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1、臨床病史摘要 78015)男性，47歲，主因發熱、咳嗽、呼吸困難半個月，意識喪失4天。3個月前，患者有干咳史，2個月后，咳嗽伴稀白痰，半個月前出現發熱，黃白痰，同時伴有呼吸困難，然后出現意識喪失。用tetracyclomycin, bipenicillin 治療無好轉。后來，應用kanamycin ，也無作用。除有皮膚大瘢痕，伴反復潰瘍及膿液滲出20年外，無特殊過去史和家族史。查體，體溫o C ，脈搏100，呼吸36，血壓100/80 mm Hg。惡病質 ，意識喪失，表淺呼吸，肺內彌漫濕羅音，掩蓋了心臟雜音。腹軟，肝、脾未觸及，下肢踝部水腫，多處皮膚斑塊結痕，伴有潰瘍，并有膿性分泌物，氣味難聞

2、。實驗室檢查，Hgb 9.6,白細胞 2 400 ，嗜中性粒白細胞90%. 淋巴細胞 10%, 血小板 86 000.住院后，吸氧，腸外注射液體，抗生素治療，但無改善，14個小時后，呼吸突然停止，隨后心跳停止，死亡。討 論.臨床病史 男性，47歲 癥狀: 干咳3個月 稀白痰1個月 發熱:o C 咳黃白痰 15天 呼吸困難 彌漫濕羅音 意識喪失4天 SIGNSl(PE): 彌漫濕羅音 淺表呼吸 呼吸急促(36/m) Heart murmurs pulse:100/m 下肢多處斑塊伴潰瘍 實驗室: 貧血：Hb 9.6gm% 白細胞減少：WBC 2 400/mm3 粒細胞增多：多形核白細胞90% 血

3、小板減少：血小板 86 000/mm3. 病理診斷1. 結核病:(1) 干酪性肺炎，小葉（圖1-4） 主要包括右肺中葉和左肺上葉，伴急性空洞形成 (2) 腸結核，末端回腸，潰瘍型腹腔淋巴結結核，伴大片淀粉樣變性 (4) 脾粟粒性結核 (5) 皮膚疣狀結核（圖5-6）2. 惡病質3. 主動脈瓣纖維粘連（圖7-8） 主動脈瓣關閉不全? 4. 慢性心肌炎 風濕病?增殖性心肌炎伴少量心包滲出5. 結腸息肉病（圖9）6. 梅克爾憩室7. 腎上腺皮質萎縮：壓迫性衰竭8. 慢性腎盂腎炎， 輕度.病理臨床 發熱 滲出 咳嗽 咳痰 呼吸系統 濕羅音肺結核 體征 表淺呼吸 呼吸急促 干酪性肺炎 呼吸困難 惡病質 貧血 中毒 白細胞減少 血小板減少 意識喪失 (結核性腦膜炎?). 病例中結核病變的發展 原發性肺結核 繼發性肺結核 : 局灶性肺結核(肺尖 TB) 結核病 浸潤型肺結核 疣狀 粟粒性結核 免疫力 皮膚 (脾,.? 敏感性 腸結核 腦? 器官 (末端回腸， 腦膜炎?) 抵抗力 潰瘍 ) 干酪性肺炎 腹腔淋巴結結核 急性空洞 結核性腹膜炎 慢性纖維性空洞型肺結核 通過接種 通過胃腸道 通過血流通過直接感染 通過支氣管通道 （圖10）.死亡原因 呼吸衰竭 (肺

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