1、傳染病的預(yù)防措施_西醫(yī)學(xué)              傳染病預(yù)防措施可分為：疫情未出現(xiàn)時(shí)的預(yù)防措施；疫情出現(xiàn)后的防疫措施；治療性預(yù)防措施。（一）預(yù)防性措施在疫情未出現(xiàn)以前首要任務(wù)是做好經(jīng)常性預(yù)防工作，主要內(nèi)容如下：1.對(duì)外環(huán)境中可能存在病原體的實(shí)體應(yīng)進(jìn)行的措施改善飲用水條件，實(shí)行飲水消毒；結(jié)合城鄉(xiāng)建設(shè)，搞好糞便無(wú)害化、污水排放和垃圾處理工作；建立健全醫(yī)院及致病性微生物實(shí)驗(yàn)室的規(guī)章制度，防止致病性微生物擴(kuò)散和院內(nèi)感染；在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)也應(yīng)大大貫徹食品衛(wèi)生法以及進(jìn)行消毒、殺蟲、滅鼠工

2、作。雖然上述工作主要由衛(wèi)生防疫及環(huán)境監(jiān)測(cè)部門牽頭執(zhí)行，但臨床醫(yī)師也應(yīng)積極配合。2.預(yù)防接種（vaccination）又稱人工免疫，是將生物制品接種到人體內(nèi)，使機(jī)體產(chǎn)生對(duì)傳染病的特異性免疫力，以提高人群免疫水平，預(yù)防傳染病的發(fā)生與流行。(1)預(yù)防接種的種類1）人工自動(dòng)免疫：是指以免疫原物質(zhì)接種人體，使人體產(chǎn)生特異性免疫。免疫原物質(zhì)包括處理過(guò)的病原體或提煉成分及類毒素。其制劑可分為：活菌（疫）苗：由免疫原性強(qiáng)而毒力弱的活菌（病毒或立克次體）株制成。如結(jié)核、鼠疫、布魯菌活菌苗，脊髓灰質(zhì)炎、流感、麻疹活疫苗。其優(yōu)點(diǎn)是能在體內(nèi)繁殖，刺激機(jī)體時(shí)間長(zhǎng)，接種量小，接種次數(shù)少。但由于不加防腐劑，當(dāng)被污染時(shí)雜菌易

3、生長(zhǎng)。一般必須冷凍保存。死菌（疫）苗：將免疫性強(qiáng)的活細(xì)菌（病毒等）滅活制成。優(yōu)點(diǎn)是勿需減毒，生產(chǎn)過(guò)程較簡(jiǎn)單，含防腐劑，不易有雜菌生長(zhǎng)，易于保存；缺點(diǎn)是免疫效果差，接種量大。也有將菌體成分提出制成的多糖體菌苗，如流行性腦膜炎球菌多糖體菌苗，其免疫 ) 效果較一般菌苗為好。類毒素：是將細(xì)菌毒素加甲醛去毒，成為無(wú)毒而又保留免疫原性的制劑，如白喉、破傷風(fēng)類毒素等。2）人工被動(dòng)免疫：以含抗體的血清或制劑接種人體，使人體獲得現(xiàn)成的抗體而受到保護(hù)。由于抗體半衰期短，有超過(guò)25天，因而難保持持久而有效的免疫水平。主要在有疫情時(shí)使用。免疫血清：用毒素免疫動(dòng)物取得的含特異抗體的血清稱抗毒素。提出其丙種球蛋白有效免

4、疫成分稱精制抗毒素，含異種蛋白少，可減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。免疫血清主要用于治療，也可作預(yù)防使用。免疫球蛋白（丙種球蛋白及胎盤球蛋白）：由人血液或胎盤提取的丙種球蛋白制成?？勺鳛槁檎睢⒓仔透窝滓赘薪佑|者預(yù)防接種使用，但不能預(yù)防所有傳染病，更不能作為萬(wàn)能治療制劑濫用。被動(dòng)自動(dòng)免疫：只是在有疫情時(shí)用于保護(hù)嬰幼兒及體弱接觸者的一種免疫方法。兼有被動(dòng)及自動(dòng)免疫的長(zhǎng)處，但只能用于少數(shù)傳染病，如白喉，可肌注白喉抗毒素10003000單位，同時(shí)接種精制吸附白喉類毒素。（2)計(jì)劃免疫：計(jì)劃免疫是根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測(cè)結(jié)果和人群免疫水平的分析，按照科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地使用疫苗對(duì)特定人群進(jìn)行預(yù)防接種，最終達(dá)到控制和消

5、滅相應(yīng)傳染病的目的。我國(guó)自70年代中期開始普及兒童計(jì)劃免疫工作以來(lái)，已經(jīng)取得了巨大成就。各地已自上而下建立起計(jì)劃免疫組織管理、技術(shù)指導(dǎo)和冷鏈系統(tǒng)，疫苗接種率不斷提高，相應(yīng)傳染病的發(fā)病率逐年穩(wěn)步下降。1988年和1990年，我國(guó)分別實(shí)現(xiàn)了以省和以縣為單位兒童免疫接種率達(dá)到85的目標(biāo)，并通過(guò)了聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、世界衛(wèi)生組織和衛(wèi)生部聯(lián)合組的審評(píng)。目前，以消滅脊髓灰質(zhì)炎為重點(diǎn)，我國(guó)的計(jì)劃免疫工作又進(jìn)入了控制和消滅相應(yīng)傳染病的新階段。1）計(jì)劃免疫的免疫制品及病種：我國(guó)常年計(jì)劃免疫接種主要內(nèi)容為對(duì)7周歲以下兒童進(jìn)行卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)糖丸疫苗、百白破混合制劑和麻疹疫苗的基礎(chǔ)免疫和以后適時(shí)的加強(qiáng)免疫，使兒

6、童獲得對(duì)白喉、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、結(jié)核和破傷風(fēng)的免疫。目前我國(guó)已將乙肝疫苗的接種納入計(jì)劃免疫管理，但未納入計(jì)劃免疫程序。有些地區(qū)也將乙型腦炎、流行性腦膜炎的免疫接種納入計(jì)劃免疫范疇。隨著計(jì)劃免疫工作的開展，可以預(yù)計(jì)，其他一些危害兒童健康、用疫苗可以預(yù)防的傳染病也將列入計(jì)劃免疫工作范圍。2）計(jì)劃免疫的免疫程序：免疫程序是根據(jù)有關(guān)傳染病的流行病學(xué)特征、免疫因素、衛(wèi)生設(shè)施等條件，由國(guó)家對(duì)不同年（月）齡兒童接種何種疫苗作統(tǒng)一規(guī)定。只有制定合理的免疫程序并嚴(yán)格實(shí)施，才能充分發(fā)揮疫苗效果，避免浪費(fèi)。免疫程序的內(nèi)容包括：初種（初服）起始月齡、接種生物制品的間隔時(shí)間、加強(qiáng)免疫時(shí)間和年齡范圍。兒童基礎(chǔ)免疫

7、：卡介苗1針，脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗3次，百白破混合制劑3針，兩針（兩次）間最短間隔時(shí)間為一個(gè)月；麻疹活疫苗1針。要求城市和已經(jīng)裝備冷鏈設(shè)備的地區(qū)，在12月齡內(nèi)完成兒童基礎(chǔ)免疫；尚未裝備冷鏈和邊遠(yuǎn)地區(qū)兒童可在18月齡內(nèi)完成：牧區(qū)（含半牧區(qū)）及人口稀少的邊境地區(qū)在36月齡內(nèi)完成。同時(shí)還要求，不論城市還是農(nóng)村，基礎(chǔ)免疫的起始月齡不準(zhǔn)比規(guī)定的免疫月齡提前（但可以推后）；兩針次間隔時(shí)間最短不應(yīng)短于28天（但可長(zhǎng)于28）。只有在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成的基礎(chǔ)免疫才算合格接種。城市12歲兒童是否作卡介苗加強(qiáng)，根據(jù)當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病流行情況決定。3）計(jì)劃免疫的實(shí)施：組織措施：接種方式有定點(diǎn)和分散接種，凡有條件和可能的地區(qū)都

8、應(yīng)實(shí)行定點(diǎn)接種，以保證接種質(zhì)量和降低疫苗損耗。接種人員城鎮(zhèn)由基層保健構(gòu)成預(yù)防保健科（組）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組（股、站）負(fù)責(zé)實(shí)施接種；農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組或鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)實(shí)施接種，在無(wú)鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員的地區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員工作態(tài)度不可信的地區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員技術(shù)不適應(yīng)的地區(qū)可組織接種小 傳染病的預(yù)防措施_西醫(yī)學(xué)(2) 組（分隊(duì)）實(shí)施接種。接種劑量和部位：使用有效疫苗，正確的接種劑量和接種途徑是保證免疫成功的關(guān)鍵。如接種劑量與途徑不當(dāng)，可造成接種事故，如個(gè)別基層衛(wèi)生組織誤將用卡介苗作皮下接種而發(fā)生成批的深部膿腫患者出現(xiàn)。接種實(shí)施步驟：實(shí)施接種步驟及其工作要求如下：計(jì)劃免疫疫苗的禁忌證世界衛(wèi)生組織

9、規(guī)定，計(jì)劃免疫接種所用的疫苗幾乎沒(méi)有禁忌證。發(fā)熱、腹瀉和營(yíng)養(yǎng)不良的兒童均可進(jìn)行接種，兒童腹瀉時(shí)，仍可口服脊灰疫苗，但不計(jì)入基礎(chǔ)免疫次數(shù)，應(yīng)在下次補(bǔ)服；家長(zhǎng)或臨床醫(yī)生對(duì)正在患病的兒童接種疫苗有顧慮時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)和動(dòng)員他們進(jìn)行接種；若經(jīng)勸告仍不愿接受，可暫緩接種，等愈后及時(shí)補(bǔ)種；對(duì)接種第一針百白破疫苗發(fā)生強(qiáng)烈反應(yīng)（抽搐、高熱、驚厥）的兒童，不可再接種第二針。根據(jù)我國(guó)計(jì)劃免疫工作實(shí)際情況，處理疫苗禁忌證的原則為：受麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)及結(jié)核病六種兒童傳染病的預(yù)防接種，以減少其發(fā)病率與死亡率。1990年9月世界兒童問(wèn)題首腦會(huì)議，通過(guò)了兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言和執(zhí)行90年代兒童生存、保

10、護(hù)和發(fā)展世界宣言行動(dòng)計(jì)劃。1991年3月，我國(guó)政府總理已正式簽署了上述兩個(gè)世界性文件，為實(shí)現(xiàn)文件規(guī)定的各項(xiàng)目標(biāo)作出了莊嚴(yán)承諾。這兩個(gè)文件涉及到預(yù)防接種目標(biāo)者，如下：到2000年，全球消滅脊髓灰質(zhì)炎；到1995年，消除新生兒破傷風(fēng)；到1995年，與實(shí)行計(jì)劃免疫前相比，使麻疹死亡率降低95，發(fā)病率降低90，以此作為長(zhǎng)期在全球消滅麻疹的重要步驟；保持高水平的免疫覆蓋率（到2000年以后）。既往診斷有明確過(guò)敏史的兒童，一般不予接種（口服脊灰疫苗除外）；免疫功能缺陷的兒童，可暫緩接種，等愈后補(bǔ)種；具體如何掌握各種疫苗的禁忌證，應(yīng)以疫苗使用說(shuō)明書為準(zhǔn)4）冷鏈：實(shí)施計(jì)劃免疫，冷鏈?zhǔn)潜ＷC疫苗接種質(zhì)量的重要措施

11、之一。所謂“冷鏈”（coldchain）是指疫苗從生產(chǎn)單位到使用單位，為保證疫苗在貯存、運(yùn)輸和接種過(guò)程中，都能保持在規(guī)定的溫度條件下而裝備的一系列設(shè)備的總稱。5）擴(kuò)大免疫計(jì)劃：世界衛(wèi)生組織提出擴(kuò)大免疫計(jì)劃（expandedprogrammeonimmu-nization，EPI），要求1990年全世界所有的兒童接種率至少達(dá)到90，以預(yù)防白喉、百日咳、破傷風(fēng)、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎和肺結(jié)核。世界衛(wèi)生組織西太洋地區(qū)通過(guò)了在1995年消滅脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo)決議，我國(guó)地處西太洋地區(qū)，因此這個(gè)莊嚴(yán)的任務(wù)也是我國(guó)的奮斗目標(biāo)。為此，我國(guó)八五計(jì)劃綱要規(guī)定，到1995年鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃免疫接種率達(dá)到85。(3)預(yù)防接種反應(yīng)1）

12、一般反應(yīng)：接種24小時(shí)內(nèi)接種部位有局部紅、腫、痛、熱等炎癥反應(yīng)，有時(shí)附近淋巴結(jié)腫痛。一般反應(yīng)是正常免疫反應(yīng)，不需作任何處理，12天內(nèi)即可消失。倘若反應(yīng)強(qiáng)烈也僅需對(duì)癥治療。如果接種人群中的強(qiáng)度反應(yīng)超過(guò)5，則該批疫苗不宜繼續(xù)使用，應(yīng)上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生機(jī)關(guān)檢驗(yàn)處理。2）異常反應(yīng)：少數(shù)人在接種后出現(xiàn)并發(fā)癥，如暈厥、過(guò)敏性休克、變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓膜炎、過(guò)敏性皮炎、血管神經(jīng)性水腫等。雖然異常反應(yīng)出現(xiàn)機(jī)率很低，但其后果常較嚴(yán)重。若遇到異常反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)搶救，注意收集材料，進(jìn)行分析，并向上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告。3）偶合疾?。号己霞膊∨c預(yù)防接種無(wú)關(guān)，只是因?yàn)闀r(shí)間上的巧合而被誤認(rèn)為由接種疫苗所引起。冬季常偶合流腦，夏季常偶合腸道

13、傳染病，可經(jīng)診斷加以鑒別。在接種時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書規(guī)定進(jìn)行接種，注意當(dāng)時(shí)一些傳染病的早期癥狀，盡量避免偶合疾病發(fā)生，同時(shí)應(yīng)向病人家屬作好解釋。4）預(yù)防接種事故：制品質(zhì)量不合格或消毒及無(wú)菌操作不嚴(yán)密或接種技術(shù)（部位、劑量、途徑）錯(cuò)誤而引起，常誤認(rèn)為接種反應(yīng)。5）計(jì)劃免疫所用疫苗的反應(yīng)及處理。（4)預(yù)防接種效果考核：預(yù)防接種效果的考核多由生物制品研究所或衛(wèi)生防疫站進(jìn)行。具體內(nèi)容包括免疫學(xué)效果評(píng)價(jià)和流行病學(xué)效果評(píng)價(jià)。流行病學(xué)效果評(píng)價(jià)包括不良反應(yīng)觀察和試驗(yàn)組與對(duì)照組的發(fā)病率對(duì)比分析。免疫學(xué)效果評(píng)價(jià)系觀察接種者免疫指標(biāo)的變化狀況。3.防護(hù)措施在某些疾病流行季節(jié)，對(duì)易感者可采取一定防護(hù)措施，以防止受感染

14、，如應(yīng)用蚊帳或驅(qū)避劑防止蚊蟲叮咬，以預(yù)防瘧疾、絲蟲病、乙型腦炎等感染；在進(jìn)入血吸蟲病污染的“疫水”中時(shí)，可在皮膚裸露部位涂擦防護(hù)劑（如含2氯硝柳胺的脂肪酸涂劑），或者穿用氯硝柳胺浸漬過(guò)的布料縫制搗段鬧姨醄傳染病的預(yù)防措施_西醫(yī)學(xué)(3) 姆莉士?/p>                               、

15、襪，以避免尾蚴感染。4.攜帶者的檢查措施有很多傳染病均有病原攜帶者，其危害程度不同，平坦應(yīng)按病種在該地有目的地檢查攜帶者。也可在新兵入伍、新生入學(xué)及招工的健康檢查中發(fā)現(xiàn)。瘧疾、絲蟲病等寄生蟲必要時(shí)可經(jīng)普查發(fā)現(xiàn)。也可以從恢復(fù)期病人、病人密切接觸者中追蹤發(fā)現(xiàn)到病原攜帶者。特殊職業(yè)，如兒童機(jī)構(gòu)、飲食行業(yè)、牛奶廠及水廠工作人員、炊事人員的定期檢查發(fā)現(xiàn)攜帶者是必要的，因?yàn)楹芏啾l(fā)是由這些職業(yè)工作人員引起的。要建立登記卡，對(duì)上述特殊職業(yè)人員管理要嚴(yán)格，發(fā)現(xiàn)攜帶者時(shí)應(yīng)將其暫時(shí)調(diào)離工作進(jìn)行治療，治療無(wú)效時(shí)，則需調(diào)換職業(yè)。乙型腦炎表面抗原攜帶者現(xiàn)在尚無(wú)滿意的治療方法，對(duì)攜帶者及其密切接觸者要加強(qiáng)衛(wèi)生教育，正確認(rèn)

16、識(shí)攜帶狀態(tài)對(duì)周圍人群的可能危害性，自覺(jué)養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣并接受必要的措施。健康教育平時(shí)的健康教育對(duì)預(yù)防傳染病非常重要。飯前、便后洗手，不隨地吐痰等衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成是文明生活的具體內(nèi)容之一?？梢葬槍?duì)不同病種按照季節(jié)性有計(jì)劃、有目的地宣傳傳染病的癥狀及防治方法，達(dá)到普及衛(wèi)生常識(shí)、預(yù)防疾病的目的。（二）防疫措施是指疫情出現(xiàn)后，采取的防止擴(kuò)散、盡快平息的措施。1.對(duì)病人的措施關(guān)鍵在早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離。(1)早發(fā)現(xiàn)、早診斷：健全初級(jí)保健工作，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和責(zé)任感，普及群眾的衛(wèi)生常識(shí)是早期發(fā)現(xiàn)病人的關(guān)鍵。診斷可包括三個(gè)方面：臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查及流行病學(xué)資料。臨床上發(fā)現(xiàn)具有特征性的癥狀及體征

17、可早期診斷，如麻疹的科氏斑、白喉的偽膜等。但有時(shí)應(yīng)有實(shí)驗(yàn)室診斷，方才較為客觀、正確，如偽膜涂片查出白喉?xiàng)U菌。在傳染病診斷中，流行病學(xué)資歷料往往有助于早期診斷，如病人接觸史、既往病史和預(yù)防接種史等。此外，年齡、職業(yè)和季節(jié)特征往往對(duì)早期診斷也有重要參考價(jià)值。（2)傳染病報(bào)告：疫情報(bào)告是疫情管理的基礎(chǔ)，也是國(guó)家的法定制度。因此，迅速、全面、準(zhǔn)確地做好傳染病報(bào)告是每個(gè)臨床醫(yī)師的重要的法定職責(zé)。1）報(bào)告的種類：根據(jù)1989年國(guó)家頒布的傳染病防治法規(guī)定法定報(bào)告的病種分甲類、乙 (此 資 料 轉(zhuǎn) 貼 于 ) 類和丙類，共計(jì)35種。甲類傳染病：鼠疫、霍亂。乙類傳染?。翰《拘愿窝住⒓?xì)菌和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷

18、寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎，麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱。丙類傳染?。悍谓Y(jié)核、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)、流行性出血性結(jié)膜，除霍亂、痢疾、傷寒以外的感染性腹瀉病。國(guó)務(wù)院可以根據(jù)情況，增加或者減少甲類傳染病病種，并予公布；國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)情況，增加或者減少乙類、丙類傳染病病種，并予公布。2）報(bào)告人及報(bào)告方式：凡從事醫(yī)療、保健、衛(wèi)生防疫工作人員均為法定報(bào)告人。法定報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病或疑似病人應(yīng)以最快

19、方式逐級(jí)報(bào)告給同級(jí)衛(wèi)生行政部門及上級(jí)衛(wèi)生防疫專業(yè)機(jī)構(gòu)。法定報(bào)告人發(fā)現(xiàn)乙類傳染病人或疑似病人，以電話或傳染病卡報(bào)告疫情。發(fā)現(xiàn)爆發(fā)流行，應(yīng)以最快方式向縣級(jí)衛(wèi)生防疫站報(bào)告。法定報(bào)告人確診或疑診丙類傳染病中的肺結(jié)核、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病病人，按規(guī)定向有關(guān)衛(wèi)生防疫站報(bào)告疫情。丙類傳染病中流行性感冒，除霍亂、痢疾以外的感染性腹瀉病，流行性腮腺炎，風(fēng)疹、新生兒破傷風(fēng)為僅在監(jiān)測(cè)點(diǎn)上進(jìn)行監(jiān)測(cè)的傳染病。監(jiān)測(cè)點(diǎn)上的法定報(bào)告人，對(duì)確診、疑診的上述五種傳染病，按乙類傳染病報(bào)告方法報(bào)告疫情。對(duì)疑似病人應(yīng)盡快確診或排除，發(fā)出訂正報(bào)告。病人死亡、治療、形成帶菌者或有后遺癥時(shí)要作轉(zhuǎn)歸報(bào)告。填寫傳染病報(bào)告卡要逐項(xiàng)填寫

20、，字跡清楚，防止漏項(xiàng)，14歲以下兒童必須填寫家長(zhǎng)姓名，以便于作流行病學(xué)調(diào)查。3）報(bào)告時(shí)限：發(fā)現(xiàn)甲類傳染病人或疑似病人，在城鎮(zhèn)于6小時(shí)內(nèi)，在農(nóng)村應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)至縣級(jí)衛(wèi)生防疫專業(yè)機(jī)構(gòu)；發(fā)現(xiàn)乙類傳染病人或疑似病人，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)報(bào)出疫情。發(fā)現(xiàn)爆發(fā)、流行，應(yīng)以最快方式向縣級(jí)衛(wèi)生防疫專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。任何單位或個(gè)人不得隱瞞、謊報(bào)或授意他人隱瞞、慌報(bào)疫情。（3)早隔離：將病人隔離是防止擴(kuò)散的有效方法。隔離期限依各種傳染病的最長(zhǎng)傳染期，并參考檢查結(jié)果而定（參見(jiàn)附錄一）。隔離要求因病種而異。1）鼠疫、霍亂病人及病原攜帶者、艾滋病、肺炭疽，必須住院或隔離，由醫(yī)生負(fù)責(zé)治療。如拒絕或不治療、隔離期未滿擅自離院或脫離隔

21、離，診治單位可提請(qǐng)公安部門責(zé)令患者強(qiáng)制住院或重新隔離繼續(xù)治療。2）乙類傳染病患者，住院或隔離由醫(yī)生指導(dǎo)治療。3）淋病、梅毒患者必須根治。醫(yī)務(wù)人員不得擴(kuò)散患者的病史。4）病人出院或解除隔離后，如病情需要，醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生防疫專業(yè)機(jī)構(gòu)可以繼續(xù)隨訪、管理。除上述必須住院隔離的病種以外，一些傳染病可采取在機(jī)關(guān)單位、居民點(diǎn)、學(xué)校建立臨時(shí)隔離室或家庭隔離的方式進(jìn)行隔離，由醫(yī)護(hù)人員診治、護(hù)理，并指導(dǎo) 歡迎您訪問(wèn)傳染病的預(yù)防措施_西醫(yī)學(xué)(5) 有關(guān)人員消毒與照顧。有些傳染病病人傳染源作用不大，勿需隔離。一些隱性感染較多的傳染病，隔離病人的措施，并不能達(dá)到控制疾病擴(kuò)散的目的。2.對(duì)接觸者的措施接觸者是指曾接

22、觸傳染源或可能受到傳染并處于潛伏期的人。對(duì)接觸者進(jìn)行下列措施可以防止其發(fā)病而成為傳染源。（1)應(yīng)急預(yù)防接種：潛伏期較長(zhǎng)的傳染病，可對(duì)其接觸者進(jìn)行自動(dòng)或被動(dòng)免疫預(yù)防接種，如麻疹爆發(fā)時(shí)對(duì)兒童接觸者可注射麻疹疫苗，對(duì)體弱小兒可注射丙種球蛋白或胎盤球蛋白。（2)藥物預(yù)防：對(duì)某些有特效藥物防治的傳染病，必要時(shí)可用藥物預(yù)防。如以抗瘧藥乙胺嘧啶、氯喹或伯喹預(yù)防瘧疾；服用喹哌、增效磺胺甲氧吡嗪或青蒿素等預(yù)防耐藥性瘧疾；用強(qiáng)力霉素預(yù)防霍亂；用青霉素或磺胺藥物預(yù)防猩紅熱等。要防止濫用藥物預(yù)防，以免造成藥品浪費(fèi)和增加病原體的耐藥性。藥物預(yù)防最好只用于密切接觸者，而不要普遍投藥。(3)醫(yī)學(xué)觀察：對(duì)某些較嚴(yán)重的傳染病接

23、觸者每日視診、測(cè)量體溫、注意早期癥狀的出現(xiàn)。(4)隔離或留驗(yàn)：對(duì)甲類傳染病的接觸者必須嚴(yán)加隔離（霍亂老疫區(qū)的接觸者是否隔離，需根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r而定），在醫(yī)學(xué)觀察同時(shí)還需限制行動(dòng)自由，在指定地點(diǎn)進(jìn)行留驗(yàn)。對(duì)接觸者實(shí)施隔離或留驗(yàn)的時(shí)間應(yīng)自最后接觸之日算起，相當(dāng)于該傳染病的最長(zhǎng)潛伏期。對(duì)動(dòng)物傳染源的措施有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的動(dòng)物如家畜若患有烈性傳染病時(shí)，可以由獸醫(yī)部門進(jìn)行隔離、治療。對(duì)家畜的輸出應(yīng)建立必要檢疫制度，防止瘟疫蔓延。疫區(qū)的家畜、畜產(chǎn)品或動(dòng)物原料必須經(jīng)過(guò)檢疫才準(zhǔn)允外運(yùn)。對(duì)絕大部分染病的野生動(dòng)物而無(wú)經(jīng)濟(jì)價(jià)值時(shí)，采取殺滅措施，如鼠類可以殺滅（滅鼠方法參見(jiàn)附錄四）。有些傳染病的動(dòng)物尸體應(yīng)焚燒、深埋，如患炭疽的

24、動(dòng)物尸體。4.對(duì)疫源地污染環(huán)境的措施疫源地環(huán)境污染因傳染傳播途徑不同而采取的措施也不相同。地段醫(yī)師或基層單位的醫(yī)務(wù)人員尤應(yīng)注意。腸道傳染病由于糞便污染環(huán)境，故措施的重點(diǎn)在污染物品及環(huán)境的消毒。呼吸道傳染病由于通過(guò)空氣污染環(huán)境，其重點(diǎn)在于空氣消毒、個(gè)人防護(hù)（戴口罩）、通風(fēng)。蟲媒傳染病措施重點(diǎn)在殺蟲（殺蟲方法參見(jiàn)附錄三）。經(jīng)水傳播傳染病的措施重點(diǎn)在改善飲水衛(wèi)生及個(gè)人防護(hù)。消毒（disinfection）是指消除和殺滅傳播途徑上的病原體，并非要求殺滅一切微生物（稱滅菌，sterilization）。消毒可分為預(yù)防性消毒及疫源地消毒。預(yù)防性消毒即前述預(yù)防性措施中飲水消毒、空氣消毒、乳品消毒等。疫源地消

25、毒指對(duì)現(xiàn)有或曾有傳染源的疫源地進(jìn)行的消毒，目的是殺滅由傳染源排出的病原體。疫源地消毒又可分為隨時(shí)消毒及終末消毒。(1)隨時(shí)消毒（currentdisinfection）：指在現(xiàn)有傳染源的疫源地對(duì)其排泄物、分泌物及所污染的物品及時(shí)進(jìn)行消毒，以迅速將病原體殺滅，例如，對(duì)疾病病人的糞便進(jìn)行隨時(shí)消毒。因?yàn)殡S時(shí)消毒要經(jīng)常進(jìn)行，所以一般要指導(dǎo)病人家屬進(jìn)行，或由病房護(hù)理人員完成。(2)終末消毒（terminaldisinfection）：指?jìng)魅驹慈?、死亡或離開后，對(duì)疫源地進(jìn)行一次徹底的消毒。應(yīng)明確哪些病應(yīng)進(jìn)行終末消毒。一般是指病原體在外界環(huán)境中能存活較長(zhǎng)時(shí)間的疾病，才進(jìn)行終末消毒。而病原體存活時(shí)間較短的病

26、，如麻疹、水痘、百日咳、流行性感冒等病的病原體，一般勿需消毒。進(jìn)行終末消毒前應(yīng)明確消毒范圍與物品。因此，消毒之前應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，以考慮消毒'' >傳染病的預(yù)防措施_西醫(yī)學(xué)(6) 的范圍、物品及方法。需要進(jìn)行終末消毒的主要疾病為：腸道傳染?。夯魜y、傷寒、副傷寒、疾病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎等。呼吸道傳染?。悍问笠?、肺結(jié)核、白喉、猩紅熱等。動(dòng)物傳染?。禾烤摇⑹笠叩取Ｏ痉椒▍⒁?jiàn)附錄二。（三）治療性預(yù)防正確并及時(shí)地治療病人，可以盡早中止傳染過(guò)程，縮小傳染源作用，有時(shí)也可防止傳染病病人（如傷寒、瘧疾等）形成病原攜帶者。孕婦在妊娠初4個(gè)月患風(fēng)疹所產(chǎn)出的嬰兒患有出生缺陷的機(jī)會(huì)很大

27、，可考慮人工流產(chǎn)，以防止缺陷胎兒出生。（四）集體機(jī)構(gòu)（作業(yè)）的預(yù)防措施集體機(jī)構(gòu)（作業(yè)）的群體結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及生活狀況特異，故其預(yù)防措施也很有差別。本節(jié)僅闡述托幼機(jī)構(gòu)、集體野外作業(yè)的預(yù)防措施。醫(yī)院的預(yù)防措施在第十章醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生及控制中介紹。1.托幼機(jī)構(gòu)托兒所及幼兒園是傳染病易感集中的群體，很容易發(fā)生傳染病爆發(fā)，尤以病毒性肝炎、菌痢、病毒性腹瀉、水痘、腮腺炎、病毒性上呼吸道感染等為多見(jiàn)。(1)預(yù)防性措施：重點(diǎn)在于加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督，避免傳染源進(jìn)入。收容兒童及招聘老師和保育員均須經(jīng)過(guò)體格檢查，并有定期體檢制度。應(yīng)建立合理的兒童接送制度，接收兒童時(shí)要問(wèn)清是否曾與有病兒童接觸，晨檢時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)早期癥狀及體征

28、以便早發(fā)生疾病。對(duì)兒童及家長(zhǎng)要做好衛(wèi)生宣傳工作，以取得合作。認(rèn)真執(zhí)行計(jì)劃免疫工作。要做好飲食衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生工作，教育兒童養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。（2)防疫措施：發(fā)現(xiàn)疫情后，要立即報(bào)告衛(wèi)生防疫站，以便取得指導(dǎo)。在單位領(lǐng)導(dǎo)下制定防疫措施方案，重點(diǎn)是盡量控制疫情，使之不在機(jī)構(gòu)內(nèi)擴(kuò)散。立即隔離、治                          

29、    療病人。密切接觸者（一般指同活動(dòng)的班組）應(yīng)檢疫，即本班組與其他班組隔離、醫(yī)學(xué)觀察、施行適合的應(yīng)急預(yù)防接種、給預(yù)防藥物及消毒。疫情撲滅之前暫停接受新兒童。將有關(guān)情況通告所有家長(zhǎng)，取得諒解及配合，共同合作撲滅疫情，避免進(jìn)一步擴(kuò)散。2.集體野外工作野外作業(yè)如水利建設(shè)、筑路、勘探、農(nóng)墾、部隊(duì)野營(yíng)等常集中較多人員協(xié)同工作或行動(dòng)。由于人員流動(dòng)性大，生活條件簡(jiǎn)陋，故極易發(fā)生傳染病爆發(fā)、流行，如菌痢、傷寒、病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、流行性出血熱、流行性感冒、流行性腦膜炎等。因此，在作業(yè)開始之前，就應(yīng)做好預(yù)防措施。(1)預(yù)防性措施：在作業(yè)開工之前，應(yīng)組織醫(yī)務(wù)人員深

30、入作業(yè)所在地區(qū)，進(jìn)行流行病學(xué)偵察。了解該地區(qū)的環(huán)境、飲水來(lái)源、當(dāng)?shù)丶韧艾F(xiàn)在有哪些疾病，并向該地區(qū)衛(wèi)生防疫部門了解有關(guān)傳染病及地方病的情況。進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)前要組織好醫(yī)務(wù)與衛(wèi)生人員的隊(duì)伍，并結(jié)合當(dāng)?shù)卮嬖诘奶厥饧膊〖靶l(wèi)生問(wèn)題作好進(jìn)崗前培訓(xùn)工作。選擇好生活場(chǎng)地、蓋好工棚、廚房，選擇好水源，興建廁所，搞好殺蟲、滅鼠和消毒工作，制訂必要的衛(wèi)生制度，要求派來(lái)工作人員的單位事先做好健康檢查，以免傳染源進(jìn)入，并預(yù)先做好必要的預(yù)防接種，如流腦多糖體菌苗、破傷風(fēng)類毒素類等接種。進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)后要開展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，做好衛(wèi)生宣傳 ) ，建立疫情報(bào)告制度。(2)防疫措施：重點(diǎn)在使疫情不擴(kuò)散，保證作業(yè)順利進(jìn)行。病人應(yīng)隔離、治療。接觸

31、者慶給以適合的應(yīng)急接種、藥物預(yù)防及消毒，力求不發(fā)病。報(bào)告衛(wèi)生防疫部門，取得指導(dǎo)幫助。（五）自然災(zāi)害的防疫措施我國(guó)地域遼闊，地形復(fù)雜，自然災(zāi)害頻繁。常見(jiàn)的自然災(zāi)害有地震、洪澇、旱災(zāi)、風(fēng)災(zāi)、雹災(zāi)、滑坡等。1976年河北省唐山大地震，正處午夜，居民熟睡，死亡24萬(wàn)人，重傷16萬(wàn)人。1991年夏天，安徽、江蘇等省遭受特大洪澇災(zāi)害。自古以來(lái)即有“大災(zāi)之后必有大疫”的諺語(yǔ)。表明傳染病的發(fā)生往往伴隨著“大災(zāi)”。自然災(zāi)害之能導(dǎo)致傳染病發(fā)生或流行是由于：居民生活秩序失常；自然環(huán)境遭受破壞；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)遭受破壞三方面的原因。自然災(zāi)害雖已發(fā)生，若控制災(zāi)情的決策得當(dāng)，措施及時(shí)，亦能控制或減少疾病發(fā)生，達(dá)到“災(zāi)后無(wú)大疫

32、”的目標(biāo)。我國(guó)1976年唐山大地震及1991年安徽、江蘇等省特大洪澇災(zāi)害由于中央決策英明，各級(jí)政府措施得力，災(zāi)區(qū)群眾不懈斗爭(zhēng)，使災(zāi)區(qū)疫病發(fā)生減少，基本上達(dá)到“災(zāi)后無(wú)大災(zāi)”的要求。自然災(zāi)害的防疫措施：1.災(zāi)前在災(zāi)害的多發(fā)地區(qū)應(yīng)建立應(yīng)急突發(fā)事件的管理機(jī)制，做到居安思危，有備無(wú)患。做好組織、技術(shù)及物質(zhì)準(zhǔn)備工作。2.災(zāi)害一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)做好抗災(zāi)防疫計(jì)劃，大力貫徹執(zhí)行，控制疫情上升。（2)防疫措施：發(fā)現(xiàn)疫情后，要立即報(bào)告衛(wèi)生防疫站，以便取得指導(dǎo)。在單位領(lǐng)導(dǎo)下制定防疫措施方案，重點(diǎn)是盡量控制疫情，使之不在機(jī)構(gòu)內(nèi)擴(kuò)散。立即隔離、治                           &#