1、結直腸癌常用化療方案人已訪問全網發布： 2011-06-23 20:31發表者： 李醒亞 10266mFOLFOX6 （一）方案適用于：期結腸癌1.） T4N0IIB 期結腸癌（ 2.PSp 2 ECOG 3. 的 ） /L, 血小板 100× 10/L 99 足夠的骨髓儲備（ANC 1.5× 104.堿性磷酸/ 5.正常的腎功能（肌酐1.5× ULN ）和肝功能 （膽紅素 26；谷草轉氨酶酶 5× ULN ）高血壓，有盆腔放療史近期心肌梗塞病史不可控制的心絞痛，6.以下病人慎用：心率失常，充血性心衰或其他嚴重的疾病3 次稀便的病人慎用（沒有結腸和回腸造

2、漏術者）每天基礎排便7.8.有癥狀的周圍神經病患者慎用實驗室檢查和監測：能（膽紅素，谷草轉氨酶，堿性磷酸酶）1.基準值：全血細胞計數及分類，肌酐， 肝功2. 適當的影像學和腫瘤標志物檢查每周期化療開始前：全血細胞計數及分類，肌酐，肝功能（膽紅素，谷草轉氨酶，3.堿性磷酸酶） ）直到確定華法林的穩定劑對正服用華法林的病人，每周測國際標準化比值INR 量，然后在每周期開始時測周期對病人進行周圍神經病變和其它毒性評估每5.（ INR 4.2word編輯版化療前預處理：拮抗劑8mg PO或其他5-HT3恩丹西酮1.PO地塞米松82. 12mg3. 告知病人避免冷飲和暴露在冷空氣中，特別是用奧沙利鉑的當

3、天4.冷凍療法（冰塊）可加重奧沙利鉑引起的咽喉感覺異常，禁止使用治療：藥物劑量指導用法奧沙利鉑 *2 85 mg/m分鐘持續靜滴 120 加入 500 ml5%GS亞葉酸鈣 *2400 mg/m分鐘持續靜滴 120 加入 250 ml5%GS5-FU2400 mg/m靜沖，在亞葉酸鈣后，然后5-FU22400 mg/m速度 2 ml/hml 的 5%GS中以加入 92持續泵入。或加入普通糖持續 46h46h瓶中持續靜滴水或 NS天。周期。如需要，可提前或推遲性，靜注的 5-FU 劑量可以在第31 每 14 天重復次，用2 如果病人僅有級或2123000mg/m3周期增加到2 級以下毒型三通實現

4、在兩小時內同時輸入。奧沙利鉑和Y* 奧沙利鉑和亞葉酸鈣可以通過末端相連的所以不能用生理鹽中，奧沙利鉑與生理鹽水不兼容，（袋） 亞葉酸鈣不能加在同一個輸液瓶稀釋或沖管管者應每周評估穿刺局部感染和靜脈血栓形成情況靜脈置PICC水溶解、注意事項：word編輯版腎上 ,類固醇激素,1.鉑類急性過敏反應能造成呼吸困難,支氣管痙攣,瘙癢和缺氧.應給予吸氧.血管升壓藥是必須的。腺激素和支氣管擴張劑奧沙級的急性過敏反應，不需調整奧沙利鉑的劑量，或對于 1 在標準的超敏預防用藥后，2 利鉑可以繼續應用。分鐘 :奧沙利鉑前45 分鐘生理鹽水中靜滴地塞米松20 mg加入1550ML?30 分鐘:奧沙利鉑前小時內(必

5、須3 加入和雷尼替丁50mg50ML生理鹽水中靜滴20 分鐘苯海拉明50 mg? 應用 )是以呼吸感覺缺失為特征的不常見的感覺異常，沒有任何呼吸窘迫的客觀咽喉感覺異常2.證據（缺氧，喉痙攣或氣管痙攣）。如暴露于冷空氣中，上述癥狀會加重。如果發生在注射查氧飽和度，如典型表現是在幾分鐘到幾小時內快速緩解。中，立即停止注射并密切觀察。在隨后的周期里，醫生慎重考慮后，仍可以緩慢再次開始滴注。果正常，可以給予抗焦慮藥。注射時間應該延長（參見上述根據神經毒性劑量調整的表格）+5-FU (FOLFIRI)方案伊立替康（二）+ 亞葉酸鈣。適用于：1.局部進展期、局部復發或轉移性結直腸腺癌，手術或放療不能治愈者

6、的一線治療以奧沙利鉑為基礎的一線治療后2.作為上述患者的二線治療，曾接受word編輯版的 PSp 23.ECOG /L ）足夠的骨髓儲備（ANC 1.5× 10/L, 血小板 100× 104.99 堿性磷酸酶/5.正常的腎功能（肌酐1.5× ULN ）和肝功能（膽紅素26；谷草轉氨酶 5× ULN ）以下病人慎用：有盆腔放療史近期心肌梗塞病史不可控制的心絞痛，高血壓， 6.心率失常， 充血性心衰或其他嚴重的疾病次稀便的病人慎用（沒有結腸和回腸造漏術者）每天基礎排便 37.有癥狀的周圍神經病患者慎用8.實驗室檢查和監測：基準值：全血細胞計數及分類，血小板

7、，肌酐，肝功能（膽紅素，谷草轉氨酶，堿1.性磷酸酶），適當的影像學和腫瘤標志物檢查每周期前：全血細胞計數及分類，血小板2.直到確定華法林的穩定劑量，）（ INR 對正服用華法林的病人，3.每周測國際標準化比值 然后在每周期開始時測INR周定量評價疾病對治療的反應，如有進展即終止治療。4.每 6-12化療前預處理：word編輯版按中高度致吐性的化療，進行抗嘔吐的預防用藥1.可考慮用阿托品預防腹瀉2.在應用伊立替康的當天避免應用氯丙嗪，會增加“靜坐不能”的發生率3.因為治療：藥物劑量用法伊立替2180mg/m分鐘 5%GS持續靜滴 90 加入 500ml 的康 *亞葉酸2400分鐘持續靜滴 902

8、50 ml 5%GS加入鈣 *mg/m5-FU2400靜沖，在亞葉酸鈣后，然后mg/m5-FU22400速度中以 2 ml/h 加入 92 ml 的 5%GS 46hmg/m持續泵入。持續 2 加入 /d 住院患者 1200 mg/m天 23 小時，共連續 25%GS1000ml中靜滴個周期。如果影像和腫瘤標志物顯示治療有效或穩定，繼續次，最多可用124 每14 天重復2 個周期腫瘤無反應則終止治療。治療，如3000mg/m周期增加到劑量可以在第35-FU2如果病人僅有級或2 級以下毒性，靜注的2型三通實現在兩小時內同時輸入。奧沙利鉑和Y 伊立替康和亞葉酸鈣可以通過末端相連的* 所以不能用生理

9、鹽中，奧沙利鉑與生理鹽水不兼容，（袋）亞葉酸鈣不能加在同一個輸液瓶水溶解、稀釋或沖管word編輯版所有病人應備易蒙停，并指導病人在腹瀉出現時怎樣服用。注意事項：1.腹瀉：可以危及生命，需要立刻進行積極治療。SC。IV 或 小時內發生的。用阿托品治療1)早期腹瀉或腹痛性痙攣是指240.3-1.2mg在以后的治療中應預防性應用阿托品。天，必須給予洛哌丁胺治療。73 112)遲發性腹瀉開始出現在用藥后5天，一般持續次出現不成形大便或稀便在第讓病人備用洛哌丁胺，1洛哌丁胺劑量要比廠家推薦劑量高。或次數較平時增多時開始服用。首次 4mg3)12h 然后 2mg/2h直到最后一次腹瀉后4)夜間可 5)4m

10、g/4h 6)推薦患者飲用大量含電解質的飲料來代替液體和生理鹽水即便是沒足量的洛哌丁胺治療后仍持續性腹瀉的病人或者患者在腹瀉同時伴有發熱，7)小時有中性粒細胞的減少都應考慮口服氟喹諾酮類抗生素（如環丙沙星）。如腹瀉持續48 以上應住院治療，給予靜脈輸液治療word編輯版可發生在伊立替康輸注期間或之后不久，包括流涕、流涎增多、流其他膽堿能癥狀：2.，在醫生指導下可重復給予。應監SC0.3-0.6mg IV 或 淚、面色潮紅和出汗，應給予阿托品測血壓和心率。在隨后的療程中需預防性使用阿托品。出現發熱及其他感染征象時，必須立即評估并做出積極治療。3.中性粒細胞減少：綜合征推薦使用增加伊立替康相關毒性

11、反應發生的風險。Gilbert's 綜合征 :4.Gilbert's間接血清膽紅素篩查。直接/ 的無肝轉移患者或ALT 3× ULN 肝功能異常 ：伊立替康在血清膽紅素35umol/l 、 5.的病人可能增35 umol/l 伴有肝轉移的患者中未進行研究。對血清膽紅素17ALT 5× ULN加嚴重中性粒細胞減少發生的風險。需要支持治發熱以及胸片纖維化改變等少見，肺毒性： 嚴重肺毒性者主要是呼吸困難， 6.療。如果發生應給予支持治療。嚴重的肺毒性7.的承重區骨髓則增加此治療相關的骨髓抑制的程度，或放療大于15 先前行盆腔放療8.CBC。應注意這種情況。有必要密切檢測分鐘去掉假牙并含化冰塊。持59.口腔炎： 出現口炎的病人可以考慮含化冰塊，化療前分鐘，冰塊融化后再行補充。這可導致麻木或頭痛但很快會緩解。 續吮吸 30（如同工酶活性的藥物P450 3A410.潛在的藥物相互作用：抗驚厥藥物及其他誘導細胞色素在應用伊立替康的當天避免應苯妥英）卡馬西平、 可能會降低伊立