1、尹常健山東中醫藥大學附屬醫院與本報告相關的幾個話外題與本報告相關的幾個話外題v何為中西醫結合？v為什么要中西醫結合？v中西醫能不能結合？v中西醫如何結合？何為中西醫結合？何為中西醫結合？“中西醫工作者相互合作，中、西醫學術互相配合，以提高臨床療效為目的的實踐過程。”李致重“在中學西、西學中的基礎上，用西醫闡明中醫，將中醫納入西醫科學的理論之中”劉澤“把中醫中藥的知識和西醫西藥的知識結合起來，創造中國統一的新醫學、新藥學。”毛澤東為什么要中西醫結合？為什么要中西醫結合？v中醫治療目標的完全轉換；v科學環境的深刻改變；v疾病譜的巨大變化；v中西醫并存的客觀現實；v我國醫學科學發展的迫切需要；v臨床

2、診療的實際需求。中西醫能不能結合？中西醫能不能結合？v國人對中西醫結合的視覺誤差；v片面強調中西醫理論和方法學差異；v人為淡化了中西醫的趨同性和內在聯系；v中西醫針對的客體和目標相同；v中西醫學在理論和實踐的諸多方面存在廣泛的內在聯系；v中西醫結合具有堅實的理論基礎；v中西醫結合具有充分的實踐依據。中西醫如何結合？中西醫如何結合？v學術結合，人員結合，機構結合。v學術結合是中西醫結合的根本；v宏觀與微觀研究相結合；v臨床觀察與實驗研究相結合；v辨病與辨證相結合；v建立起中西醫雙重診療體系。 2000年深厚的學術積淀50年漫長的研究歷程80%以上接受中藥或中成藥治療的肝病患者80%以上抗肝纖維化

3、論文為中醫藥研究論文80%以上護肝藥為中藥或中藥提取物制劑幾個基本的理論與實踐問題幾個基本的理論與實踐問題v 中西醫結合肝病研究的理論基礎中西醫結合肝病研究的理論基礎v 中西醫結合肝病研究的實踐依據中西醫結合肝病研究的實踐依據 v 中西醫結合肝病研究的主要領域中西醫結合肝病研究的主要領域v 中西醫結合肝病研究的主要方法中西醫結合肝病研究的主要方法v 中西醫結合肝病研究的科學使命中西醫結合肝病研究的科學使命中西醫結合肝病研究的理論基礎中西醫結合肝病研究的理論基礎解剖位置的一致性解剖位置的一致性生理功能的相近性生理功能的相近性病理變化的相關性病理變化的相關性臨床疾病的對應性臨床疾病的對應性解剖位置

4、的一致性解剖位置的一致性中西醫學關于肝的解剖位置、形態與重量都中西醫學關于肝的解剖位置、形態與重量都是基本一致的，中西醫學對肝實體的物質認是基本一致的，中西醫學對肝實體的物質認識是大致相同的。識是大致相同的。 靈樞經靈樞經說：說：“闕闕在下者肝也在下者肝也”，這，這里闕指的是胸廓，在下即指季肋部，可見古里闕指的是胸廓，在下即指季肋部，可見古人已經認識到肝的位置在季肋部。人已經認識到肝的位置在季肋部。醫貫醫貫說：說：“隔膜之下有肝隔膜之下有肝肝短葉中肝短葉中有膽附焉。有膽附焉。” v對于肝臟的形態與重量，對于肝臟的形態與重量，難經難經四十一難四十一難說：說：“肝獨有兩葉肝獨有兩葉”； 難經難經四

5、十二難四十二難說：說：“肝重四斤四兩，左三葉，右四葉，凡肝重四斤四兩，左三葉，右四葉，凡七葉，主藏魂七葉，主藏魂”。文中所言四斤四兩，原作。文中所言四斤四兩，原作二斤，兩者平均取之則為二斤，兩者平均取之則為1600g1600g左右，與現代左右，與現代解剖學所言男性肝重解剖學所言男性肝重1450g1450g大致相近大致相近。 中醫肝中醫肝現代醫現代醫學肝臟學肝臟主疏泄主疏泄主藏血主藏血養筋爪養筋爪開竅于目開竅于目分泌和排泄膽汁分泌和排泄膽汁參與物質代謝參與物質代謝解毒功能解毒功能造血作用造血作用影響凝血機制影響凝血機制 病理變化的相關性病理變化的相關性 肝郁化熱肝郁化熱 黃疸黃疸 鼓鼓 脹脹氣滯

6、血瘀氣滯血瘀 急急 黃黃 腹脹、納呆、便溏腹脹、納呆、便溏 肝氣犯胃肝氣犯胃 呃逆、嘔吐、厭食呃逆、嘔吐、厭食 肝氣伐脾肝氣伐脾 肝血虧虛肝血虧虛 脅痛、腹脹脅痛、腹脹 二目干澀、視物昏花二目干澀、視物昏花 肝郁氣滯肝郁氣滯 積聚、蜘蛛痣、衄血積聚、蜘蛛痣、衄血 肝硬化肝硬化 重型肝炎重型肝炎以肝硬化腹水為例看中西醫肝病以肝硬化腹水為例看中西醫肝病的對應性的對應性中醫西醫病名：表現：病因：鼓脹“大與腹脹等也，急蒼黃，腹筋起，此其候也”雜氣、疫毒酗酒無度蟲蠱癥積（癥瘕積聚即是脹病之根）肝硬化腹水腹彭隆，胸腹壁靜脈曲張腹水征（+）乙肝、丙肝病毒酒精性肝硬化血吸蟲特發性門脈高壓以肝硬化腹水為例看中西

7、醫肝病以肝硬化腹水為例看中西醫肝病的對應性的對應性 預后：（預后不良）中醫西醫治療：調養：臍心突出利后復脹急漱躁驚狂吐衄并作中藥利水放腹水忌酒低鹽（秋石代之， 清代中醫學者提出 即秋石亦不可代）避免勞累臍疝頑固性腹水肝性腦病消化道出血西藥利水放腹水戒酒低鹽（實驗證明秋 石含氯化鈉）休息中西醫結合肝病研究的實踐依據中西醫結合肝病研究的實踐依據 深厚的學術積淀深厚的學術積淀豐富的經驗積累豐富的經驗積累 豐碩的研究成果豐碩的研究成果深厚的學術積淀深厚的學術積淀 v內經內經就已經有了黃疸病的專門記載與論述就已經有了黃疸病的專門記載與論述 ，并首創并首創甘緩、辛散、酸收甘緩、辛散、酸收三大肝病治法三大肝

8、病治法 。v傷寒論傷寒論記載了治療黃疸的專方記載了治療黃疸的專方茵陳蒿湯茵陳蒿湯，并，并對黃疸預后進行了科學判斷，對黃疸預后進行了科學判斷，“黃疸之病，當以十黃疸之病，當以十八日為期，治之十日以上瘥八日為期，治之十日以上瘥, ,反劇為難治反劇為難治”。 v諸病源候論諸病源候論提出：提出：“因為熱毒所加，故卒然發因為熱毒所加，故卒然發黃，心滿氣喘黃，心滿氣喘, ,命在頃刻命在頃刻, ,故云故云急黃急黃也也”。v歷代醫家對黃疸病進行了深入研究，提出了黃疸證歷代醫家對黃疸病進行了深入研究，提出了黃疸證以陽黃、陰黃、急黃為總綱進行證治；疫癘等傳染以陽黃、陰黃、急黃為總綱進行證治；疫癘等傳染性致病因子和

9、過度飲酒等是黃疸的主要病因。性致病因子和過度飲酒等是黃疸的主要病因。豐富的經驗積累豐富的經驗積累 v歷代醫家在實踐中積累了豐富經驗，創立了許多行歷代醫家在實踐中積累了豐富經驗，創立了許多行之有效的治法與方藥，如李冠仙創肝病十法，王旭之有效的治法與方藥，如李冠仙創肝病十法，王旭高提出肝病三十法等，這些治法具有很高的科學性，高提出肝病三十法等，這些治法具有很高的科學性，至今仍有臨床指導意義。至今仍有臨床指導意義。 v放腹水法放腹水法 古人很早就發明了放腹水法，古人很早就發明了放腹水法，靈樞靈樞中記載：中記載：“徒水，先取環谷下三寸，以鈹針針之，已刺而筩徒水，先取環谷下三寸，以鈹針針之，已刺而筩之，

10、而內之，入而復之，以盡其水之，而內之，入而復之，以盡其水間日一刺之，間日一刺之，水盡乃止水盡乃止”。v謹慎放腹水謹慎放腹水千金要方千金要方中說：中說：“凡水病忌腹上出水，出水者月凡水病忌腹上出水，出水者月死，大忌之死，大忌之” “周黃劉三家，各有仆周黃劉三家，各有仆病黃疸，載人曰：仆病黃疸，載人曰：仆役之職役之職恐難調攝，恐難調攝，虛費活動。其兩家留虛費活動。其兩家留仆于載人所，從其飲仆于載人所，從其飲食，其一仆不離主人食，其一仆不離主人執役，執役，果兩仆愈果兩仆愈而一仆不愈而一仆不愈 。”黃疸黃疸生活調養生活調養古人已認識到適當古人已認識到適當休息的重要性，休息的重要性，儒門事親儒門事親一書

11、一書中曾舉了一個十分中曾舉了一個十分生動的例子：生動的例子：豐碩的研究成果豐碩的研究成果 中醫藥抗肝纖維化研究已經成為我國肝病研中醫藥抗肝纖維化研究已經成為我國肝病研究的熱點究的熱點 。中西醫結合抗肝纖維化的學術論文已占據我中西醫結合抗肝纖維化的學術論文已占據我國肝纖維化研究論文的主導地位國肝纖維化研究論文的主導地位 。扶正化瘀法抗肝纖維化的基礎理論研究獲國扶正化瘀法抗肝纖維化的基礎理論研究獲國家科技進步二等獎家科技進步二等獎 ，成為中西醫結合肝病研，成為中西醫結合肝病研究的標志性成果。究的標志性成果。中國中西醫結合肝病專業委員會通過了本專中國中西醫結合肝病專業委員會通過了本專業第一部診療指南

12、業第一部診療指南肝纖維化中西醫結合治肝纖維化中西醫結合治療指南療指南。 中醫藥已成為抗肝損傷的主流，中醫藥已成為抗肝損傷的主流，80%以上護以上護肝藥為中藥、中成藥或中藥提取物制劑。肝藥為中藥、中成藥或中藥提取物制劑。中醫藥調節脂質代謝的作用機理已經闡明。中醫藥調節脂質代謝的作用機理已經闡明。中西醫結合肝病研究的主要領域中西醫結合肝病研究的主要領域抗肝纖維化抗肝纖維化抗肝損傷抗肝損傷抗脂肪變性抗脂肪變性調節免疫失衡調節免疫失衡改善和消除癥狀和體征改善和消除癥狀和體征中藥抗肝纖維化作用機理中藥抗肝纖維化作用機理 G 消除肝纖維化的誘因消除肝纖維化的誘因 G 抗肝星狀細胞活化抗肝星狀細胞活化 G

13、抑制肝細胞的凋亡抑制肝細胞的凋亡/炎癥壞死炎癥壞死G 抑制膠原合成和促進膠原降解抑制膠原合成和促進膠原降解 G 調節免疫功能調節免疫功能 中醫藥抗肝損傷作用機理中醫藥抗肝損傷作用機理 v減輕肝實質炎癥減輕肝實質炎癥 v促進損失肝細胞的修復促進損失肝細胞的修復 v改善肝臟微循環改善肝臟微循環 v維持肝細胞膜的完整性維持肝細胞膜的完整性 v減少致炎和凋亡相關因子的產生減少致炎和凋亡相關因子的產生 v抑制抑制Fas和和Fasl的表達的表達 v抗自由基損傷抗自由基損傷中醫藥抗脂肪變性中醫藥抗脂肪變性 v中醫藥調節脂質代謝的作用機理已經明了。中醫藥調節脂質代謝的作用機理已經明了。v抑制外源性脂質的吸收。

14、抑制外源性脂質的吸收。v抑制內源性脂質合成。抑制內源性脂質合成。v促進體內脂質的運轉和吸收。促進體內脂質的運轉和吸收。v影響體內脂質代謝。影響體內脂質代謝。中醫藥調節免疫失衡中醫藥調節免疫失衡 v部分中藥和復方具有免疫增強或免疫抑制作部分中藥和復方具有免疫增強或免疫抑制作用，還有部分中藥對免疫反應具有雙向調節用，還有部分中藥對免疫反應具有雙向調節作用。近年來已有多種調控免疫的中藥新藥作用。近年來已有多種調控免疫的中藥新藥應用于臨床，使肝病的療效大大提高。應用于臨床，使肝病的療效大大提高。改善和消除癥狀與體征改善和消除癥狀與體征 v脅痛、腹脹、食少、發熱、乏力、肝脾腫大、脅痛、腹脹、食少、發熱、

15、乏力、肝脾腫大、黃疸等癥狀與體征的中醫藥治療黃疸等癥狀與體征的中醫藥治療,形成相對固形成相對固定的治法與方藥，在減少患者痛苦方面發揮定的治法與方藥，在減少患者痛苦方面發揮了重要作用，也是中西醫結合肝病研究的重了重要作用，也是中西醫結合肝病研究的重要領域。要領域。 中西醫結合肝病研究的主要方法中西醫結合肝病研究的主要方法 辨病與辨證相結合辨病與辨證相結合 宏觀辨治與微觀辨治相結合宏觀辨治與微觀辨治相結合臨床觀察與實驗研究相結合臨床觀察與實驗研究相結合 辨病與辨證相結合辨病與辨證相結合 辨病辨病是指用西醫學進是指用西醫學進行明確診斷，如用實行明確診斷，如用實驗室、影像學檢查等驗室、影像學檢查等方法

16、，對某一肝病做方法，對某一肝病做出明確的病原學診斷出明確的病原學診斷如乙型肝炎、丙型肝如乙型肝炎、丙型肝炎等，臨床診斷如急炎等，臨床診斷如急性肝炎、慢性肝炎等，性肝炎、慢性肝炎等，并判斷其輕重程度并判斷其輕重程度 。 辨證辨證是根據某一肝病是根據某一肝病某一階段的臨床表現，某一階段的臨床表現，用中醫理論確定中醫用中醫理論確定中醫證型，如肝膽濕熱型、證型，如肝膽濕熱型、氣滯血瘀型，而后確氣滯血瘀型，而后確立清熱利膽、活血化立清熱利膽、活血化瘀等治法，選用相應瘀等治法，選用相應的方藥進行治療的方藥進行治療。宏觀辨治與微觀辨治相結合宏觀辨治與微觀辨治相結合 宏觀辨治宏觀辨治是指中醫整體觀念和宏觀調治

17、的是指中醫整體觀念和宏觀調治的方法，中醫常用的辨證論治就屬于宏觀辨治方法，中醫常用的辨證論治就屬于宏觀辨治的范疇。的范疇。 微觀辨治微觀辨治是指對某一肝病局部病變實質及是指對某一肝病局部病變實質及反映出某一檢測指標的異常，而參考某些中反映出某一檢測指標的異常，而參考某些中藥的現代藥理學結論，進行選藥和組方的一藥的現代藥理學結論，進行選藥和組方的一種方法。種方法。 以宏觀辨治為主參考檢查結果 確立中醫證型提高綜合療效 ；改善局部病變 加用對某些微觀病變針對性強的藥物以微觀辨治為主以某一微觀指標（如ALT升高或肝脾腫大為主)根據不同證候分為若干中醫證型增強對局部病變針對性兼顧癥狀與體征臨床觀察與實

18、驗研究相結合臨床觀察與實驗研究相結合 v臨床觀察是探索肝病中醫證治規律、認知某臨床觀察是探索肝病中醫證治規律、認知某些專方專藥及經驗方藥療效的唯一途徑，只些專方專藥及經驗方藥療效的唯一途徑，只有臨床觀察才能總結經驗與治療規律，因此，有臨床觀察才能總結經驗與治療規律，因此，是肝病臨床研究的最重要內容。是肝病臨床研究的最重要內容。 v實驗研究則是運用現代醫學科學技術闡明某實驗研究則是運用現代醫學科學技術闡明某些中醫治法及方藥作用機制的重要手段，如些中醫治法及方藥作用機制的重要手段，如體外抑制體外抑制HBV、護肝降酶、抗肝纖維化等動、護肝降酶、抗肝纖維化等動物實驗結果，可以提供較為確切的藥理學依物實

19、驗結果，可以提供較為確切的藥理學依據，用以證明療效則更有說服力。據，用以證明療效則更有說服力。 中西醫結合肝病研究的科學使命中西醫結合肝病研究的科學使命 v實現理論互融實現理論互融 v完成實踐滲透完成實踐滲透 v構建中西醫雙重診療體系（包括診斷標準、構建中西醫雙重診療體系（包括診斷標準、療效評估標準療效評估標準 、中醫藥對癥治療框架、中醫藥對癥治療框架 ） 實現理論互融實現理論互融 v目的不是要否定中西醫目的不是要否定中西醫“肝肝”、“肝病肝病”在在概念和含義上的差異，而在于更深入地探索概念和含義上的差異，而在于更深入地探索和發現二者在生理病理學方面的廣泛的內在和發現二者在生理病理學方面的廣泛

20、的內在聯系，從理論與實踐的不同角度進行反復印聯系，從理論與實踐的不同角度進行反復印證，充分認識中醫理論的科學內涵，真正找證，充分認識中醫理論的科學內涵，真正找到其互融點，進行理論的互相融合到其互融點，進行理論的互相融合 。完成實踐滲透完成實踐滲透 v中西醫結合肝病研究必須加強中西醫臨床實中西醫結合肝病研究必須加強中西醫臨床實踐的相互滲透與移植，在肝病治療和調護的踐的相互滲透與移植，在肝病治療和調護的許多方面，都有互相借鑒的巨大空間。許多方面，都有互相借鑒的巨大空間。v例如我們借鑒現代醫學抗肝損傷的機制，在例如我們借鑒現代醫學抗肝損傷的機制，在辨證論治的基礎上適當選用具有減輕肝實質辨證論治的基礎

21、上適當選用具有減輕肝實質炎癥的某些藥物以增強療效；甘草可以造成炎癥的某些藥物以增強療效；甘草可以造成水鈉潴留，治療腹水病人時就要避免應用，水鈉潴留，治療腹水病人時就要避免應用，同時禁用某些肝臟毒性的藥物如川楝子、半同時禁用某些肝臟毒性的藥物如川楝子、半夏等，這樣就減少了肝病用藥的盲目性，使夏等，這樣就減少了肝病用藥的盲目性，使治療與用藥更為規范。治療與用藥更為規范。 v在中西醫互相滲透的過程中，要選準切入點在中西醫互相滲透的過程中，要選準切入點和突破口，如治療脂肪肝就應將調節脂質代和突破口，如治療脂肪肝就應將調節脂質代謝、減輕肝臟炎癥及阻抑肝纖維化的發生和謝、減輕肝臟炎癥及阻抑肝纖維化的發生和

22、發展作為切入點，目標明確，則可收效可更發展作為切入點，目標明確，則可收效可更為快捷。而將肝病研究領域中中西醫結合最為快捷。而將肝病研究領域中中西醫結合最有希望獲得突破的問題進行研究與攻關，如有希望獲得突破的問題進行研究與攻關，如中藥復方抗肝纖維化的研究已獲得許多可喜中藥復方抗肝纖維化的研究已獲得許多可喜的成果，研究前景廣闊，以此為突破口則可的成果，研究前景廣闊，以此為突破口則可能取得突破性成果。能取得突破性成果。 構建中西醫雙重診療體系構建中西醫雙重診療體系 v建立中西醫雙重診斷標準建立中西醫雙重診斷標準v建立科學統一的中西醫療效評估標準建立科學統一的中西醫療效評估標準 v建立肝病中醫藥對癥治療框架建立肝病中醫藥對癥治療框架 建立中西醫雙重診斷標準建立中西醫雙重診斷標準 v首先對疾病進行明確診斷首先對疾病進行明確診斷 ，然后根據某一肝，然后根據某一肝病不同階段不同環節的臨床表現病不同階段不同環節的臨床表現 ，確定相應，確定相應的中醫證型的中醫證型 ，證型要規范、