1、.2 主要內容主要內容什么是個案護理？什么是個案護理？如何撰寫個案護理報告？如何撰寫個案護理報告？個案護理報告的基本格式個案護理報告的基本格式范例分享范例分享.3什么是個案護理？什么是個案護理？ 個案護理個案護理是針對臨床實踐中某個或某幾個具有特殊性或典型代表性特殊性或典型代表性的成功病例, 總結在護理過程中的經驗和體會, 是對一個病例的深入剖析, 以探索疾病在醫護工作中的個性特征和共性規律個性特征和共性規律 屬于經驗型經驗型總結.4如何撰寫個案護理報告？如何撰寫個案護理報告？-1 選擇具有特殊性的病例選擇具有特殊性的病例 病例本身特殊病例本身特殊, 經過成功的護理取得良好的效果經過成功的護理

2、取得良好的效果 特殊病例特殊病例 VS. VS. 少見、罕見病例少見、罕見病例 在護理措施上突破常規在護理措施上突破常規, 有所創新有所創新, 經驗可供同行經驗可供同行借鑒借鑒思考：成功案例思考：成功案例 VS. 失敗案例失敗案例.5如何撰寫個案護理報告？如何撰寫個案護理報告？-2 全面收集資料全面收集資料 查閱文獻查閱文獻（所選病例是否特殊或做法上有無創新，了解他（所選病例是否特殊或做法上有無創新，了解他人的相關研究和經驗人的相關研究和經驗, 獲得某些理論上的依據）獲得某些理論上的依據） 采集病例資料采集病例資料（準確、全面，通過訪談、觀察、拍攝等形式）（準確、全面，通過訪談、觀察、拍攝等形

3、式）是否值得是否值得報道？報道？.6基本格式基本格式 前言前言（疾病相關概念、發病情況、意義等）（疾病相關概念、發病情況、意義等） 臨床資料臨床資料（病例介紹、疾病的發生、變化和結局）（病例介紹、疾病的發生、變化和結局） 護理護理 護理評估（造口護理評估（造口/傷口、病因病理、原因分析）傷口、病因病理、原因分析） 護理診斷護理診斷/問題、護理目標（現存的、潛在的）問題、護理目標（現存的、潛在的） 護理措施及效果（怎么做的）護理措施及效果（怎么做的） 小結（小結（體會體會） 參考文獻參考文獻參考擬投雜志的稿約或已發表的個案參考擬投雜志的稿約或已發表的個案插插圖圖.7注意事項注意事項-1 病例介紹

4、要詳略得當病例介紹要詳略得當, 突出護理突出護理, 與主題相呼應與主題相呼應 目的是為了讓讀者更深入地理解后文所介紹的護理措目的是為了讓讀者更深入地理解后文所介紹的護理措施的背景和依據施的背景和依據, 要呼應主題與后面的主要內容要呼應主題與后面的主要內容 1例心臟移植術后隨訪期患者的例心臟移植術后隨訪期患者的心理護理心理護理 患者手術情況患者手術情況 心理社會方面的評估心理社會方面的評估 避免照搬醫療病例避免照搬醫療病例, 如對病程記錄、生命體征、化驗結如對病程記錄、生命體征、化驗結果、用藥劑量等進行非常詳細的描述果、用藥劑量等進行非常詳細的描述, 卻忽視了文章的卻忽視了文章的主題主題, 沒有

5、抓住與護理密切相關的內容沒有抓住與護理密切相關的內容.8注意事項注意事項-2 護理措施護理措施 突出特殊性措施突出特殊性措施(常規化的護理措施一帶而過或不寫常規化的護理措施一帶而過或不寫) 注重細節注重細節(詳細、具體，避免詳細、具體，避免“多關心多關心”、“經常經常”等等) 強調強調 “做了什么做了什么?”“如何做的如何做的” 而不是而不是 “應該做什么應該做什么?”“護士必須向患者解釋吸痰的目的及方法護士必須向患者解釋吸痰的目的及方法, 以取得合作。以取得合作。若發現心律不齊若發現心律不齊, 血氧飽和度下降血氧飽和度下降, 應立即停止吸痰應立即停止吸痰, 給予純氧吸入。給予純氧吸入。”.9注意事項注意事項-3 寫自己參與護理的個案寫自己參與護理的個案 用患者的反應來評價護理的效果用患者的反應來評價護理的效果 實事求是的態度實事求是的態度 符合投稿或答辯的要求符合投稿或答辯的要求.10范例分享范例分享思考與討論：思考與討論：1.病例的特殊性病例的特殊性2.資料的全面性資料的全面性3.文章的結構與