1、對臨床護士進行老年護理繼續教育的概況及建議吳友鳳 沈軍（通訊作者）（重慶醫科大學附屬第一醫院，護理學院，重慶，400016）【摘要】本文通過對老年人健康現狀及對臨床護士進行老年護理繼續教育必要性的分析，建議采用案例教學、sim-man教學系統、網上知識庫等方法對臨床護士進行繼續教育，為老年護理繼續教育的開展及老年護理的課程設置做鋪墊。【關鍵詞】老年護理；臨床護士；繼續教育隨著老齡社會的提前到來,加強我國老年護理工作成為一個重要課題。關于老年人和老齡社會的標準,多數專家同意1982年聯合國召開的老齡問題世界大會提出的“60歲及60歲以上的為老年人,占人口比例達到10%以上即開始進入老齡時代”的標

2、準1。隨著生活水平的改善、生育率的下降以及存活率的提高，我國老齡人口絕對值已是世界之冠。2005年底，中國60歲以上老年人口近1.44億，占總人口比例的11，并以年均高于3的速度增長，預計到2051年將達到4.37億的最大值2。面對老齡化社會的迅速到來，如何延緩衰老，延長老年人生活自理的年限，提高其生命質量，實現健康老齡化，已成為全球關注的社會問題,對護理教育和護理界提出了嚴峻的挑戰3。1.老年人的健康現狀老年人具有特殊的生理、病理和心理特點，是健康最脆弱的群體，隨著年齡增大，各種器官的儲備功能明顯減退，免疫力降低，對疾病的反應遲緩，常常多病共存、一病多癥、一癥多病。老年多發病，如腦血管病、高

3、血壓、癌腫、慢支、冠心病、癡呆以及老年人特有的癥狀如骨折、臥床不起、大小便失禁等4，嚴重威脅老年人的身心健康，使他們感到孤僻、焦慮、多疑、恐懼、情緒不穩定等。據上海市的一項調查,在家需要照顧的65歲以上老年人占7.6%，其中行為異常的占10%、需家庭成員照料1年以上占87%、10年以上的占21%，為了減輕家庭負擔，老年護理醫院應運而生5。但是，老年護理醫院尚是初期階段,需要衛生、教育、民政、勞動、老齡、計劃、財政等多個部門的配合，才能逐步完善。目前大多數老年病人在綜合性醫院就診，但是從事老年護理工作的護士數量少、工作量大，并且沒有經過專門的老年護理專業教育，其知識和技能滿足不了老年護理的需要。

4、2.老年護理教育缺口據美國護士認證中心2002年年度報告顯示，目前有157200名注冊護士完成了碩士學習，成為有執照的專科護士和(或)開業護士，但其中僅3%持老年護理執照6。鑒于此，2003年在衛生資源和服務管理部門的資助下，美國卡羅萊納州北方大學護理學院開設了3年的老年護理課程（批準文號D62HP01913）7。2007年澳大利亞福林德斯大學護理學院與5個老人護理機構進行“老年護理教育合作關系”（PACE）的課題研究8。目前我國從本科到中職各層次護理專業教育中還沒有開設專門的老年護理專業，對老年護理專業人才的培養尚屬空白。將規范的老年護理課程列為一門必修課的院校還較少6，導致目前絕大多數臨床

5、護士缺乏老年護理知識。最近幾年，雖然部分院校開設了老年護理學課程，但由于此門課程內容多，而學校安排的課時少，也導致許多臨床護士不能完整地掌握老年護理的相關知識和技能。3.對臨床護士進行老年護理繼續教育的建議針對之上老年護理專業的教育空白、老齡人口的日益增加及其護理的復雜性，對臨床護士進行老年護理繼續教育已成當務之急。目前，雖然老年護理繼續教育學習班在增加，但繼續教育的內容和形式有待加強，尤其是要充分利用網絡教學的優勢，強化護士的老年護理意識，引導其主動提高老年護理技能6。3.1繼續教育的內容結合國內外知名老年護理專家對老年護理繼續教育的探討，在教學內容上要求掌握老齡化的基本理論、老年人的日常生

6、活護理、老年人的健康評估、老年保健及老年期常見疾病的護理9，尤其掌握老年期的心理變化，如離退休綜合征、空巢綜合征、高樓住宅綜合征等及老年期癡呆癥、抑郁癥、疑難病癥等的護理10,強調家庭、社區和醫院的護理合作模式和無縫隙的護理，以及對老年人群中的弱勢群體的護理。在實踐教學方面要求學會運用量表對老年人的身心進行評估，并對所獲取的資料加以分析，制定出護理計劃或健康教育計劃11。3.2繼續教育的方法案例教學法案例教學法是在教師的指導下，根據教學目的的要求，組織學生通過對案例的調查、閱讀、思考、分析、討論和交流等活動，教給他們分析問題和解決問題的方法或道理，進而提高他們分析問題和解決問題的能力，加深他們

7、對基本原理和概念的理解的一種特定的教學方法12。實施案例教學的基本過程包括選擇案例、討論案例、講評案例13。教師根據教學目的精心選擇或撰寫教學案例極為重要,好的案例會使教學過程精彩無限,事半功倍。選擇的案例應具有特定的針對性和專題性,適應于所學內容,內容設計要能引出大量的思考與討論空間。案例討論則是案例教學的重要環節,是發現問題、解決問題的關鍵,一般可采取課堂隨機發言或專題討論的方式14。討論的目的不是讓學生就事論事地表明態度,而在于從事實中引申出觀點,從某一結論的結果再觸類旁通獲得更多的知識。教師采用啟發式教學的方法,引導學生分析總結,鍛煉學生獨立思考、運用所學知識解決問題的能力,并要求其在

8、自學與討論的基礎上完成一份護理病歷。通過書寫護理病歷不僅可使學生鞏固專業知識,增強專業思想,而且護理病歷可作為教學反饋,幫助教師了解教學效果。多媒體仿真標準化病人sim-man教學系統多媒體仿真標準化病人sim-man是個多功能的病人仿真裝置,由場景模擬系統軟件和綜合模擬人組成。它建構了多媒體教學技術與仿真病人相結合的臨床技能教學新模式，在一定程度上解決學生在操作技能學習中的一系列問題，提高學生的臨床操作技能，而且也會不斷地提高護理專業的教學水平，培養出社會需要的實用型、技能型和創新型人才，提高服務質量，造福人類15，被認為是醫學教育上最重要的進步，必將成為未來教育、訓練、研究及能力測試的發展

9、方向。場景模擬系統軟件主要是利用計算機數據庫錄入疾病控制信息，針對其中任何一項病例，軟件可顯示簡單病史及病人的目測狀態及相應檢測場景圖片，操作者可以根據自己的判斷和決定，選擇相應的處理，如胸外按摩、建立人工呼吸、建立靜脈輸液通路、準備除顫操作等。所有的操作都可以從菜單框中相應的菜單中選取,一些重要的操作還可以直接由比較直觀的圖形按鍵觸發。綜合模擬人是利用人工智能是仿真病人模型具有部分真人特征，比如正常的心肺音，簡單的說話能力等，在它身上不僅可以訓練靜脈注射、導尿灌腸、血壓測量等基本技能,還可以訓練傷口護理、口腔護理、氣管切開護理等高級護理技能。構建遠程網絡教學平臺并形成網上知識庫網絡教學在護理

10、教育中的應用起步時間不長，但近幾年發展很快，因網絡教學具有時空的延伸性、教育資源的共享性、教學手段的交互性、教學媒體的集成性和教育對象的廣泛性。護理人員受自身條件限制，脫產、半脫產學習機會少，網絡教學可解決學習者不能脫產集中學習的矛盾，它必將成為護理繼續教育中最重要的手段之一16。利用先進的計算機技術和Internet技術,向教師和學生提供先進、豐富的教學內容,生動、形象、直觀的虛擬實驗環境,方便、快捷的適時或非適時師生交互環境,實現教師在網上提供學習指導,學生在網上學習,教師和學生之間、學生和學生之間可以討論和答疑,可以在網上完成作業和測驗,從而達到某一門課程的教學目的17。遠程網絡教學平臺

11、的搭建是實施網絡教學的組織核心，教師采用在網絡平臺上構建與Web類網絡課程相關的課程信息，電子教案、試題庫等內容來實現教學任務。教師在教學系統中應掌握網絡教學的各個教學環節；掌握輔助教學軟件資源開發和利用，為課件的設計與制作打下基礎；在授課前應根據教學安排和教學目標以及教學大綱的要求，掌握課程進度，將相應參考資料和采集的素材應用在課件制作中18，大量老年護理相關知識在在網絡上被集中，選擇和編排。罕見病例示教、高難度護理及新醫療設備的操作、護理新技術的推廣等，對不具備現場條件的學生也不再是紙上談兵，可以通過視頻網絡獲得身如其境的感受。在人口老齡化進程中，醫療單位如何為日益增加的老年患者群體提供全

12、面、系統、規范、完善的護理是現今護理人員研究的重大課題。系統地對臨床護士進行老年護理繼續教育和培訓，完善護理人員老年護理方面的知識技能在當前社會背景下刻不容緩。筆者寄望通過此繼續教育方案的落實，進而研究如何在高校增設老年護理專業，促進護理課程改革，逐步豐富網絡知識庫，進而填補老年護理專業的學科空白、適應社會的發展。參考文獻：1胡莉云.關于強化老年護理工作的思考J.中國護理管理，2004，4(5):43-45.2楊志麗，楊淑臻.開設老年護理專業的前景預測J.現代護理，2008,5(21):153-156. 3蔡麗鶯.老年護理學教學現狀與對策J.職業教育研究,2008,7:76-77.4遲建麗,王

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