1、經尿道前列腺汽化電切治療高危前列腺增生癥2011-9-17 6:12:40論文代寫作者：楊榮華李樹懷【摘要】 目的 探討經尿道前列腺汽化電切術(TURP)治療高危前列腺增生(BPH)患者的安全性和療效。方法 采用治療TURP高危BPH患者18例，隨訪624個月。結果 手術時間30100 min，平均(5022)min，術中出血少，均未輸血，無前列腺電切綜合征(TURS)及真性尿失禁發生，國際前列腺癥狀評分(IPSS)術前為(2345)分,術后3個月降至(8625)分(P001)。結論 應用經尿道前列腺汽化電切術治療高危BPH安全性高、并發癥少，療效確切，明顯拓寬了BPH的手術適應證。 【關鍵詞

2、】前列腺增生；經尿道前列腺電切術；高危 隨著我國人口的老齡化,BPH發病率逐漸增高,75歲以上高齡者，患病率高達82%，且幾乎至少合并一種心、肺、腦等重要器官疾病，病程往往較長，全身耐受性差。2004年1月至2007年12月，筆者采用經尿道前列腺汽化電切術(TURP)治療高危BPH患者18例，安全性高、損傷小、療效確切，現報告如下。 1 資料與方法 11 臨床資料 本組18例，年齡7582歲，平均78歲,病程112年。入院時均有典型的進行性排尿困難或尿潴留病史，直腸指診和超檢查均提示前列腺明顯增生，超測得前列腺平均重量54 g，殘余尿量平均80 ml；術前因尿潴留而留置尿管12例，合并心血管疾

3、病10例，慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病13例，合并腦血管病，腹股溝疝6例，膀胱結石3例。本組至少合并一種心、肺、腦等重要器官疾病者9例。術前國際前列腺評分(IPSS)平均243分。 12 治療方法 術前針對高齡患者心理特點，應通過交流等方式，解除其后顧之憂。高血壓患者血壓需控制在140/90 mm Hg(l mm Hg=0133 kPa),糖尿病患者血糖需控制在8 mmol/L,有肺部疾病者，應戒煙、適當給予祛痰劑和抗生素。全部病例均采用好克公司生產的汽化電切系統，F26鏡鞘，鏟狀切割環，常規電視監控，5%葡萄糖注射液連續沖洗，電切功率200 W，電凝功率80W。選硬膜外麻醉，膀胱截石位,用F

4、26電切鏡電視監控下進鏡，觀察尿道、精阜、前列腺、膀胱、輸尿管口，以了解前列腺形態、大小及梗阻程度。以精阜為標志，采用三分區法或分隔切除法，切除增生腺體；用Eillki沖洗器吸出前列腺碎屑，做被動排尿試驗后置F22三腔氣囊尿管，稍加牽引或不牽引，常規持續沖洗膀胱13 d，留置尿管35 d。 2 結果 本組18例，手術時間30100 min，平均55min，均未輸血，未發生經尿道電切綜合征(TURS)，無真性尿失禁發生。1例術后3 d死于急性心肌梗死。術后發生暫時性尿失禁4例(24%),尿路刺激征5例(20%),前尿道狹窄1例(8%).術后隨訪624個月，IPSS平均86分(P001)。 3 討

5、論 高危BPH患者，保守治療效果差，多數患者需要手術治療。患者常常并存心、腦、肺、腎等重要臟器疾病，如圍手術期得不到很好處理，可危及手術安全。另外，術中失血、麻醉刺激、各種應激反應均可增加重要臟器負擔，加重疾病，可以威脅患者生命。潘成恩1指出，外科醫師對高危BHP患者并存疾病的處理應綜合考慮。在“生命安全第一”的原則下，全面分析，分清主次，明確治療的先后順序，本資料提示，TURP前必須積極處理并發疾病，制定個體診療計劃，設法保護心功能及冠狀動脈血供，維持血流動力學的穩定，改善呼吸，保證呼吸道通暢，預防呼吸道感染，控制血糖及其并發癥，對下尿路梗阻的要先行導尿或膀胱造瘺，充分引流，恢復腎功能。經系

6、統治療后，對患者身體作出準確的全面評估，如身體狀況能夠耐受麻醉、手術，才可行TURP。針對高危BPH患者的伴發病多、并發癥常見、死亡率高、手術風險大等特點，需要審慎選擇高危TURP的適應癥。本組對BPH經藥物或物理療法等無效的患者經系統治療后，對能耐受麻醉及手術的患者，多采用TURP治療，都取得較好的治療效果。 本組無一例TURS發生，但筆者主張，操作時每隔1 h應靜脈推注速尿5 mg，尤其在有切破包膜，暴露靜脈竇的情況下，水的吸收增多，更應注意速尿的給予，這樣可以有效防止TURS發生。 吳開俊等研究我國BPH患者后認為，增生速度約05 g/年,從理論上講,若切除5 g前列腺組織,就意味著自然

7、病程推遲10年,這為高齡BPH患者提供了理論依據。切除時根據患者具體情況,尤其是并發多種疾病的高危患者,不要刻意追求切除前列腺組織徹底性,關鍵在于解除梗阻,將膀胱頸后唇處理平整,并修整好前列腺尖部,使之形成一漏斗通道,確保手術效果。 本組發生暫時性尿失禁4例，發生率達24%，明顯高于偏低年齡組。本資料提示，一是75歲以上高齡患者病程一般較長，術前反復留置尿管時間長；二是高齡者尿道括約肌松弛；三是高齡者并發腦血管病、腦萎縮比例明顯增多，術后控尿能力相對較差。本組6例經13月提肛訓練后控尿能力基本恢復。 本組病例75歲以上，應重視改善肺功能，糾正組織器官缺氧狀態，保護心血管功能，維護血流動力學的穩

8、定性，故圍手術期的治療尤為重要。其一，術前應積極治療合并癥，提高心肺功能，提高機體的應激能力，可適當給予抗生素預防感染。其二，術中、術后機體處于應激狀態，耗氧量增大，而缺氧又是誘發心肺腦等重要器官疾病的重要原因，因此應充分給氧，這樣不僅有利于減少并發癥，還能減輕創傷反應。術中、術后注意保暖，必要時沖洗可加溫至36左右，這樣可降低因寒冷所誘發的心血管疾病的危險性，同時也可避免因寒冷致寒戰引起的耗氧量增加。其三，盡量縮短手術時間，最好控制在60 min以內，手術如果超過60 min，每小時靜脈給速尿5 mg，以防TURS的發生2。術后根據膀胱沖洗中血尿的情況，及時調整止血藥的應用，尤其對血粘度大的患者，應慎重，本組1例術后心肌梗死患者，可能與此有關，應引起重視。其四、圍手術期，應重視監測生命體征、血糖、血電解質等，發現異常及時糾正。同時應加強圍手術期的護理和健康教育。 微創手術方式的選擇大大降低了手術風險，本資料表明，TURP治療設有高危BPH具有安全性高，損傷小，療效確切，是較為理想的手術方式，拓寬了BPH的手術適應證。 參考文獻 1 潘成恩.圍手術期并存病的理論與對策.中國實用外科雜志,1996,8:617-621. 2 秦曉濤,盧一平.經尿道前列腺電切綜合征.中華泌尿外科雜志,2000,2