1、合同號：承包人：共頁第頁安全制度建立臺賬安表-01序號制度名稱編制日期編制人員審核審批情況備注1 / 54安表-#合同號：承包人：共頁第頁安全生產(chǎn)責任狀登記臺賬序號責任狀名稱簽訂日期備注2 / 54安全生產(chǎn)會議紀要安表-04-01合同號：承包人：共頁第頁安全生產(chǎn)會議臺帳安表-03序號會議時間會議地點會議主題主持人會議時間會議地點主持人記錄人參會人員見后簽H表安親-04-02會議主題容紀要：# / 54序號日期姓名職務(wù)部門、施工隊參會主題注：到會人員如實填寫，不得他人代簽# / 54“三類人員”登記表安表-05合同號：承包人：共頁第頁序號姓名性別崗位（工種）持證情況證件編號發(fā)證機關(guān)與發(fā)證時間備注

2、7 / 54安表-06合同號：承包人：共頁第頁特種作業(yè)人員登記表序號姓名性別崗位（工種）持證情況證件編號發(fā)證機關(guān)與發(fā)證時間備注注：1、要求特種工人員證件的復印件附表后歸檔2、如有新進場的特種工必須與時登記并歸檔# / 54安表-07合同號：承包人：共頁第頁勞動用工登記臺賬序號姓名性別編號聯(lián)系進場時間離場時間9 / 54安表-08-02安全教育、培訓臺帳序號培訓日期培訓地點培訓容培訓人簽字11 / 54三級教育登記表項目名稱：教育編號性別號貼相片家庭住址來工地時間工作部門與班組教育容公司安全教育（安全生產(chǎn)法、政策、標準與安全生產(chǎn)基本知識、單位規(guī)章制度）項目部安全教育、安全技術(shù)知識與規(guī)章制度）班組

3、安全教育（安全技術(shù)操作規(guī)程與班組勞動紀律）教育實況規(guī)定教育學時151520實際教育學時考試成績教育者簽字日期受教育者（簽字）年月日務(wù)工者簽字1、保護愛護安全設(shè)施，做到不傷害自己、不傷害他人、不被他人傷害。2、遵守上級和本單位的各項規(guī)章制度，保證不違章，不違反方動紀律。保證人簽字1、本登記表為職工三級安全教育的可靠憑證，各欄都應(yīng)該認真填寫，并貼好受教育者后加蓋公章后存檔。2、教育容未完成，受教育者應(yīng)拒絕簽字，各簽字人要對其簽字負責。3、務(wù)工者保證人要對被保證人的保證條件進行監(jiān)督，并對其違章行為負有責任一線工人業(yè)余學校教育表培訓日期培訓時間培訓地點培訓對象授課老師授課方式培訓容：參加人員簽字：班前

4、會教育安表-08-04合同號：承包人：共頁/第頁工程名稱日期天氣情況記錄人事項施工容注意事項授課人接受班前會議人員簽到表注：承受班前會議人員的簽字必須為本人簽字，若不會寫字者可有別人代簽，但必須有本人抱下的手印。13 / 54安表-09合同號：承包人：共頁第頁安全專項方案登記表序號方案名稱編制日期編制人員審核審批情況執(zhí)行情況備注# / 54安全技術(shù)交底記錄表安表-10-02合同號：承包人：共頁第頁序號交底容日期交底對象所屬班組備注承包人：共頁第頁工程名稱工種交底人交底地點被交底人交底容：# / 54安表-11施工單元劃分表合同號：承包人：共頁第頁序號項目工程具體施工段落預警單兀備注17 / 5

5、4安表-13合同號：承包人：共頁第頁危險源辨識與風險評價表合同號：承包人：共頁第頁安表-12在耳J丁P活動部位危險源可能導致的事故LEC打分法風險等級是否重大控制措施LECD123456789注：1、風險評價可采用的方法：是非判斷法；經(jīng)驗法；作業(yè)條件危險性評價法，即LEC法（D=LEC。2、1=發(fā)生事故的可能性大小；E=暴露于危險環(huán)境的頻繁程度；C=發(fā)生事故可能出現(xiàn)的結(jié)果；D=風險值。3、活動部位指：施工現(xiàn)場、拌和站、預制場、生活場所、辦公場所等。危險源防控表序號危險源項目樁尸與位置存在問題或隱患監(jiān)控方法和防治措施現(xiàn)場負責人監(jiān)控檢查t己錄檢查人簽名19 / 54登記:復核:日期:安表-14合同

6、號：承包人：共頁第頁單元預警牌設(shè)置登記表工程名稱路基改造工程填表日期名稱數(shù)量（塊）懸掛樁號或位置備注21 / 54應(yīng)急救援預案登記臺賬安表-15-01合同號：承包人：共頁第頁序號預案名稱編制日期編制人員審核審批情況執(zhí)行情況備注1爆炸事故應(yīng)急預案2011年8月16日許義標，強已審核審批未演練2土方坍塌2011年8月16日許義標，強已審核審批未演練3觸電2011年8月16日許義標，強已審核審批書面演練4高處墜落2011年8月16日許義標，強已審核審批未演練5交通事故2011年8月16日許義標，強已審核審批未演練6火災(zāi)事故2011年8月16日許義標，強已審核審批未演練7物體打擊2011年8月16日許

7、義標，強已審核審批未演練8機械傷害2011年8月16日許義標，強已審核審批未演練# / 54應(yīng)急救援預案演練記錄表安表-15-03合同號：承包人：共頁第頁序號演練容演練日期演練對象備注1觸電應(yīng)急預案2011年12月12日作業(yè)人員合同號：LG-01承包人：水利編號組織單位項目部演練時間2011年12月12日演練地點項目部會議室演練對象拌和站作業(yè)人員指導老師許義標演練方式書面演練班組負責人黃友根班組名稱與成員樁基施工班組與作業(yè)人員組織演練人員數(shù)量10人演練要求與完成情況已達到書面演練方案要求，成功完成存在問題與改正情況人員未能組織與時到位，前后場聯(lián)系緩慢，脫節(jié)演練效果良好填報人強日期2011年12

8、月12日# / 54安全生產(chǎn)費用清單第一章安全培訓教育合同號；承包人：安表16-1-1在舁廳P項目名稱子目號子目名稱單位數(shù)量單價合價備注1三類人員培訓1a1項目負責人培訓人*次1-a-2項目專職安全員培訓人*次2特種作業(yè)人員培訓1-b-1電工人*次1-b-2金屬焊接切割人*次1-b-3起重機械作業(yè)人*次1-b-4登高架設(shè)作業(yè)人*次1-b-5壓力容器操作人*次1-b-6爆破作業(yè)人*次3三級教育1-c-1新進人員項目部教育次一人一檔檢查1-c-2新進人員班組教育次一人一檔檢查第一章安全培訓教育合同號；承包人：安表16-1-2在舁廳P項目名稱子目號子目名稱單位數(shù)量單價合價備注4一校一會兒、教目1-d

9、-1崗位轉(zhuǎn)換學校教育次1-d-2工地轉(zhuǎn)換學校教育次1-d-3新材料學校教育次1-d-4新工藝學校教育次5其他教育1-e-1節(jié)假日施工安全教育次1-e-2季節(jié)性施工安全教育次6安全宣傳1-f-1安全宣傳書、報本1-f-2安全宣傳光盤、宣傳畫個1-f-3安全宣傳標語個1-f-4安全宣傳櫥窗個1-f-5單元預警牌個第二章勞動防護用品合同號；承包人：安表16-2在舁廳P項目名稱子目號子目名稱單位數(shù)量單價合價備注1個人防護用品2-a-1安全帶副工作服2-a-2安全帽頂2-a-3防護罩個2-a-4防護鞋雙2-a-5防護手套副2夜間作業(yè)防護用品2-b-1反光背心件3水上施工防護用品2-c-1救生衣件2-c-

10、2救生圈個4冬夏季節(jié)施工防護用品2-d-1防暑降溫用品總額附清單2-d-2防寒保暖用品總額附清單第三章安全設(shè)備、設(shè)施與防護合同號；承包人：安表16-3在舁廳P項目名稱子目號子目名稱單位數(shù)量單價合價備注13-a-1安全警示牌m2/個3-a-2安全標志牌m2/個鋼板3-a-3安全標志牌m2/個混凝土3-a-4安全技術(shù)操作規(guī)程牌m2/個P3-a-5；導向標志牌m2/個2消防、防盜、防雷電r3-b-11滅火器個3-b-2消防水栓套3-b-3滅火砂m3:3-b-41避雷針個P3-b-5一套13各類防護P3-c-11基坑防護每延米13-c-2取土坑防護每延米3-c-3臨邊防護每延米r3-c-41泥漿池每延

11、米13-c-5限高防護每處第四章特種設(shè)備檢測與辦公用品、專職安全員工資合同號；承包人：安表16-4在舁廳P項目名稱子目號子目名稱單位數(shù)量單價合價備注1特種設(shè)備驗收4-a-1塔吊臺4-a-2龍門吊臺4-a-3架橋機臺4-a-4施工用電梯臺4-a-5鍋爐臺2辦公用品4-b-1臺14-b-2個24-b-3安全巡視車輛元/月160004-b-4臺1安全員工資4-c-1元/月*人第五章其他保障安全生產(chǎn)的事項合同號；承包人：安表16-5序號項目名稱子目號子目名稱單位數(shù)量單價合價備注1方案評審5-a-1專項安全技術(shù)方案評審費用次附詳細單價分析5-a-2總額2安全技術(shù)措施5-b-1跨路施工交通管制處交通管制3

12、食堂安全防護5-c-1總額附詳細單價分析5救援器材與藥品5-d-1應(yīng)急救援器材、藥箱、藥品總額附詳細單價分析6應(yīng)急預案演練5-e-1應(yīng)急預案演練費用次7安全檢查、獎勵5-f-1次附詳細清單8安全會議5-g-1次5-g-2次附詳細清單5-g-3安全知識競賽、技能比賽次附詳細清單第六章文明施工合同號；承包人：安表16-6序號項目名稱子目號子目名稱單位數(shù)量單價合價備注1里程碑6-a-1公里碑個6-a-2500米碑個2門樓6-b-1個5*6m（凈高*凈寬）6-b-2個3標識牌6-c-1合同段分界牌個2*1.5m6-c-2個40*60cm6-c-3個40*60cm6-c-4個40*60cm6-c-5個6

13、0*90cm6-c-6個40*60cm6-c-7個40*60cm6-c-8個40*60cm6-c-9個40*60cm6-C-10個60*80cm31 / 54安全生產(chǎn)購置物資登記臺帳合同號：承包人：共頁第頁序號安全專項資金代申報時間本期的數(shù)額總的數(shù)額備注安表-18-01序號物品名稱規(guī)格型號購置數(shù)量單價金額憑證號領(lǐng)用部門購置日期登記:復核:監(jiān)督:日期:33 / 54注：需經(jīng)監(jiān)理安全工程師監(jiān)督簽字后，方可有效安全生產(chǎn)物資領(lǐng)用登記臺帳合同號：承包人：共頁第頁安表-18-02序號物品名稱領(lǐng)用數(shù)量使用位置領(lǐng)用部門或班組領(lǐng)用人簽名領(lǐng)用日期領(lǐng)用情況# / 54登記:核查:監(jiān)督:日期:安表-19特種設(shè)備登記臺

14、賬合同號：承包人：共頁第頁序號設(shè)備名稱進場日期檢查時間備注35 / 54特種施工機械設(shè)備登記表設(shè)備名稱設(shè)備型號施工單位負責人安裝單位負責人生產(chǎn)廠家負責人設(shè)備出租單位負責人安裝單位資質(zhì)證書與編號設(shè)備出廠日期出廠合格證設(shè)備安裝日期檢驗檢測報告安裝容施工單位自檢意見監(jiān)理單位檢驗意見,需附相關(guān)部門頒發(fā)的檢測合格證。注：如需報安監(jiān)部門檢測的大型設(shè)備（龍門吊、架橋機等）39 / 54危險品進場與領(lǐng)用臺帳序號物品名稱使用部位入庫時間使用數(shù)量領(lǐng)用部門或班組領(lǐng)用人簽名領(lǐng)用日期登記：核查：日期:三查報備表安標-22標段：檢查日期：年月日施工單位監(jiān)理單位檢查容存在問題整改措施處理結(jié)果結(jié)論良好口，合格口，不合格口，（

15、在選中處打，）項目經(jīng)理：高級駐地:40/54安表-23合同號：承包人：共頁第頁安全檢查臺帳序號檢查日期檢查地點與項目存在問題和隱患整改方法和措施隱患排除情況檢查人簽名41 / 54（安表-24)施工安全日志（年月日至年月日）工程名稱：施工單位：安全員：施工安全日志安表-24日期年月日天氣安全員今日主要工作容安全生產(chǎn)情況有無事故發(fā)生：有口無口事故簡要情況每工點是否召開班前會：是口否口現(xiàn)場存在隱患隱患整改情況施工安全日志次工占數(shù)八、日主要丁L作容可能存在的危險源是否已向班組長交底：是口否口備注：1、施工安全日志必須詳細記錄當日發(fā)生的事情。2、存在的安全隱患，整改前后必須以照片為證。安全生產(chǎn)檢查記錄表安表-25合同號：承包人：編號：檢查項目存在問題與整改情況設(shè)備勞保用品使用情況臨時用電巡查單位檢查人安全防護檢查人檢查時間45 / 54天氣情況巡查日期檢查容:存在問題或隱患:整改方法和措施:安全生產(chǎn)巡查記錄安表-26安全隱患整改通知單合同號：承包人：編號:工程名稱檢查日期檢查部門檢查形式樁號與部位存在問題:整改意見：整改期限：簽發(fā)人日期：承包人簽收日期：安全隱患整改結(jié)果回復單合同號：LG-01承包人：水利編號：安表-27-0147 / 54工程名稱路基改造工程起訖樁號K0+000K16+000存在問題整改情況：我項目部十分重視此次安全檢查發(fā)現(xiàn)的安全隱患，并利用4天時間逐一排