1、    【摘 要】  目的：探討適形放療中CT模擬三維定位掃描技術（Three Dimensional Treatment Plan system 3DTPS）及其應用價值。治療與方法：回顧分析620例體頸頭部多種腫瘤的CT模擬三維定位技術及其應用，體位固定方式：框架定位與激光定位技術。結果：CT模擬過程在CT重建圖像上進行，CT掃描能精確確定計劃靶區。注意CT掃描參數的掌握，數據的精確采集，CT值的測定等能滿足適形放療的需要。結論：CT模擬定位在適形放療中有重要價值。【關鍵詞】：腫瘤；CT模擬定位；適形放療Abstract obje

2、ctive: To study CT scanning technique and the application of simulative three-dimensional treatment plan system (3DTPS) in conformal therapy. Materiates and Methods: We reviewed CT simulation 3-D orientation and its application in 620 cases of tumor of body, neck and head, the fixation mode includin

3、g frame and laser light orientation. Result: The course of CT simulation was carried on the reconstructed imaging, the target was exactly confirmed by CT scan, choose suitable parameter, collect exact data and measure CT were important to conformal radiotherapy. Conclusion: CT simulation orientation

4、 is of great value for conformal radiotherapy. Key words tumor; CT simulation orientation; conformal radiotherapy      隨著現代計算機技術和醫學影像技術的發展，腫瘤的放射治療進入了三維適形放療（three璬imensional conformal radiation therapy,3-DCRT）的新時代，亦對腫瘤的定位精度提出了更高的要求，為腫瘤治療高精確度、高劑量和低損傷開辟了新的途徑。在胸腹及顱內惡性腫瘤的治療應用中，現已取得了顯著

5、的療效，。特點是對靶區實行精確的定位，使靶區能進行多個小野、三維集束、大劑量照射，為此對CT下模擬定位要求尤為關鍵，定位的準確性直接影響病人的治療效果 。我院自2002年8月開展該項技術以來，采用CT下實行定位620例患者，已取得滿意的效果，本文擬探討該技術在臨床應用中的方法和技術。一材料1設備  CT設備GE Lightspeed 16排螺旋CT機及北京大恒醫療設備有限公司提供的全身腫瘤立體定向適形放療系統STAR2000型，放射設備有X刀、EleKTA直線加速器及philips pinnacle 8.0逆向調強計劃系統。2CT下模擬定位共620例，其中頭顱原發及轉移性腫

6、瘤80例，鼻咽癌32例，肺癌及肺轉移瘤168例，直腸癌56例，胰腺癌20例，肝癌及肝轉移瘤186例，縱隔轉移癌性淋巴結腫大80例。二應用方法1頭顱及鼻咽部定位方法：換上頭部X-刀固定頭架及其水平專用床板，調節好中心線及其水平線；患者仰臥于定位床，固定頭部及面膜，打開CT定位激光燈，使眶聽線垂直于床面，失狀面置于頭架中間，利用熱面刷面罩固定好頭部并調節頭架水平面(x)、失狀面(z)、冠狀面(y)、最后在掃描區內放置交叉線立體定位標記板 ，用定位標尺于患者的面膜上畫完定位標記并記錄數據；掃描范圍：頭顱定位從聽眥線到頭顱頂部，鼻咽部從下頜骨頦部到聽眉線 。2體部定位法  根據患者

7、的體型與病灶大致位置采用二種定位方式，即體部框架定位和交叉定位，患者體態較胖的用交叉定位，較瘦的適用體部框架定位。21  框架定位法  預先在CT床上放置一塊特別的墊板，以抵消CT床的弧形下凹而引起基礎體架放置的不平穩狀態，在基礎體架及體部擺位架放置于CT床上后，將體部擺位架上的4個螺絲擰緊，然后插入定位銷并鎖緊。緊固螺釘、旋動水平狀態調整螺栓使CT機定位線與體部擺位框架的X、Y、Z刻線成水平或垂直，完成預調整。將真空成型墊放在基礎體架上，旋動板手打開橫梁，讓患者穿緊身內衣或裸露躺在真空成型墊上，囑病員平靜呼吸，然后把三個定位標志桿裝在體部擺位框架上，移

8、動該標志桿，使其恰好與患者相接觸，記錄下此時三個定位標志桿的深度值與定位桿固定板數據值，并在與患者的接觸處用深色筆做下記號，然后將三個定位標志取下。以上過程確認無誤后即可做CT定位掃描。此技術精確度高，但較復雜，時間較長。22  交叉線定位法  基于框架定位空間范圍較窄，對體型較肥胖者適用本法。將基礎體架放在CT掃描床上，患者躺在基礎體架上，在患者靶區中心附近位置安裝三塊交叉線定位標記板，打開CT室安裝的激光定位線，使兩側交叉線定位標記板的水平線與CT室的激光燈的Y軸對齊，上面一塊交叉線定位標記的水平線與CT室激光燈X軸對齊，并利用激光燈調整使三塊交叉線

9、定位標記板的金屬絲交點處于一個水平面內，用膠帶將交叉線定位標記板固定在體膜上，沿交叉線定位標記板邊緣在體膜上畫交叉延長線標記。以上程序確定無誤后，即可進行CT下定位掃描。此法簡單、省時、快捷，但精確度不如框架定位法。三討論      CT模擬定位是將患者在治療體位下進行CT掃描，其基本原理是在患者體外建立一個相對空間的坐標系，利用計算機三維重建技術，將患者CT圖像進行三維重建，計算出靶區與周圍正常組織的相對空間關系，使腫瘤受到最佳劑量照射的同時，使周圍正常組織、器官僅受到很小的可逆性損傷，提高放療療效 。1掃描技術：患者以相同的體位做CT定位片掃描，在皮

10、膚表面的標記線上放上鉛絲，調整患者及CT床面的各個定位點，使CT機房墻上固定激光燈線與患者在模擬機下標記的計劃線重合，以確保照射野中心平面與CT橫斷的平行，然后進行CT掃描。定位掃描主要用于建立病灶及周邊敏感器官相對坐標參考系，為制定治療計劃提供直接的影像資料。我們使用專用負壓袋，病人仰臥于定位床上的負壓袋中，擺好體位抽出負壓袋中空氣，負壓袋逐漸變硬，成為不易變形的固定狀態，以固定效好，先掃出治療部位的正位定位圖像，設定出掃描的上下界范圍，記錄各種原始數據 。2CT模擬定位掃描中注意以下事項：掃描參數的選擇，常規采用120kV，300mA進床速度13.75mm/rot，旋轉速度0.5/ROT，

11、探測器16排，層厚5.0-10.0mm，間隔5.0-10.0mm，頭顱FOV顯示野為350mm，體部掃描顯示野為420mm，頭頸部作2.5mm重建，體部作5mm重建，重建采用標準模式進行，獲得圖像數據傳入GE后處理工作站，再將圖像轉入放療室工作站進行圖像處理；按序掃描，不能重復序列掃描，否則計算機軟件難以進行圖像重建和精確計算腫瘤靶區體積；增強CT掃描常規建立靜脈通道，經高壓注射器注入80-100ml碘對比劑，注射速度為2.8ml/s。應薄層掃描，掃描范圍應更寬，以確定計劃靶區及鄰近重要臟器的毗鄰結構的顯示，這樣才能準確地進行劑量學計算，確保治療計劃制定過程中各種資料的完整性、真實性；圖像的窗

12、寬位置選擇技術，窗寬、窗位的選擇應兼顧病灶及定位標志點，即要清楚顯示病灶的大小、范圍、密度，又要能清楚顯示它的定位坐標點；如檢查胸、腹部時應囑病員抬高雙手臂，以減少皮膚定位誤差和圖像偽影；減少病灶移動，位于腹腔及肺下部病灶CT掃描定位時，必須束緊腹帶，以減少定位掃描過程中出現呼吸動度，胃腸蠕動等，不自主運動引起的病灶移動。同時訓練病人掃描時采用平靜呼吸閉氣，使呼吸深度均勻一致，使掃描層面保持相同的呼吸相，保證層面的連續性，否則，因呼吸深度不一致，而使病變的部位漏層或層面重復，導致CT定位的不準確性，而影響治療計劃。3X和Y方向的精度主要取決于CT掃描裝置像素的大小。人為在CT模擬計劃系統中選擇

13、定位標記點也可帶來一定的誤差。定位激光燈的準確也是非常重要的一環，它也是CT模擬定位誤差的來源之一。所以在進行CT定位時，會提高CT機空間及密度分辨率，須注意各個環節，經常進行維護，調節校準。每周定時作CT水模校正，以保持CT值的準確恒定。4圖像融合技術：其目的是將顯示不清的腫瘤或正常結構在其他優勢圖像進行勾畫，同時在CT圖像相應部位顯示勾畫輪廓，使CT模擬中對靶區和危險結構確定更加準確，常用者包括MRICT融合、PETCT融合、ECTCT融合。四結論      隨著CT掃描裝置的不斷提高，CT模擬定位技術的不斷完善，CT立體定向掃描技術對顱內及體部病變

14、進行適形放療定位精確度更高。借助CT機對腫瘤的精確定位，可大大提高腫瘤靶區的劑量，降低正常組織所受劑量，從而進一步提高腫瘤的控制概率，降低正常組織的并發癥機率，提高病人的生存質量。參考文獻1  Wu KL, Jiang GL, Liao Y, et al. Three-dimensional conformal radiation therapy for non-small-cell lung cancer: a phase / dose escalation clinical trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2003, 57(5)

15、: 1336-1344.2  賈明軒，鄒華偉，聶海峰，等. CT模擬定位精度的影響因素探討. 中華放射腫瘤學雜志，2002，11（1）：21-22.3  Nagata Y, Nishidai T, Abe M, et al. CT simulator: a new 3-D planning and simulating system for radiotherapy: Part 2. Clinical application.  nt J Radiat Oncol Biol Phys, 1990, 18(3):505-513.4

16、60; Cho KH, Khan FM, Levitt SH. Cose-benefit analysis of 3D conformal radiation therapy treatment of prostate cancer as a model. Acta Oncol, 1999, 38(5): 606-611.5  張毅，王莉君，曹冬花. X-刀適形放療的CT定位. 實用放射學雜志，2001，17（2）：150-151.6  Vinh Hung V, Verellen D, Van de Steene J, et al. Use of a simulator with CT option in radiotherapy of macular degeneration. Int J Radiat Oncal Biol