1、肺炎的中醫辨證論治【概述】 肺炎是由多種病原體（如細菌、病毒、真菌、寄生蟲等）引起的肺實質的炎癥， 其他如放射線、化學、過敏因素等亦能引起肺炎。臨床主要癥狀為寒戰。高熱、咳嗽、 咯痰、胸痛等。肺炎四季皆可發病，而多發于冬春兩季。青壯年多見，男多于女。本 病若及時診治，預后良好。肺炎屬中醫“風溫”、“咳嗽”、“肺熱病”等范疇。【病因病理】 肺炎的病因常發生于勞倦過度，醉后當風等人體正氣不足，表衛不固之時， 感受風熱之邪或風寒之邪，入里化熱所致。病理變化為正氣不足，表衛不固，不能御邪于外，邪傷肺衛，風邪束表，衛 氣郁閉，而見惡寒發熱；肺氣壅閉，失于宣達而咳嗽；肺不布津，聚而為痰，傷于寒邪則為白稀痰

2、， 傷于熱邪或寒邪化熱則見白黏痰或黃痰。邪氣阻滯肺絡，可致胸痛，邪熱內盛 . 灼傷肺 絡，可見咯血。若邪氣過盛，正不勝邪，邪氣入里，內傳營血，甚則邪熱內陷，逆傳 心包，可致真陰欲竭，陽氣虛脫。【診斷要點】1. 細菌性肺炎起病急驟，寒戰，高熱，胸痛，咳嗽，血痰，病變廣泛者有氣 急，紫紺，其他肺炎癥狀輕。2. 患側有濕啰音音及呼吸音減弱，叩診呈濁音。其他肺部可無體征。3. 痰液檢查及培養可區別各類肺炎。4. 周圍血象白細胞總數增高，中性粒細胞增多，并有核左移或胞質內出現毒性顆粒；支原體肺炎白細胞正常或稍增多；病毒性肺炎白細胞計數可正常或偏低； 霉菌性肺炎可有嗜酸性粒細胞偏高；克雷白桿菌肺炎和霉菌性

3、肺炎可有貧血表現。5. X 線檢查 細菌性肺炎實變時可見大片均勻致密陰影； 病毒性、肺炎支原 體性呈斑點狀、片狀或均勻陰影；真菌性肺炎在中下肺有散在不規則陰影。【辯證分型】l. 風熱襲肺癥狀：發熱畏寒，頭痛咽痛，咳嗽痰黃黏，胸痛不適。舌邊尖紅， 苔黃，脈浮數。多見于細菌性肺炎早期和病毒性、支原體性、霉菌性肺炎。證候分析：風熱犯表，熱郁肌腠，衛表失和，故見發熱畏寒；風熱上擾則頭 痛；風熱之邪熏蒸清道，故咽痛；風熱犯肺，肺失清肅，則咳嗽痰黃黏；肺絡受損， 故胸痛不適；舌邊尖紅，苔黃，脈浮數均為風熱襲肺之征。2. 邪熱壅肺癥狀：高熱不退，汗出而不解，咳嗽氣急，鼻煽氣粗，咯痰黃稠 或咯鐵銹色痰，胸痛，

4、口渴煩躁，小便黃赤，大便干燥。舌紅苔黃，脈滑數或洪數。 多見于細菌性肺炎大片實變期。證候分析：表邪不解而入里，邪熱郁肺，肺衛郁閉，而見高熱不退，汗出不 解；邪熱壅阻肺氣，肺失清肅，故咳嗽氣急，鼻煽氣粗，痰黃或鐵銹色；熱傷肺絡則 胸痛；熱傷津液而見口渴，小便黃赤，大便干燥；舌紅苔黃，脈滑數或洪數均為邪熱 壅肺之征。3. 熱毒內陷癥狀：高熱不退，咳嗽氣促，痰中帶血，煩躁不安，神昏譫語，口渴。舌質紅絳，苔焦黃而干，脈細數。多見于重癥肺炎出現并發癥者。證候分析：熱邪內入營血，熱閉心包，故身熱不退；熱毒郁肺，肺失清肅， 故咳嗽氣促；熱傷肺絡，可見痰中帶血；熱擾心神，則煩躁不安，甚則神昏譫語； 熱毒灼津，

5、故口渴；苔黃而干，舌質紅絳，脈細數為熱毒內陷之象。4. 陽氣欲脫癥狀：體溫驟降，冷汗如油，面色蒼白，肢冷唇青，氣急鼻煽。 舌質黯，脈微細欲絕。多見于休克型肺炎或伴心力衰竭。證候分析：熱毒內陷，正不勝邪，正氣欲脫，陽氣耗散，陰液耗竭，而見兇 險之象；氣無所主，故見氣急鼻煽；陰陽離絕，故體溫驟降，冷汗如油；正氣虛脫， 無以行血而見面色蒼白，口唇青紫；舌黯，脈微細欲絕為陽氣欲脫之象。5. 正虛邪戀癥狀：咳嗽無力，低熱淚汗或盜汗，手足心熱，神疲乏力。舌淡， 苔白，或音紅少苦，脈濡細或細數。多見于細菌性肺炎后期及病毒性、真菌性肺炎等。證候分析：正邪交爭，邪氣已去大半，正氣亦見不足，故低熱，咳嗽無力； 氣

6、虛衛外不固，而見神疲乏力，自汗出，舌淡苔白，脈儒細；熱邪傷陰，陰虛內熱， 而見手足心熱，盜汗，舌紅少苦，脈細數。【分型治療】1. 風熱襲肺治則：疏散風熱，清肺解表。方藥：銀翹散加減。金銀花 12 克 連翹 9 克 竹葉 6克 荊芥 9克 薄荷 3 克 淡豆鼓 12 克 牛蒡子 9 克 桔梗 3 克 蘆根 30 克 甘草 6 克 隨癥加減：內熱盛，痰黃者，加黃芩 12 克、魚腥 草 30 克，以清肺泄熱；口渴咽干者，加沙參 12 克、天花粉 15 克，以清熱生津；咽痛 甚者，加射干 9 克、掛金燈 12克，以清熱利咽。2. 邪熱壅肺治則：清宣肺熱，化痰降逆。方藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。麻黃

7、 6克 杏仁 9 克 生石膏 30克（先煎）甘草 6 克 蘆根 30克 冬瓜仁 12 克 桃仁 9克 生薏苡仁 15 克 黃芩 12克 隨癥加減：腹脹便秘者，加生大黃 9 克（后下）、 芒硝 9克（沖），以清腑泄熱；痰熱甚者，加魚腥草 30 克、全瓜萎 15克，以加強清肺 化痰之力。3. 熱毒內陷治則：清營開竅，解毒化痰。方藥：清營湯加減。犀角 3克（或水牛角 30克）生地 20克 玄參 12 克 麥冬 12 克 丹參 12 克 黃 連 6 克 金銀花 12 克 連翹 12 克 竹葉 9 克 石菖蒲 12 克 天竺黃 9 克 隨癥加減：煩躁， 譫語，加服紫雪丹，以清熱熄風；出現昏迷，可加服安宮

8、牛黃丸鼻飼，以清熱開竅醒 神。4. 陽氣欲脫治則：回陽救逆，益氣斂陰。方藥：參附龍牡湯合生脈散。人參 9克 附子 9 克（先煎）麥冬 15 克 五味子 9 克 龍骨 30 克（先煎）牡蠣 30 克（先煎）隨癥加減：出現驚厥抽搐者，加羚羊角粉 0.6 克（吞）、鉤藤 15 克，以 鎮痙熄風。5. 正虛邪戀治則：益氣養陰，潤肺化痰。方藥：竹葉石膏湯加減。人參 9 克 竹葉 9 克 石膏 30 克 半夏 9 克 麥冬 12克 粳米 12 克 甘草 6克沙 參 12 克 隨癥加減：氣虛者，加黃芪 15克、白術 12 克、升麻 6 克，以益氣升陽；陰 虛者，加地骨皮 9 克、生地 15克，以養陰清虛熱；

9、痰多者，加杏仁 9克、桑白皮 12 克、瓜萎皮 12 克，以加強化痰止咳之力。【中成藥】1. 銀翹解毒片每次 4 片，每日 3 次。2. 百咳靜糖漿每次 10 毫升，每日 3 次。【簡便方】1. 蒲公英 30克、敗醬草 45克、半枝蓮 15 克、虎杖 30克，水煎服，每日 1 劑，分 2 次服。用于急性肺炎。2. 魚腥草煎劑：魚腥草 500克，濃煎成 100 毫升溶液，每次 30 毫升，每日 3 次。用于大葉性肺炎。【其它療法】 針灸療法：針刺尺澤、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里穴，每日 1 次。高 熱者取大椎、十宣穴，可用點刺放血。霧化吸入：用魚腥草注射液通過超聲霧化器將藥液噴入呼吸道而達到治療目 的。刮痧療法：取胸、背部脊柱兩側和肩胛區，用硬幣