1、幽門螺桿菌共識意見（2003 安徽桐城）中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會1999 年海南會議提出并經(jīng)全國消化大會確認(rèn)的 "我國對幽門螺桿菌若干問題的共識意見 "于 2000 年發(fā)表至今已三年余。 三年多來， 對幽門螺桿菌 （Helicobacter pylori, 簡稱 H. pylori 或簡寫為 HP 或 HP ）的一些重要問題又有了新的認(rèn)識， 2000 年歐洲 Maastricht-2 共識報告 具有重要的指導(dǎo)意義， 2002年第三屆全國 HP 會議上廣泛聽取了大家對 "共識"的意見，又經(jīng) 2003 年安徽桐城中華全國 HP 共識會議（簡稱桐城會議）審核修訂

2、，現(xiàn)提出新的 HP 共識意 見，以便在推廣應(yīng)用中充實和完善。一、HP感染及其相關(guān)疾病流行病學(xué)調(diào)查表明， HP 在一些國家或地區(qū)人群中的感染率仍很高，我國不同地區(qū)、不 同民族胃內(nèi) HP 檢出率為 30%80%, 有很大差別。HP是慢性胃炎和消化性潰瘍的重要致病因子。HP與胃癌發(fā)生相關(guān)：流行病學(xué)調(diào)查表明，HP感染增加胃癌發(fā)生危險性； 根除HP可阻斷或延緩胃粘膜萎縮和腸化進一步發(fā) 展，但是否能逆轉(zhuǎn)這兩種病變尚需進一步研究；根除HP可降低早期胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)率；單純HP感染可在蒙古沙土鼠中誘發(fā)出胃癌；攜帶某些毒力基因的 HP可能與胃癌發(fā)生有更密切關(guān)系，但目前尚無明確的結(jié)論。胃癌的發(fā)生是HP感染、宿主因素和

3、環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，宿主白介素 -1b 等基因多態(tài)性與 HP 感染后的胃酸狀態(tài)及胃癌發(fā)生的危險性相 關(guān)。HP是胃粘膜相關(guān)淋巴組織 （MALT ）淋巴瘤重要的致病因素，表現(xiàn)在HP感染是MALT淋巴瘤產(chǎn)生的原因，胃 MALT 淋巴瘤在 HP 高發(fā)區(qū)常見、多發(fā)。根除 HP 可以治愈早期的胃MALT 淋巴瘤。染色體的分析提示胃 MALT 淋巴瘤的發(fā)生可能有遺傳背景。HP 與非甾體類抗炎藥（ NSAID ）是消化性潰瘍發(fā)生的兩個重要獨立危險因素，單純根 除 HP 本身不足以預(yù)防 NSAID 潰瘍。初次長期使用 NSAID 前根除 HP 可降低 NSAID 潰瘍 的發(fā)生率，使用 NSAID 過程中根除

4、 HP 不能加速 NSAID 潰瘍的愈合。HP與胃食管反流病（GERD ）的關(guān)系仍無肯定的結(jié)論。根除HP與多數(shù)GERD發(fā)生無關(guān)，一般不加重已存在的 或無變化，但胃體為主的 膜炎癥消退。胃體為主的 但該型胃炎所占比例很小。GERD。研究表明，胃竇為主的 HP相關(guān)性胃炎病人胃酸分泌增加 HP相關(guān)性胃炎胃酸分泌減少。根除 HP后胃酸可恢復(fù)正常，胃粘 HP 相關(guān)性胃炎根除 HP 后, 發(fā)生 GERD 的危險性有可能會增加，HP陽性的GERD病人長期服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）可能會誘發(fā)或加重胃體粘膜萎縮，從而有可能增加胃癌發(fā)生的危險性。因此，HP 陽性的 GERD 應(yīng)根除 HP 治療。HP感染和功能性消

5、化不良（FD）的關(guān)系仍未明確。有活動性HP感染的FD病人胃粘膜組織學(xué)檢查幾乎均有不同程度的慢性活動性胃炎，根除HP可使絕大多數(shù)病人胃粘膜炎癥消退，并降低胃癌前期病變發(fā)展成胃癌的危險性。 但僅能使少部分病人的消化不良癥狀得到 緩解。個別報道顯示，胃粘膜炎癥程度重或潰瘍型 FD根除HP后癥狀緩解率較高。 根除HP 的效益與費用相比利大于弊。HP 感染的診斷HP 感染診斷標(biāo)準(zhǔn)原則上要求可靠、簡單 , 以便于實施和推廣。1診斷方法：見表1表1常用HP檢測方法的敏感性及特異性對比檢測項目敏感性（） *特異性（%）*現(xiàn)癥感染的診斷方法細(xì)菌培養(yǎng)70 92100組織學(xué)檢查（Warthin-Starry銀染或改

6、良Giemsa染色）93 9995 99尿素呼氣試驗#90 98.989 99快速尿素酶試驗#75 9870 98糞便抗原檢測89 9687 94曾經(jīng)感染的診斷方法血清HP抗體88 9986 99*此為一些文獻報告的結(jié)果，實施時可因技術(shù)、試劑的不同而有很大差異#兩者均為尿素酶依賴試驗2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷任一項現(xiàn)癥感染診斷方法陽性可診斷為HP感染；科研診斷細(xì)菌培養(yǎng)陽性或其他任兩項陽性。血清HP抗體單項檢查可用于大樣本流行病學(xué)調(diào)查。3. 根除HP療效判斷：用于明確是否HP根除的復(fù)查應(yīng)在根除治療結(jié)束至少4周后進行。建議選用非侵入性的尿素呼氣試驗或糞便抗原檢查。如臨床疾病有必要進行內(nèi)鏡復(fù)查，也可用

7、胃粘膜活檢標(biāo)本檢測HP,此時應(yīng)同時取胃竇、胃體粘膜檢測。臨床判斷可僅用快速尿素酶試驗；科研判斷應(yīng) 再加另一基于活檢標(biāo)本的檢查，二種方法均陰性可作為HP根除。三、HP感染的治療HP感染的治療首先需確定根除治療的適應(yīng)證，實施根除治療時，應(yīng)選擇根除率高的治 療方案，以免引起全國范圍 HP及其他細(xì)菌對抗生素的普遍耐藥性。1. HP感染治療適應(yīng)癥：見表 2表2. HP的根除指征HP陽性的下列疾病必須支持不明確消化性潰瘍*V早期胃癌術(shù)后V胃MALT淋巴瘤V明顯異常的慢性胃炎#V計劃使用NSAIDsV部分功能性消化不良（FD）VIGERD VI胃癌家族史VI個人強烈要求治療者V1胃腸道外疾病V1PU （ G

8、U或DU）:無論活動或非活動，無論有無并發(fā)癥。#明顯異常：指合并糜爛，中-重度萎縮，中-重度腸化生，輕-中度不典型增生。重度不典型增生應(yīng)考慮癌變 FD和GERD應(yīng)根除HP的理由如前所述。2.推薦的根除HP治療方案：見表3表3推薦的根除HP治療方案藥物及劑量療程一線方案PPI/RBC (標(biāo)準(zhǔn)劑量)+ A (1.0 g) + C (0.5 g)每天2次X7 dPPI/RBC (標(biāo)準(zhǔn)劑量)+ M (0.4 g) + C (0.5 g)每天2次X7 dPPI/RBC (標(biāo)準(zhǔn)劑量)+ A (1.0 g) + F (0.1 g)/M ( 0.4 g)每天2次X7 dB(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+ F (0.1 g) /

9、M (0.4g) + C (0.5 g)每天2次X7 dB(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+ M ( 0.4 g) + T (0.75 或 1.00 g)每天2次X14 dB(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+ M ( 0.4 g) + A (0.5 g)每天2次X14 d二線方案PPI （標(biāo)準(zhǔn)劑量）+B（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+M （0.4 g每日3次）+T （ 0.75或1.00 g）每天2次X7-14 dPPI (標(biāo)準(zhǔn)劑量)+B (標(biāo)準(zhǔn)劑量)+F ( 0.1 g) +T ( 0.75 或 1.00 g)每天2次X7-14 d注: 標(biāo)準(zhǔn)劑量及代號說明：藥名后面的劑量即為標(biāo)準(zhǔn)劑量。PPI :質(zhì)子泵抑制劑，包括埃索美拉唑20mg、 雷貝拉唑10m

10、g、蘭索拉唑30mg和奧美拉唑20mg。RBC :枸椽酸鉍雷尼替丁 350mg或400mg; B :鉍劑， 包括枸椽酸鉍鉀220mg或240mg、果膠鉍240mg。F：呋喃唑酮；A:阿莫西林；C:克拉霉素；M :甲硝 唑；T：四環(huán)素。 一線方案中的PPI可用H2受體阻斷劑（H2RA ）替代，如西米替丁 400mg、雷尼替丁 150mg或法 莫替丁 20mg，但根除率可能會有所降低。3如何避免耐藥株的產(chǎn)生：（1）嚴(yán)格掌握HP根除的適應(yīng)證，選用正規(guī)、有效的治療方案。（2）聯(lián)合用藥，避免使用單一抗生素或抗菌藥。（3）加強基層醫(yī)生對 HP治療知識的普及與更新。（4）對根除治療失敗的病人，有條件的單位再

11、次治療前先做藥物敏感試驗，避免使用對HP耐藥的抗菌藥。(5) 不斷開發(fā)治療 HP 的新藥，包括中西醫(yī)結(jié)合治療。(6) 由于 HP 的耐藥性， PPI 三聯(lián)方案必要時可以使用兩周。(7) 對一線治療失敗者， 改用補救療法時， 盡量避免使用硝基咪唑類藥物 , 應(yīng)改用其他藥物， 如呋喃唑酮、胃內(nèi)滯留型慶大霉素緩釋片等。(8) 努力研究開發(fā)HP疫苗，讓HP感染的免疫防治變成現(xiàn)實。參考文獻1. 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會 . 幽門螺桿菌若干問題的共識意見 . 中華消化雜志 . 2000， 20(2):117-82. Malfertheiner P， Megraud F， O'Morain C， Hungin AP， Jones R， Axon A， Graham DY， Tytgat G; European Helicobacter Pylori Study Group (EHPSG). Current