1、口服金匱腎氣丸治療慢性腎衰竭的臨床觀察(一)    【關鍵詞】 慢性腎衰竭；,殘余腎功能；,金匱腎氣丸摘要：目的通過觀察慢性腎竭患者口服金匱腎氣丸后殘余腎功能的下降情況，以評價長期口服金匱腎氣丸對延緩殘余腎功能的作用。方法調查2003010120041231期間我科住院用門診隨診的慢性腎衰竭患者的臨床資料。按其是否口服金匱腎氣丸（時間不少于3個月）分為治療組和對照組。結果共有51例患者入選本研究。治療前治療組內生肌酐清除率（Ccr）為（28.57±9.64）ml/min，治療后為（30.48±11.23）ml/min；對照組治療前 C

2、cr為（28.76±8.24）ml/min，治療后 Ccr為（26.95±10.62）ml/min。治療組半年后總體腎功能水平平穩并有一定恢復，血肌酐和尿素氮水平有所下降；對照組在糾正可逆因素后殘余腎功能仍在下降，血肌酐和尿素氮輕度升高。經統計學處理有顯著性差異（P0.01）。結論長期口服金匱腎氣丸有利于延緩慢性腎衰竭的惡化進程。關鍵詞：慢性腎衰竭； 殘余腎功能； 金匱腎氣丸慢性腎衰竭（CRF）是所有原發性或繼發性慢性腎臟疾病所致的漸進性腎功能損害而出現一系列臨床綜合征，是各種腎臟疾病發展的最終結局。有關資料顯示慢性腎臟疾病的年發病率為2%3%，尿毒癥的發病率為100150

3、/100萬。由于近年來人口老齡化，高血壓、糖尿病、結締組織病等繼發疾病的增多，使慢性腎衰竭的發病率呈高發趨勢，由于該病病程多不可逆，且呈進行性加重，預后兇險，如至尿毒癥期多發生慢性多器官損害。使其日益成為危重癥醫學領導或重要的醫學問題。雖然透析療法和腎移植已成為CRF有效的替代治療手段，但因其昂貴的費用而未被大多數CRF患者所接受。因此，如何對CRF進行早期防治以及采取有效措施延緩死傷腎功能的下降，是目前各國腎臟病學者十分關注的一個問題。本文就口服金匱腎氣丸對延緩死傷腎功能下降的臨床觀察報道如下。1 資料與方法1.1 病例來源收集2003010120041231于我院腎內科住院及門診的慢性腎衰

4、竭患者51例，分為治療組和對照組。其中治療組28例，對照組23例。治療組年齡范圍為2769歲，平均（46.8±13.3）歲；病程19年，平均（4.7±2.2）年。對照組年齡范圍為3462歲，平均（47.5±11.2）歲；病程0.811年，平均（4.1±3.8）年。兩組患者年齡、病程、原發病及腎功能情況經統計學處理無顯著性差異（P0.05），具有可比性。1.2 診斷標準參照腎臟病學，患者有慢性腎衰竭的臨床癥狀和慢性腎臟病史，內生肌酐清除率（Ccr）90 ml/min，血肌酐（Scr）132.0 mol/L。1.3 腎功能分期標準（參照美國DOQI指南）見表

5、1。1.4 治療方法對照組予優質低蛋白飲食治療0.60.8 g/(kg?d)及一般西醫對癥處理，控制血壓、血脂、血糖、糾正感染、電解質紊亂等。治療組予優質低蛋白飲食治療0.60.8 g/(kg?d)并在上述西藥治療的基礎上予金匱腎氣丸6 g，口服，3 次/d（時間不短于3個月）。表1 腎功能分期（略）1.5 觀察指標以內生肌酐清除率作為衡量殘余腎功能的指標。同時觀察相關生化指標。1.6 統計學方法采用 SPSS11.0統計軟件包，兩組殘余腎功能的比較采用成組資料兩樣本均數比較的t檢驗，以P0.05為有統計學意義。觀察初/末殘余腎功能的比較采用配對t檢驗。2 結果2.1 內生肌酐生除率結果見表2

6、。表2 治療前兩組患者內生肌酐清除率（略） 2.2 兩組患者殘余腎功能下降的比較結果見表3。2.3 其它治療組3月后總體腎功能水平平穩并有一定恢復，血肌酐和尿素氮水平有所下降；對照組在糾正可逆因素后殘余腎功能仍在下降，血肌酐和尿素氮輕度升高，差異有顯著性。結果見表4。表3 兩組患者觀察初、末腎功能的比較（略）治療前后比較，*P0.05，*P0.01治療前后的比較：治療組治療后營養狀況明顯改善，血紅蛋白、血漿白蛋白、血漿總蛋白較治療前升高，升高值有統計學意義；對照組血紅蛋白升高，血漿白蛋白、血漿總蛋白治療前后無變化；兩組患者治療后均有血鈣升高，血磷降低，收縮壓和舒張壓降低，治療前后有顯著性差異。

7、治療組與對照組的比較：治療組在升高血紅蛋白、血漿蛋白、血漿總蛋白及鈣磷方面明顯優于對照組，差異有顯著性；兩組對血壓的控制無明顯差異。表4 兩組患者其他相關指標的比較（略）治療前后比較，*P0.05，*P0.01；與對照組比較，*P0.05，*P0.013 討論慢性腎衰竭（CRF）是由多種原因造成的慢性進行性腎實質損害，使腎臟不能維持其基本功能，導致體內代謝產物潴留，水電解質及酸堿平衡失調、內分泌紊亂的一種綜合病癥，是慢性腎臟疾病的終末階段，病情復雜多變且危重。慢性腎衰竭在中醫古籍尚未見其系統論述，很難找到完全對應的病名，但從其臨床表現的特征及發生發展的過程來看，當屬腎勞、腎風、關格、水腫、癃閉

8、、溺毒等范疇1。目前中醫界對CRF的認識，一般認為本病主因與脾腎虛損有關，誘因則責之外邪與過勞。基本病機為本虛標實，正虛包括氣、血、陰、陽的虛損，實邪有濕濁、水毒和淤血。正虛為本，邪實為杯，虛實寒熱之間呈動態變化2。歸納目前國內正虛病機認識，按正虛為主證分型，主要有脾腎氣（陽）虛，脾腎氣陰兩虛，肝腎陰虛，陰陽兩虛四型，其中尤以脾腎氣（陽）虛最多。慢性腎衰竭是一緩慢、進行性發展的過程。隨著時間的推移，慢性腎衰竭患者殘余腎功能將進行性下降直至終末期，需要進入透析治療階段。因此，如何控制尿毒癥癥狀，延緩殘余腎功能的下降速度，是所有腎病學者關注的話題。目前國內多強調中西醫結合治療慢性腎衰竭，其療效日益

9、受到國內外醫學界的重視，臨床可見大量中西醫結合治療延緩慢性腎衰竭進展的報道3，4，5。西醫針對CRF患者非透析治療的目的主要是緩解CRF癥狀和延緩病程進展兩方面，其主要治療原則為：減少尿毒癥毒素的蓄積，并利用腎外途徑增加尿毒癥毒素的排出，如飲食療法，吸附療法；避免或消除CRF急劇惡化的危險因子；控制CRF漸進性發展的各種因素：控制血壓以減輕腎小球高濾過狀態；調節血脂以減輕腎小球系膜的損傷和系膜基質的沉積，延緩腎小球的硬化過程等；針對各系統癥狀和并發癥，予以治療6，7。中醫對其治療基本圍繞正虛和邪實展開，或以扶正為主，或以祛邪為主，或以扶正與祛邪并重。正確處理好扶正與祛邪的關系，掌握好扶正與祛邪

10、動用的時機，是治療本病的關鍵2。金匱腎氣丸根據CRF脾腎虛衰，氣血瘀阻的基本病機，正虛邪實癥狀貫穿疾病始終的病情而設，攻補兼用，平補平瀉，維持機體在較低水平下的陰陽平衡。我們觀察了31例患者殘余腎功能下降情況，發現堅持口服金匱腎氣丸的患者其殘余腎功能下降速度明顯慢于單純西醫治療的患者（P0.05），治療組在治療期間總體腎功能平穩并有一定好轉，提示長期口服金匱腎氣丸能延緩慢性腎衰竭的惡化進程，其具體作用機理尚有待進一步深入研究。參考文獻：1 關曉清，于 敏，劉平夫，等.慢性腎衰竭的中醫臨床研究進展J.中國中西醫結合腎病雜志，2003，4（5）：306.2 李燕林，何訓昌，繆燦銘.慢腎康延緩慢性腎衰竭的遠期療效臨床研究J.中國中西醫結合腎病雜志，2002，3（3）：163.3 畢增祺，薄玉紅，鄭法雷，等.中西醫結合治療慢性腎衰竭與殘余腎功能好轉J.中華老年醫學雜志，1995，14（2）：89.4 樊方桂.中西醫結合治療慢性腎功能衰竭90例臨床觀