1、糖尿病的生理特征隨著人們生活方式的改變，飲食結構的改善，人們逐漸被一些“富貴病”困擾，糖尿病首當其沖，在中國被糖尿病困擾的人數近億，發病率將近10%，而且這個趨勢還在增長。糖尿病主要分為1性糖尿病和2型糖尿病，其中1型糖尿病主要是由于遺傳導致的，約占糖尿病總人數的5%；2型糖尿病則是一種常見的慢性疾病，一般發病緩慢，難以估計時日。兩種糖尿病都有一些相同的臨床癥狀。糖尿病是一種體內胰島素相對或絕對不足或靶細胞對胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在結構上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質代謝紊亂的一種慢性疾病。其主要特點是高血糖、糖尿。臨床上表現為多飲、多食、多尿和體重減少(即“三多一少”)，可

2、使一些組織或器官發生形態結構改變和功能障礙，并發酮癥酸中毒、肢體壞疽、多發性神經炎、失明和腎功能衰竭等。本病發病率日益增高，已成為世界性的常見病、多發病。糖尿病的生理特征：（一）無癥狀期病者絕大多是中年以上型糖尿病者，食欲良好，體態肥胖，精神體力一如常人，往往因體檢或檢查其他疾病或妊娠檢查時偶然發現食后有少量糖尿。當測定空腹尿糖時常陰性，空腹血糖正常或稍高，但飯后兩小時血糖高峰超過正常，糖耐量試驗往往顯示糖尿病。不少病者可先發現常見的兼有病或并發癥如高血壓、動脈硬化、肥胖癥及心血管病、高血脂癥或高脂蛋白血癥 ，或屢發化膿性皮膚感染及尿路感染等。型患者有時因生長遲緩、體力虛弱、消瘦或有酮癥而被發

3、現。在型糖尿病無狀期或僅處于IGT狀態時，患者常常已有高胰島（二） 癥狀期此期患者常有輕重不等的癥狀，且常伴有某些并發癥或伴隨癥狀或兼有病。有時本病癥狀非常輕微，但兼有病或并發癥癥狀卻非常嚴重，且有時可先于糖尿病癥狀出現，或以主要癥狀出現而將糖尿病本身癥狀掩蔽。如老年病者常先有冠心病癥群（心絞痛、心肌梗塞、心律不齊、心力衰竭等），或腦血管意外癥群，但糖尿病癥群非常輕微，故臨床上常被忽視或漏診。中年病者可先有尿路感染、肺結核、皮肢癤癰或某些外科情況如膽囊炎、胰腺炎等癥狀出現。幼年病者有時可以酮癥酸中毒為首發癥狀。如空腹及餐后血糖均明顯升高者，一般有下列典型癥狀。 多尿、煩渴、多飲由于糖尿，尿滲透

4、壓升高而腎小管回吸收水減少，尿量常增多。病者尿意頻頻，多者一日夜可二十余次，夜間多次起床，影響睡眠。不僅每次尿多與尿頻，一日尿總量常在23L以上，偶可達十余升。由于多尿失水，病者苦煩渴，喝水量及次數乃增多，可與血糖濃度及尿量和失糖量成正比；當胰島素缺乏及酮癥酸中毒時，鈉鉀離子回吸收更困難，多尿加重；常使血漿濃縮，影響滲透壓，可釀成高滲性昏迷等嚴重后果2、善饑多食由于失糖，糖分未能充分利用，伴以高血糖刺激胰島素分泌，食欲?？哼M，易有饑餓感，主食有時達1 2斤，菜肴比正常人多1倍以上，尚不能滿足。但有時病者食欲忽然降低，則應注意有否感染、發熱、 酸中毒、或已誘發酮癥等并發癥。多尿、多飲及多食臨床上

5、常稱“三多癥”。3、疲勞 、體重減輕、虛弱由于代謝失常，能量利用減少，氮負平衡，失水和電解質，酮癥時更嚴重 ，患者感疲乏、虛弱無力。尤其是幼年（型）及重癥（型）患者消瘦明顯，體重下降可達數十斤， 勞動力常減弱。久病幼兒生長發育受抑制，身材矮小，臉色萎黃，毛發少光澤，體力多虛弱。但中年以 上型輕癥患者常因多食而肥胖。 4、皮膚瘙癢多見于女陰部，由于尿糖刺激局部所致。有時并發白念珠菌等真菌性陰道炎，瘙癢更嚴重，常伴以白帶等分泌。失水后皮膚干燥亦可發生全身瘙癢，但較少見。 5、其他癥狀有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、陽萎不育、月經失調、便秘、視力障礙等。有時有頑固性腹瀉，每日大便23次至56次不等

6、， 呈稀糊狀，一般屬非炎癥性而為功能性腹瀉，可能與植物神經功能紊亂有關。有時有體位性低血壓、大汗淋漓、大小便失禁等亦屬嚴重神經系表現，許多癥狀由于并發癥與兼有病所致。 6、體征早期輕癥，大多無體征。久病者?？砂l現因失水、營養障礙、繼發感染、心血管、神經、 腎臟、眼部、肌肉、關節等并發癥而出現各種體征。肝臟可腫大，尤多見于型病者，適當治療后可恢 。國內病例中呈皮膚黃色瘤及胡蘿卜素血癥者罕見。 糖尿病的生理特征：糖尿病人群可分為幾類：兒童糖尿病、女性糖尿病、男性糖尿病、妊娠糖尿病、老年糖尿病、一型糖尿病、二型糖尿病兒童糖尿病:糖尿病是我國多發的代謝疾病，發病人群廣泛，其中兒童也是糖尿病患者臨床治療

7、中需要注意的一類人群。兒童糖尿病患者人數在不斷增加，要引起重視。兒童糖尿病往往有明顯的癥狀，血糖與尿糖顯著增高，任意時間血糖11.1mmol/L，并常有尿酮體陽性。大多數兒童糖尿病可以通過血糖測定及時診斷，并立即開始治療。此時不必要也不適宜做葡萄糖耐量試驗。少數兒童糖尿病沒有明顯癥狀，需作葡萄糖耐量試驗以明確診斷。口服葡萄糖耐量為1.75 g/kg，總量不超過75g。診斷標準與成人糖尿病略有不同。一般小兒起病較快，癥狀常常突然出現。由于起病急，家長往往能回憶起癥狀開始的具體時間。兒童糖尿病的癥狀大多比較典型，一旦發病，幾乎100%的病例都會出現多飲多尿，并會出現夜尿增多和夜間口渴愛飲水的現象。

8、多食也是患兒較普遍的癥狀，飯量增加的程度可以不等，有的較前稍有增加，有的孩子飯量甚至成倍增加。但也有的患兒可以缺乏多食的癥狀，主要表現為消瘦和乏力。兒童須依賴胰島素治療因為成人糖尿病胰島細胞還有一定的功能和作用，因此它的治療更強調飲食療法和運動療法的作用。這兩種方法無效時必須加上適當的口服降糖藥治療。當上述三種治療方法聯合治療仍不能達到糖尿病的控制標準時才考慮用胰島素治療。兒童糖尿病多為型糖尿病，發病時胰島細胞損傷已較嚴重，因此，確診以后必須馬上開始胰島素治療以維持生命。胰島素治療是兒童糖尿病治療的根本措施，而且要持續終生。同時須進行兒童糖尿病的輔助治療，包括飲食療法、運動療法和精神心理療法三

9、個方面。值得強調的是，兒童糖尿病的治療是綜合性的，上述4種療法相輔相成，往往能收到較為理想的效果。女性糖尿?。?是陰部瘙癢：糖尿病患者胰島素分泌相對不足，血液中血糖升高，尿液中糖分隨之增多，陰道內糖分增多，易改變陰道的酸堿平衡，使陰道酸性增加，霉菌易于繁殖，導致陰道感染，出現皮膚瘙癢。有些患者則由于血糖升高，植物神經系統功能受到影響，易引起霉菌性陰道炎。但并不是所有女性糖尿病人都出現外陰瘙癢。臨床中較肥胖的糖尿病病人，早期易出現外陰瘙癢現象。2陰道干澀：陰道干澀多是由于性激素水平低下而引起的，并由此而引起女性性交疼痛。3尿路感染 ：其實糖尿病患者無論男女都易患尿路感染，這是因為坦白患者血糖高，

10、隨之尿糖含量也高，尿呈酸性環境，細菌又極易在酸性環境下生長而引發感染，同時，糖尿病患者還存在著自主神經與周圍神經病變，患者往往感覺遲鈍，即使存在尿路感染，小便頻、急、疼的癥狀也不明顯，因此往往會被患者忽視。男性糖尿?。?：三多一少是糖尿病人基本的癥狀之一，不管男女都會出現，多飲多食多尿，后期體重減輕。 2：排尿困難，男糖尿病患者早期常有排尿困難癥狀。 3：性功能減退等，但由于個體差異，很多患者在早期往往沒有很明顯的癥狀。 4：間歇性的陽痿，但不太會引起注意。 5：沿皮帶的一圈出現皮膚瘙癢，冬天多見，不引起注意。 6：陰囊部位潮濕，瘙癢，反復發作，但不是全部。 7：疲勞感明顯：病人倦怠、乏力，即

11、使處于休息狀態，身體也感到十分疲勞。 妊娠糖尿?。菏裁词侨焉锾悄虿。吭静]有糖尿病的婦女，于懷孕期間發生葡萄糖耐受性異常時，就稱為“妊娠糖尿病”，可能引起胎兒先天性畸形、新生兒血糖過低及呼吸窘迫癥候群、死胎、羊水過多、早產、孕婦泌尿道感染、頭痛等，不但影響胎兒發育，也危害母親健康，因此懷孕期間檢查是否有糖尿病是很重要的。妊娠糖尿病的表現1.可能出現糖尿病典型的“三多一少”的表現：多食、多飲、多尿，體重不增(或者與孕周期應該增加的體重嚴重不符)。2.特別容易疲乏，總是感到勞累。3.也有的以霉菌性陰道炎為先期癥狀。對于準媽媽來說：1.由于糖尿病導致的羊水過多，容易出現胎膜早破、早產的情況。2.同

12、時合并妊娠高血壓的幾率是普通孕婦的48倍，比較容易發生妊娠子癇。3.微細血管容易出現病變，會影響到眼睛、腎臟和心臟。4.發生呼吸道感染、泌尿生殖系感染和霉菌的感染的機會也有所增加。5.由于血糖高，通過胎盤供給胎兒的糖同時增加，胎兒需要用自己產生的胰島素把血糖降下來。胎兒分泌大量的胰島素把過盛的糖存儲起來，高血糖和高胰島素使得胎兒越長越大，長成8斤以上的巨大兒。胎兒太大，就會有難產的危險。由于難產使產程延長，容易出現產程停滯。因而，盡管患有糖尿病的準媽媽一般來說不一定非得選擇剖宮產，但是在分娩的時候如果遇到以上情況，必要的時候就必須實施剖工產了。6.另外，由于糖尿病產婦胰島素水平低，還容易導致產

13、后子宮收縮不良，造成產后大出血。對于胎兒來說：1.容易出現發育異常、宮內發育受限，出現先天性畸形的幾率比一般孕婦高23倍。多為神經系統、心血管系統和消化系統的畸形。2.有40%的胎兒體重超過4000克，當自然分娩無法進行的時候，只能采取剖宮產。3.由于母體血糖過高促使胎兒分泌大量胰島素，但分娩后，母體血糖不再影響嬰兒了，可新生兒仍然慣性地分泌大量胰島素，發生新生兒低血糖。4.肺部發育受到影響，胎兒肺泡表面活性物質不足，易發生新生兒呼吸窘迫綜合征老年人糖尿?。豪夏耆说纳硖攸c決定了老年糖尿病的臨床特點：患病率高。癥狀不典型，容易漏診、誤診。并發癥多且重，病殘率高，病死率高等。因此，應引起醫生和患

14、者的高度重視。老年糖尿病癥狀不典型，大多數人外貌健壯、精神飽滿，容易被忽視而引起漏診、誤診。一般情況下，老年糖尿病往往無自覺癥狀或癥狀較輕，常無典型的多飲、多食、多尿等癥狀。很多病人僅表現為各種慢性并發癥或伴隨癥狀的臨床表現，如冠心病、動脈硬化、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥以及糖尿病性神經病變、腎臟病變。不少病人由于久病或腎小動脈硬化，腎糖閾值升高，尿糖可能陰性，僅查尿糖不可靠，必須檢查血糖才能確診?？傊?，老年糖尿病常因病情隱匿，癥狀不典型，平時不注意保健檢查等因素而不易被發現。待因其他疾病就診而發現時，常為晚期，則治療效果欠佳，預后不好。目前已成為威脅老年人生存的主要因素之一。如老年糖尿病合

15、并心、腦、血管病變，嚴重時并發心肌梗塞、心律紊亂、心力衰竭、腦梗塞、腦血栓形成、腦出血，死亡率極高。若糖尿病眼底病變以及糖尿病性白內障等常常造成老年人失明。老年糖尿病合并外周神經病變，常常引起足部潰瘍及壞疽，病情嚴重以致造成截肢，而成終身殘廢，故應引起高度重視。一型糖尿病：其中I型糖尿病多發生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補充以維持生命。兒童糖尿病也是I型糖尿病常見發病對象，兒童I型糖尿病患者起病多數較急驟，幾天內可突然表現明顯多飲、多尿、每天飲水量和尿可達幾升、胃納增加但體重下降。年幼者常見遺尿、消瘦引起家長注意。發病誘因常由于感染、飲食不當容易發病。嬰幼兒患病特點常以遺尿的癥狀出現，多飲多尿容易被忽視，有的直到發生酮癥酸中毒后才來就診。二型糖尿?。篒I型糖尿病多見于中、老年人，其胰島素的分泌量并不低，甚至還偏高，臨床表現為機體對胰島素不夠敏感，即胰島素抵抗(InsulinResistance，IR)。胰島素是人體胰腺B細胞分泌的身體內