1、臨床技能考試軟組織急性化膿性感染病例分析快速記憶：中老年+皮膚硬腫塊+破潰后蜂窩狀瘡口 +畏寒發 熱=癰試題編號：33（ 2015年）病歷摘要男孩，77歲。背部腫瘤伴發熱 2周。患者于2周前出現后背局部皮膚硬腫、疼痛，范圍逐 漸增大，疼痛加劇，伴有畏寒、發熱、乏力、食欲不佳。 既往有糖尿病史15年，血糖控制欠佳。查體：T 39.1 ° C，P 98 次/ 分，R 24 次 / 分，BP140/80mmHG體胖，神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，雙肺查 體未見異常，心率 98 次/分，律齊。腹部、脊柱四肢檢查 未見異常。外科情況：背部可見約5.5cm x 5cm類圓形皮膚隆起區， 暗紅色，表面

2、可見多處膿點，中央破潰流膿，觸痛明顯。實驗室檢查：血常規：Hb 118g/L , WBC 18.6 x 109/L ,N 0.90 , Pit 170 x 109/L。尿糖（+）。要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據（如 有兩個以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出 扣分），鑒別診斷，進一步檢查與治療原則寫在答案紙上。時間：15分鐘評分標準總分22分、初步診斷4分1、背部癰3分2、2型糖尿病1分一、診斷依據(初步診斷錯誤，診斷依據不得分；未分別列出各自診斷依據，扣1分)5分1、背部癰：(1)背部皮膚硬腫伴疼痛、畏寒、發熱、之 力。1分(2)背部類圓形皮膚隆起區，色暗紅，表面 可

3、見多處膿點，中央破潰流膿，觸痛明顯。2分(3)血白細胞總數和中性粒細胞比例明顯升 高。1分2、2型糖尿病：老年患者，有糖尿病病史。尿 糖陽性。1分三、鑒別診斷4分1、癤或癤病2分2、急性蜂窩織炎2分四、進步檢杳4分1、血生化、血糖及尿酮體檢測。2分2、膿液細菌培養+藥敏試驗。2分五、治療原則5分1、抗生素治療。1分2、控制血糖。2分3、手術治療：麻醉下行“ +”或“ +”形切開 引流。2分試題編號：34 （2015年以前版本）病歷摘要：男性，70歲，左背部腫痛伴發熱 10天。患者搓澡時造成左背部皮膚輕微擦傷，于10天前開始局部皮膚硬腫、疼痛。局部皮膚硬腫范圍逐漸增大。疼痛 加劇，伴有畏寒、發熱

4、、乏力、食欲不佳。既往有糖尿病 病史20年。查體：T 39.6 C, P 108 次 / 分，R 24 次 / 分，BP135/80mmHg體胖，神志清。皮膚鞏膜無黃染，雙肺檢查未見異常，心 率108次/分，律齊。腹部、脊柱四肢檢查未見異常。外科情況：左背部可見約7cmx 6.5cm類圓形皮膚隆起區，暗紅色，表面可見多處膿點，中央破潰流膿，觸痛明 顯。實驗室檢查：血常規：Hb 120g/L , WBC24X 109/L , N0.90 , Pt 280 X 109/L ,尿糖（+）。要求：(同上)時間：15分鐘總分22分、初步診斷及診斷依據9分1.背部癰3分2.型糖尿病1分(一)主要診斷依據1

5、.背部癰：(1)病史：背部皮膚硬腫伴疼痛、 畏寒、發熱、乏力1分(2 )查體：背部類圓形皮膚隆起區，色暗紅， 表面可見多處膿點，中央破潰流膿，觸痛明顯。2分(3)實驗室檢查：血常規、白細胞計數和中性 粒細胞比例明顯升高。1分2.型糖尿病老年患者，有糖尿病病史。尿糖陽性。1分二、鑒別診斷4分1 .癤或癤病2分2 .急性蜂窩織炎2分二、進一步檢查4分1 .血生化、血糖、酮體檢測。2分2 .膿液細菌培養+藥敏試驗。2分四、治療原則5分1 .抗生素治療1分2 .控制血糖：可用胰島素。2分3 .手術治療：麻醉下行“ +”或“ +”形 切開引流。2分試題編號：35 （2015年以前版本）病歷摘要：男性，59歲。項部紅腫10天，伴發熱、流膿 3天。10天前項部小片紅腫，觸摸疼痛，未予處理。隨后數目 病變范圍逐漸增大。紅腫加重，并出現多個小膿點。疼痛 加重。開始間斷服用“消炎藥”，局部涂藥治療。3天前出 現寒戰、發熱、局部破潰、 流膿。患者多年來，每于熱天， 軀干部常發“毛囊炎”或“癤腫”。患糖尿病10余年。服 用降糖藥物治療。吸煙 20年，30支/日。查體：T 38.7