1、    腭裂術后語音訓練的初步探討        提要通過集中辦班制，采取以漢語普通話輔音矯治為中心的語音訓練方法，對11例術后發音不良的患者進行系統的語音訓練，成功率為54.5，有效率達81.8，取得較好療效。本文還就腭裂術后語的音訓練方法，以及影響語音訓練效果的一些相關因素作了初步探討。關鍵詞腭裂語音訓練 Primary Research of Speech Training For II Articulation Deficient Cleft Palate child

2、renAbstractEleven articulation deficient cleft palate children who had been repaired previously were centralized for speech training in a class. The systematic training we adminstered was concentrated on the correction of the consonant errors in the Chinese language articulation.Six children achieve

3、d normal speech articulation successfully (54.5）after speech training，and other three one partially improve their articulation skills.Total efficacious ratio is 81.8.The factors that influence the result of the speech training, as well as the varied methods of the speech training therapy were also i

4、nvestigated in this study Key words Cleft plateSpeech training 材料和方法語訓對象均為腭裂術后患者，共11例。其中男性5例，女性6例：年齡436歲，平均8.8歲，其中學前期（47歲）8例，小學期（810歲）2例，另1例為成年病例。病史回顧1. 裂型診斷不完全性腭裂7例，單側完全性腭裂3例，雙側完全性腭裂1例：腭裂同時伴有唇裂者4例。2. 手術年齡及方法唇裂均在1歲前修復，以Milard手術為主；腭裂手術在4歲以內完成者10例，平均手術年齡2.8歲，均采用Von Langerbeck兩大瓣法。3. 其它疾患史所有患者智力正常，無聽力障

5、礙及其它疾患史。語言障礙分析所有患者在語訓前均接受語音測試。語音分析均采用美國Kay公司生產的 7800語分析儀（華東師范大學提供），以及北京郵電大學陽辰電子技術公司研制的USSA語音頻譜分析儀。根據頻譜測試及語分析結果，我們將腭裂患者的語言障礙按嚴重程度分為三級：重度：元音過度鼻化，或多個輔音嚴重缺陷；中度；元音正常，個別輔音存在頑固性構音異常；輕度：元音正常，個別輔音存在偶發性構音異常。11例患者中，重度7例，中度3例，輕度1例。語訓方法1. 訓練時間、方式：采用集中辦班制,每周12次，由華東師范大學中文系老師和我科?？漆t生共同指導訓練。2. 訓練方法：參照華東師范大學與我科共同編制的教材

6、。我們的訓練重點是針對腭裂患者漢語普通話輔音構音障礙進行矯治性訓練。在訓練中，根據發音器官的構音機理，我們自創了一些針對性的輔助發音練習，如通過咬舌發音糾正腭化構音，通過提喉輔助發“g”等舌根音等。療效評價對照語訓前后的頻譜測試及語分析，并結合主觀判聽，我們將患者語音訓練的療效分為三級。成功：語訓后發音幾與正常人無異，語分析基本正常；有效：語訓后仍存在腭裂音質，但主觀判聽及語分析均顯示語言障礙程度減輕；無效：語訓前后語分析無改變，或由一種語言障礙轉化為另一種語言障礙。結果11例患者成功6例，有效3例，無效2例。成功率為54.5，有效率為81.8（包括6例成功）。下表列出了語訓療效與語言障礙程度

7、關系。語訓療效與語言障礙程度的關系分組總例數成功有效無效成功率有效率重度742157.185.7中度311133.366.7輕度1100100100討論1.腭裂術后語音訓練時間的選擇，文獻報道認為，腭裂語言治療應在術后23月進行，因為此時術創已基本愈合，盡早語訓有利于軟化疤痕，提高腭咽閉合功能1。我們在語訓過程中也發現，年齡對語音訓練的效果有著非常重要的影響，一般而言，年齡越小，訓練效果越佳，但對于年齡過小的患兒，由于發音尚未定型，很難對其語言障礙進行分析和判斷2，同時語訓時患兒也不太容易配合，因而也就無法進行較為系統的語音訓練。我們認為學前期（47歲）是腭裂患者進行語音訓練的最佳時機。在我們

8、的語訓班中有8例學前期患兒，其中6例在語訓后完全達到了正常人的發音標準。對于一些早期手術的小年齡腭裂患兒，可先由父母進行一些較為初級的發音指導練習，即早期語言管理3對誘導患兒形成正常發音有一定幫助，而系統的語音矯治應在學前期內完成。2.語音訓練方法2.1訓練方式我們認為集中辦班制效果較好，這與唐克興等的觀點一致4。因為集中辦班制一方面便于制定較為系統而具有連續性的訓練方案，同時對平衡和穩定患兒的心理也有一定的幫助。2.2有學者認為，腭裂音質的根本是過度鼻化元音，并以此指導腭裂患者的語音訓練5我科曾與華東師范大學合作，對腭裂術后患者的音聲特征作了較為全面的分析，發現腭裂術后患者的病理語音主要體現

9、在輔音上。影響腭裂患者語音清晰度的最主要原因，是由于若干輔音的嚴重缺陷或構音異常所致。就我國的漢語普通話而言，容易出現缺陷或異常的輔音為“d.t.l.g.k.h.j.q.x.zh.ch.sh.z.c.s”,且最常表現在“d.g.zh.z”等不送氣音上。因此，我們只要重點圍繞這若干個輔音，應用一些輔助發音方法，常能在較短時間內有效地提高患兒的語音清晰度，再通過會話，背兒歌等鞏固練習，最終使患兒發音達到或接近正常。我們認為，這種以漢語普通話輔音矯治為主的訓練方法，見效快，具有一定的實用性。3.影響語訓療效的相關因素?；颊吣挲g對語訓效果有著非常重要的影響；而本文表中的結果則表明，語音訓練的成功與否與

10、患者的語音障礙嚴重程度卻無顯著關系。應該強調的是，語音訓練是一項綜合性很強的語言治療方法，其成功與否涉及到眾多因素，如患者的腭咽閉合程度，聽力、智力以及心理狀況等；另外，家長的配合與否，周圍的語言環境等，對語音訓練也的著非常重要的影響。事實上，家庭訓練在我們的語音訓練計劃中占有很大的比重。（本文語音訓練工作得到華東師范大學中文系朱川教授，王瑛、李明潔老師的協作指導，在此表示衷心感謝）作者單位：200062上海，普陀區中心醫院（黃文斌，李捷，李士忠，李二格，劉萍，趙青）華東師范大學（朱川，王瑛，李明潔）參考文獻1.吳海生，蔡來舟主編，實用語言治療學.1995年11月第1版，北京：人民軍醫出版社2.Demark DR,Hardin-Jones MA,0'Gala MM,et al. Identification of children of children with and without cleft palate from tape-recorded samples of early vocalization and speech. Cleft Palate-Graniofac J 1993;30(6)