3060 min恢復； 呼吸困難、嗆咳和胸部不適3例，拍片未發現明顯異常，給予補液、吸氧、抗炎等處理后于35 d消失；皮下血腫1例，于術后1周消失；術后112個月，相鄰椎體新發骨折10例，分別進行保守治療或再次行PVP手術而治愈。結論骨水泥漏是PVP最常見的并發癥，嚴格

3、把握適應證和提高手術技巧有助于減少PVP并發癥的發生。 【關鍵詞】  脊柱骨折；椎體成形術；并發癥；防治Analysis of the complications of percutaneous vertebroplasty    Abstract：ObjectiveTo analyze the causes of complication following percutaneous vertebroplasty and to find out the methods on its prevention and treatment.MethodComp

4、lications of 140 patients (233 vertebral bodies) performed percutaneous vertebroplasty from August 2002 to July 2006 and longterm complications and its correlative prognosis after followedup 7-52 months (average 28.4 months were observed and analyzed.ResultSixtyone patients of 140 cases showed compl

5、ications (43.6%).Fortyfive of the 61 patients with complications revealed with leakage of bone cement,2 with transient low blood pressure or lethargy,3 with dyspneic respiration or slight cough or chest discomfort, 1 with subcutaneous herniation.In 12 patients complicated with leakage of bone cement

6、,10 complained aggravation of pain,1 of radiating pain of back and low limb,1 with incomplete paraplegia. The 11 patients complicated with various postoperative pain induced by bonecement leakage were complete recovery after treatment with antiimflamatory analgetics orally for 3-7 days.One patient w

7、ith incomplete paraplagia caused by leakage of bone cement demonstrated satisfactory walking function recovery but still remained slight disability of lower limbs after 26 months by treatment of laminectomy decompression, with drawing of bone cement combined with antibiotics,dehydration agent,hormon

8、e,nervenourisling agent and 3-month acupuncture. Two patients with transient low blood pressure or lethargy were treated and recovery after fluid infusion and 30-60 oxygen taking. Three patients with dypneic respiration or slight cough or chest discomfort but without abnormality on radiographs were

9、convalesced after treatment of fluid infusion, taking oxygen and antibiotics for 3-5 days.The subcutaneous homotoma of 1 patient was absorbed 7 days later.Ten patients complicated with new adjacent vertebral body fracture 1-12 months postoperatively were healed after conservative treatment of PVP op

10、eration.ConclusionComplications after percutaneous vertebroplasty are not uncommon(43.6%).Leakage of bone cement is most common complication. Strict preoperation plan and improving operation skill are the most important preventive measures.    Key words：spinal fracture;vertebroplasty;

11、 complication; prevention  經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PVP）近年來逐漸成為痛性椎體損害（包括骨質疏松和原發或轉移性腫瘤）的主要治療方法之一，但其安全性一直是眾多學者關注的問題。本院自2002年8月2006年6月施行PVP術140例，就其并發癥進行回顧分析和總結。1 臨床資料和方法1.1一般資料    本組140例233個椎體，男35例，女105例，年齡4282歲，平均61.1歲。骨質疏松性椎體壓縮骨折123例212個椎體，椎體轉移性腫瘤10例10個椎體，多發性骨髓瘤3例7個椎體，椎

12、體血管瘤4例4個椎體。手術部位：T6椎體1個，T8椎體3個，T9椎體3個，T10椎體10個，T11椎體34個，T12椎體72個，L1椎體76個，L2椎體24個，L3椎體9個，L4椎體1個。9例12個椎體行雙側穿刺，其余均為一側穿刺。最多同時行4個椎體PVP。1.2 手術方法    所有患者術前均行X線、CT或MRI檢查，以確定患椎部位及數量、椎骨的破壞程度與范圍、椎弓根侵犯情況、椎體皮質的破壞程度（尤其是后壁）、椎管內狀況等。俯臥位及局部麻醉，術中心電監護，C型臂X線機或DSA引導下手術，T10及其以下采用椎弓根入路，T9及其以上采用椎弓根外側入路。采用椎弓根入路

13、時，當穿刺針抵達骨皮質而未超過椎弓根前緣時，正位透視下針尖應位于椎弓根投影“牛眼征”之內。側位透視下，調整穿刺針方向盡量平行于上終板，緩慢將針擊入至椎體前1/3處。穿刺完成后注入造影劑25 ml，觀察造影劑彌散情況。骨水泥粉液比例按32現場調配，加入造影劑12 ml使骨水泥顯影，抽入1 ml注射器，至牙膏期時手動注入，注入骨水泥時全程在側位透視下監控，推注時可不斷旋轉變換針尖方向以盡量使骨水泥填充均勻，注射完畢后在骨水泥硬化前拔針。2 結 果    140例（233個椎體）骨水泥注入量胸椎2.55 ml，平均3.7 ml；腰椎4.58 ml，平均5.5 ml。61

14、例發生了不同程度的并發癥。隨訪752個月，平均28.4個月。2.1  骨水泥漏45例74個椎體，其中2004年3月以前的85例145個椎體手術中有43例70個椎體發生滲漏，按椎體數計算發生率為48.3%（70/145），2004年4月以后的55例88個椎體手術中有2例4個椎體發生滲漏，按椎體數計算發生率為4.5%（4/88）。滲漏部位：椎間盤11個椎體（14.9%）、椎旁軟組織60個椎體（81.1%）、椎管內3個椎體(4.0%)。12例出現相關癥狀，其中10例于術后即時72 h出現局部疼痛加重，口服消炎鎮痛藥物37 d后癥狀緩解。1例于注入骨水泥時突然出現胸背部及穿刺側下肢放射性疼痛

15、，停止注射后癥狀緩解，術后CT掃描見同平面椎管內有少量骨水泥滲漏形成占位，硬膜囊輕度受壓，給予20%甘露醇250 ml/d、地塞米松10 mg/d靜脈注射，3 d后癥狀消失，隨訪無臨床后遺癥。1例T12壓縮性骨折行PVP術患者于術后12 h出現進行性加重的雙下肢軟癱，立即行CT掃描見同平面椎管內有較多骨水泥滲漏形成占位，硬膜囊及神經根受壓，急診行全椎板減壓取出滲漏的骨水泥，隨訪26個月，患者恢復行走，二便功能及下肢感覺無障礙，但仍遺留有下肢無力癥狀。2.2  一過性低血壓和意識障礙2例，均發生在同時行2個以上椎體的PVP術中，表現為在注入骨水泥過程中突然出現意識障礙和血壓急驟下降，立即中止手術，轉變體位為仰臥位、給氧、輸液等