1、貴州省畢節至威寧高速公路建設項目路 基 工 程 交 驗 表（樁號： ）施工單位： 監理單位： 建設單位： 申請日期： 貴州省畢威高速公路建設項目路 基 交 驗 表 格 目 錄序 號表 格 名 稱備 注1交工申請表2交工檢驗單3參加交工驗收人員簽名表4單位工程質量檢驗評定表5分部工程質量檢驗評定表6分項工程質量檢驗評定表7工程匯總表8工程缺陷調查及處理情況表9未完成工程調查表10路基、路面高程、橫坡檢測記錄11路基、路面中線平面位置檢測記錄12路基邊坡檢測記錄13平整度檢查匯總表14彎沉測定記錄15彎沉檢測評定表16壓實度檢測分層評定表17路基、路面寬度檢測記錄表18工程交接單19。貴州省畢威高

2、速公路建設項目交 工 申 請 單施工單位： 合同號：監理單位： 第 頁 共 頁擬交工路段擬交工日期 年 月 日擬交工項目 承包人交工自檢情況簡述 項目經理（簽字）： 年 月 日 駐地監理工程師辦公室意見： 年 月 日 總監理工程師辦公室意見： 年 月 日 貴州省畢威高速公路建設項目交 工 檢 驗 單施工單位： 合同號：監理單位： 第 頁 共 頁工程項目樁 號開工日期完工時期交工自檢情況簡述（未完工程、工程缺陷及質量檢驗評定表見附表）： 項目經理（簽字、蓋章）： 年 月 日駐地監理工程師意見： 年 月 日貴州省畢威高速公路建設項目參加交工驗收人員簽名表被驗收合同段： 年 月 日被驗工程項目： 起

3、訖樁號：序號姓 名單 位承擔驗收何種工作職 務備注1234567貴州省畢威高速公路建設項目單位工程質量檢驗評定表單位工程名稱： 所屬建設項目：路線名稱： 工程地點樁號：施工單位： 監理單位：施工單位分 部 工 程備 注工程名稱質 量 工 程實得分權值加權得分等級加權平均分質量等級評定意見檢驗負責人： 計算： 復核： 日期：貴州省畢威高速公路建設項目分部工程質量檢驗評定表分部工程名稱： 所屬單位工程：所屬建設項目： 工程部位：建設單位： （樁號、墩臺號、孔號）施工單位： 監理單位：施工單位分 項 工 程備 注工程名稱質 量 工 程實得分權值加權得分等級加權平均分質量等級評定意見檢驗負責人： 計算

4、： 復核： 日期：貴州省畢威高速公路建設項目分項工程質量檢驗評定表分項工程名稱： 所屬分部工程名稱： 所屬建設項目：工程部位： 施工單位： 監理單位：（樁號、墩臺號、孔號） 編號：基本要求實測項目項次檢查項目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值質 量 評 定12345678910平均代表值合格率（）權值實得分合 計外觀鑒定減分監理意見質量保證資料減分工程質量等級評定評分： 質量等級：檢驗負責人： 檢測： 記錄： 復核： 日期：貴州省畢威高速公路建設項目工 程 質 量 匯 總 表施工單位： 合同號：監理單位：工 程實得分權值加權得分等級備 注加權平均分質量等級計算： 復核： 日期：貴州省畢威高速公

5、路建設項目工 程 缺 陷 調 查 及 處 理 情 況 表施工單位： 合同號： 分項工程名稱： 第 頁 共 頁序號路段樁號數量單位工程缺陷描述承包人承諾備注維修期限負責人（簽名）返工處理情況說明： 承包人： 年 月 日 駐監辦意見：駐監辦： 年 月 日貴州省畢威高速公路建設項目未 完 工 程 調 查 表施工單位： 合同號： 年 月 日序號路段樁號工程項目工程內容單位數量承包人承諾備注完成日期負責人（簽字）承包人： 駐監辦：貴州省畢威高速公路建設項目路基、路面（ ）高程檢測匯總表施工單位： 合同號：監理單位： 編 號：樁號左幅右幅橫坡設計值硬路肩外邊線（A）行車道外邊線(B)12行車道(C)路緣帶

6、內邊線（D）路緣帶內邊線（D）12行車道(C)行車道外邊線(B)硬路肩外邊線（A）設計值：左 % 右 %設計值實測偏差設計值實測偏差設計值實測偏差設計值實測偏差設計值實測偏差設計值實測偏差設計值實測偏差設計值實測偏差 實測值偏差左右左右高程檢測點合計： 合格點數： 不合格點數： 合格率（%）橫坡檢測點合計： 合格點數： 不合格點數： 合格率（%）檢查： 復核： 監理工程師： 日期：貴州省畢威高速公路建設項目路基、路面中線平面位置檢測記錄施工單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱結構層起訖樁號允許偏差（mm）樁號設計值實測值偏差（mm）中樁偏位Z=- X2+Y備注XYXYXY共檢測點數 個

7、； 合格點數 個； 不合格點數 個 合格率： % 檢查： 復核： 監理： 日期：貴州省畢威高速公路建設項目路基邊坡檢測記錄施工單位： 合 同 號：監理單位： 本表編號：工程名稱上邊坡起止樁號樁號設計值（）實測值（） 備注樁號設計值（）實測值（）備注上邊坡下邊破上邊坡下邊破上邊坡下邊破上邊坡下邊破自檢意見及簽名質檢工程師： 日期：監理工程師意見及簽名監理工程師： 日期：貴州省畢威高速公路建設項目（ ）平整度檢查匯總表施工單位： 合 同 號：監理單位： 工程編號： 本表編號：檢測路段起訖樁號序號樁號測試位置（距中心線距離M）實測值左幅右幅12345678910共計檢測點數： 個 檢測合格點數： 個

8、 檢測不合格點數： 個 檢測合格率： 檢查： 復核： 監理工程師：貴州省畢威高速公路建設項目彎 沉 測 定 記 錄施工單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱：車型：氣溫：后軸（KN）輪胎氣壓（Mpa）施工路段測定層位：檢查日期：（幅道）百分表讀數（10-2mm）彎沉值（10-2mm）備注初讀數終讀數讀數差測定值修正系數計算采用值檢查： 復核： 監理工程師：貴州省畢威高速公路建設項目彎 沉 檢 測 評 定 表施工單位： 合同號：監理單位： 編 號：檢測路段及樁號測定層次車型壓軸重（KN）單位壓力（MP設計彎沉L設（10-2 m m）測定日期計算（2-3）S采用SL= n= Za=S=L+(

9、2-3)S=L-(2-3)S=舍棄特異值舍棄特異值后計算L= n=S=計算彎沉代表值Lr=L+ZaS=結果評定檢查： 復核： 監理工程師：貴州省畢威高速公路建設項目壓實度檢測分層評定表施工單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱起訖樁號：檢測層次距路基面距離（m）檢測樁號及位置實測值檢測樁號及位置實測值檢測樁號及位置實測值檢測樁號及位置實測值N:Ta/n:kS:K0:K=k-ta/n*S評定說明：檢查： 復核： 監理工程師：貴州省畢威高速公路建設項目路基、路面寬度檢測記錄施工單位： 合同號：監理單位： 編 號：工程名稱起止樁號允許偏差cm樁號設計寬度（m）實測值（m）實測偏差（m）左右左右左右檢測點合計 ：不合格點數：合格率（）：檢查： 復核： 監理工程師：貴州省畢威高速公路建設項目工 程 交 接 單被