1、精選課件管狀胃代食管在食管癌切除管狀胃代食管在食管癌切除術中的應用研究術中的應用研究 王王 欣欣精選課件背景背景 胃代食管胃代食管 囊狀胃囊狀胃 國內國內 管狀胃管狀胃 國外國外精選課件病例資料病例資料 2000年年10月月2002年年10月月 食管癌食管癌 22 賁門癌賁門癌 8 男性男性 22 女性女性 8 年齡年齡 4675 歲歲精選課件術前分期術前分期 CT-sim C4L2 5mm層距層距精選課件精選課件精選課件手術方式手術方式 食管癌食管癌 右胸入路右胸入路 三切口左頸、右胸、腹正中三切口左頸、右胸、腹正中切口切口 賁門癌賁門癌 Ivor-Lewish 右胸前外側切口、腹正中切右胸

2、前外側切口、腹正中切口口精選課件 淋巴結清掃范圍淋巴結清掃范圍 2-field Dissection精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件 組織學類型 鱗癌 15 腺癌 3 腺鱗癌 1 鱗癌腺癌 1 病灶位置 胸上段 3 胸中段 14 胸下段賁門 13 病灶長度 2.59.0cm精選課件淋巴結轉移率（）淋巴結轉移率（）頸頸LN 胸上段胸上段LN 胸中段胸中段LN3.3（1） 13（4） 16.7（5）胸下段胸下段LN 賁門賁門LN 胃小彎胃小彎 6.7（2） 16.7（5） 10（3）胃左胃左A. LN 腹腔腹腔A. LN 脾脾A. LN 30（9） 3.3（1） 3.3（1）精選課

3、件 多原發癌多原發癌 5（16.7%） 殘端癌殘端癌 0精選課件 管狀胃重建消化道管狀胃重建消化道 經食管裂孔經食管裂孔 后縱隔原位食管床后縱隔原位食管床精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件管狀胃的優點管狀胃的優點 減少腫瘤殘留機會減少腫瘤殘留機會 足夠長度足夠長度 相對符合代食管生理解剖要求相對符合代食管生理解剖要求 加快內容物的通過加快內容物的通過 減少對心肺器官的影響減少對心肺器官的影響精選課件管狀胃的血液供應管狀胃的血液供應 30例例 血管模型血管模型 胃網膜右動脈是唯一的血管供支胃網膜右動脈是唯一的血管供支 胃右動脈的供應幾

4、乎可以忽略胃右動脈的供應幾乎可以忽略 胃網膜左動脈的分支分布在胃體的中部但很胃網膜左動脈的分支分布在胃體的中部但很少與胃網膜右動脈的分支相連少與胃網膜右動脈的分支相連 頭側頭側20%胃大彎通過毛細血管和小動脈的微胃大彎通過毛細血管和小動脈的微血管網供應血管網供應 Liebermann-Meffert DM, et al. Ann Thorac Surg 1992, 54:1110-1115精選課件管狀胃與囊狀胃的對照研究管狀胃與囊狀胃的對照研究 G. Tube W. Stomach n=112 n=100 狹窄狹窄 22.3% 6% 瘺瘺 7.9% 1% 進餐數進餐數 4.6 4 胃容量減少胃容量減少 21.447.2% 4.917.4% 胃網膜右動脈染色胃網膜右動脈染色 胃大彎上部染色差胃大彎上部染色差精選課件Collard JM, et al. Ann Thorac Surg 1995;60:261-7精選課件手術合并癥及隨訪結果手術合并癥及隨訪結果 術后呼吸衰竭術后呼吸衰竭 2 吻合口瘺吻合口瘺 4 吻合口狹窄吻合口狹窄 3 食管炎食管炎 2 局部復發局部復發 6 頸頸LN轉移轉移 5 遠處轉