1、西醫綜合 -骨科學 （三）（ 總分： 115.00 ，做題時間： 90 分鐘 ）（ 總題數： 51 ，分數： 115.00）A L1 2 椎間盤突出B L2 3椎間盤突出CL34椎間盤突出DL45椎間盤突出E L5S1椎間盤突出（1）. 導致趾背伸力弱的是（分數： 1.50 ）A.B.C.D. E.（2）. 導致趾及足跖屈力弱的是（分數： 1.50 ）A.B.C.D.A骨折經治療后，已超過一般愈合所需時間，骨折處仍有反常活動BX線片示兩骨折端被濃密硬化骨質封閉C兩者均有D兩者均無（1）. 骨折不愈合（分數： 1.50 ）A.B.C. D.（2）. 骨折遲延愈合（分數： 1.50 ）A. B.C

2、.D. 解釋 骨折經治療后超過一般愈合所需時間而仍無臨床愈合現象，即屬骨折延遲愈合或不愈合。兩者的區 別在于不愈合的 X 線片顯示骨折端被濃密硬化的骨質封閉，延遲愈合無此現象。A腓骨干下 1/3B脛骨干中下 1/3C兩者均可D兩者均不可(1).A.B.疲勞骨折可發生在（分數： 1.50 ） C.D.(2).骨折延遲愈合可發生在（分數： 1.50 ）A.B.C.D. 解釋 疲勞性骨折系輕微直接或間接外力長期反復作用于骨骼某一點上而發生的骨折，積累性勞損所致， 好發于第 2、3 跖骨及腓骨下 1/3 處。骨折部的血液供應是影響骨折愈合的重要因素之一，脛骨干中下 1/3 處的骨折，損傷了由脛骨中上

3、1/3 處進入髓腔然后向下行走的滋養動脈，使骨折遠側段喪失了大部分血液 供應，僅有來自骨膜下小血管網的血液供應，所以骨折愈合緩慢，可發生延遲愈合。A骨質破壞B邊緣不清，骨膜反應C兩者均有D兩者均無（1）. 良性骨腫瘤的 X 線表現是（分數： 1.50 ）A. B.C.D.（2）. 惡性骨腫瘤的 X 線表現是（分數： 1.50 ）A.B.C. D. 解釋 良性骨腫瘤系膨脹性生長，生長緩慢， X 線片顯示病灶邊緣清楚，無骨膜反應。惡性骨腫瘤屬侵蝕 性生長，生長較快， X 線片顯示骨蟲蝕狀破壞，邊緣不清，骨皮質破壞后，刺激骨膜，有骨膜反應。A遠隔轉移B病理骨折C兩者均有D兩者均無（1）. 良性骨腫瘤

4、可發生（分數： 1.50 ）A.B. C.D.（2）. 惡性骨腫瘤可發生（分數： 1.50 ）A.B.C. D. 解釋 良性腫瘤不發生遠隔轉移。病理骨折是骨骼病變 （ 包括腫瘤 ） 影響了骨骼的堅固性，遭受輕微外力即 可發生的骨折。良性骨腫瘤 （如內生軟骨瘤 ） 、惡性骨腫瘤均可發生。A重要動脈損傷B重要神經損傷C兩者均可D兩者均不可（1）. 伸直型肱骨髁上骨折可并發（分數： 1.50 ）A.B.C. D.（2）. 股骨下 1/3 骨折可并發（分數： 1.50 ）A.B.C. D. 解釋 伸直型肱骨髁上骨折，其遠折端移向后上，并向尺或橈側移位，有傷及尺神經或橈神經的可能，近 折端移向前下，可傷

5、及肱動脈和正中神經。股骨下 1/3 骨折，折段受腓腸肌牽拉及肢體重力作用，向后方 移位，有傷及胭動、靜脈，脛神經和腓總神經的可能。A允許短縮 1.8cmB允許向內側成角 9（ 突向內 ）C兩者都允許D兩者都不允許（1）. 兒童股骨干骨折復位后（分數： 1.50 ）A. B.C.D.（2）. 成人股骨干骨折復位后（分數： 1.50 ）A.B.C.D. 解釋 骨折復位應力爭解剖復位，如未能達到。應達到功能復位。一般認為功能復位的標準是：無旋轉 和分離移位；成人下肢骨折短縮移位不超過1cm，兒童處于生長發育期，允許 2cm以內的短縮移位；允許輕微的與關節活動方向一致的成角移位。供選項A 兒童可允許而

6、成人不允許，供選項 B，兒童成人均不允許。A直腿抬高試驗陽性和加強試驗陽性 BX線片示腰椎生理前突消失和側凸 C兩者均有D兩者均無（1）. 腰椎間盤突出癥（分數： 1.50 ）A.B.C. D.(2). 急性腰扭傷(分數： 1.50 )A.B. C.D. 解釋 腰椎間盤突出癥壓迫刺激相應的神經根，出現直腿抬高試驗陽性和加強試驗陽性。且為了減輕對神 經根的壓迫刺激，出現保護性肌緊張，使腰椎生理前凸消失和側凸，X 線片檢查可見到。而急性腰扭傷，不影響神經根，不會出現直腿抬高試驗陽性和加強試驗陽性。但可引起肌緊張， X 線片也可見到腰椎生理 性前突消失和側凸。A下肢放射性疼痛B小腿外側感覺障礙，拇趾

7、背伸力弱C兩者均有D兩者均無(1). 腰 3 4 椎間盤突出癥的臨床表現可有(分數： 1.50 )A. B.C.D.(2). 腰 4 5 椎間盤突出癥的臨床表現可有(分數： 1.50 )A.B.C. D. 解釋 不同節段的腰椎間盤突出刺激、壓迫相應節段的神經根，出現該神經根支配區感覺、運動和反射的 改變。腰 34 椎間盤突出累及腰 4 神經根，腰 45 椎間盤突出累及腰 5 神經根。除均有患肢放射痛外， 腰4神經根受累，感覺和肌力的改變在股前， 膝反射可有改變； 腰5神經根受累，出現小腿外側感覺障礙， 跗趾背伸力弱。A腕下垂B掌指關節不能主動伸直，拇指不能外展C兩者均有D兩者均無(1). 橈神

8、經深支損傷有(分數： 1.50 )A.B. C.D.(2). 橈神經淺支損傷有(分數： 1.50 )A.B.C.D. 解釋 比較型題目，注意區別。A頦枕帶牽引B按摩C兩者均可用D兩者均不可（1）. 頸椎病脊髓型（分數： 1.50 ）A.B.C.D. （2）. 頸椎病神經根型（分數： 1.50 ）A.B.C. D. 解釋 頸椎病神經根型一般采用非手術療法，頦枕帶牽引可解除肌痙攣，增大椎間隙，減少間盤壓力，從 而減輕對神經根的壓力，效果較好。按摩也可減輕肌痙攣，改善局部血運，緩解癥狀，但手法要輕柔。頸 椎病脊髓型兩者均不宜采用。A好發于長管骨干骺端B好發于短管骨內C兩者均可D兩者均不可(1).內生

9、軟骨瘤（分數：1.50 )A.B.C.D.(2).巨細胞瘤（分數：1.50 )A.B.C.D. 解釋 內生軟骨瘤好發于短管骨內，巨細胞瘤多見于年輕成人，此時骨骺已閉合，病灶在骨端。A前鋸肌功能喪失，雙手推墻時出現翼狀肩胛B伸腕、伸指功能喪失，出現腕下垂C兩者均有D兩者均無（1）. 臂叢神經根損傷時可出現（分數： 1.50 ）A.B.C. D.（2）. 臂叢神經束支損傷時可出現（分數： 1.50 ）A.B. C.D.解釋 臂叢神經由頸 5、6、7、8和胸 1神經根組成， 頸 5、6組成上千， 頸 7為中干，頸 8胸 1組成下干 各干又分為前后兩股，上中干的前股組成外側束，下干前股為內側束，上中下

10、三干的后股組成后束。各束 再分出神經至上肢。外側束分出肌皮神經和正中神經外側頭，內側束分出尺神經和正中神經內側頭，后束 分出橈神經和腋神經。臂叢神經在干部也有分支至肩背胸部，胸長神經是其巾之一，它支配前鋸肌，胸長 神經受損，前鋸肌麻痹，出現翼狀肩胛。伸腕、伸指功能喪失、腕下垂是橈神經損傷的表現。臂叢神經損 傷如只出現伸腕、伸指功能喪失、腕下垂，部位存束支；如還有翼狀肩胛，部位在根部。A椎體破壞和楔形畸形B椎間隙狹窄C兩者均有D兩者均無（1）. 成人脊椎結核可有（分數： 1.50 ）A.B.C. D.（2）. 成人脊椎腫瘤可有（分數： 1.50 ）A. B.C.D. 解釋 比較型題目，注意區別。

11、A神經源性間歇跛行B坐骨神經支配區的放射痛C兩者均有D兩者均無（1）. 腰椎椎管狹窄（分數： 1.50 ）A.B.C. D.（2）. 第 3 腰椎橫突綜合征（分數： 1.50 ）A.B.C.D. 解釋 腰椎椎管狹窄癥是指多種原兇造成的椎管、神經根管和椎間孔的狹窄，壓迫了相應部位的馬尾或神 經根，臨床上以腰痛， 神經根受壓癥 （ 包括坐骨神經支配區的放射痛 ） ，以及神經源性間歇跛行為主要特點。 第三腰椎橫突綜合征是指慣椎橫突及其附著肌肉肌腱的損傷，可有腰痛，局部壓痛和骶棘肌痙攣，無神經 根受壓癥和神經源性間歇跛行。1. 關于肩關節前脫位的治療，下列哪些不對A. 應首選手法復位，一般可在局麻下進

12、行B. 常采用 Bigelow 法復位 C. 復位成功， Dugas 征由陽性轉為陰性D. 復位后次日，應立即開始活動肩關節，以防粘連形成肩周炎 解釋 肩關節脫位在關節脫位中占首位，其中前脫位撤多見。方肩為其特仃的畸形，Dugas 征陽性是其特有的體征。以手法復位為主，一般在局麻下進行。常用的方法有 Hippo-Crates 法、 Kocher 法和 Stimson 法。聽到響聲和感到彈動提示復位成功，再做 Dugas 征應由陽性轉為陰性。復位后應屈肘 90，腋窩處墊 棉墊，上臂置于胸側同定，用三角中懸吊患肢二三周，以利損傷的關節囊等軟組織愈合。防止發生習慣性 肩關節脫位。 Bigelow 法

13、是復位髖關節后脫位的常用方法。2. 神經根型頸椎病的臨床表現有A. 頸肩痛向上肢放射 B. 前臂及手指麻木 C. 上肢牽拉實驗陽性 D. 上肢肌力下降 解釋 頸椎病分為脊髓型、神經根型、椎動脈型、交感神經型和混合型。神經根型頸椎病主要為神經根受 壓迫，表現為肌力下降和神經根支配區感覺障礙。患者可以有神經根性的放射痛，被動牽拉上肢時由于神 經根受到牽拉可以產生放射痛，即上肢牽拉試驗陽性。3. 頸椎骨折脫位合并截癱的嚴重并發癥有A. 呼吸道感染 B. 心血管系統紊亂C. 泌尿系感染 D. 壓瘡 解釋 截癱系脊髓受損，受損平面以下出現的癱瘓。頸椎骨折脫位傷及頸髓造成高位截癱，可因呼吸肌麻 痹呼吸表淺

14、，咳嗽無力，呼吸道分泌物不易排出而發生呼吸道感染；膀胱癱瘓尿潴留。需長期留置尿管而 易發生泌尿系感染；截癱平面以下皮膚失去感覺，長期臥床骨突處皮膚長期受壓而易發生壓瘡。截癱一般 不直接累及心血管系統。4. 經軟骨內化骨形成的原骨痂是A. 外骨痂B. 環狀骨痂 C. 內骨痂D. 腔內骨痂 解釋 經軟骨內化骨形成的原骨痂是環狀骨痂和腔內骨痂。5. 診斷惡性骨腫瘤的依據是A. X 線平片見骨質破壞、骨膜增生 B. 腫物生長快 C. 血清酸性磷酸酶增高D. 局部軟組織侵襲明顯 解釋 惡性骨腫瘤生長迅速，而良性骨腫瘤生長緩慢。X 線平片所見是最重要的診斷手段之一。惡性骨腫瘤可見骨破壞， 病灶不規則， 密

15、度不均勻， 邊界不清楚， 蟲蛀樣或篩孔樣， 骨膜被腫瘤頂起可有骨膜反應 三 角形（Codman三角）或層狀排列成 “蔥皮樣” ；良性骨腫瘤呈膨脹性骨病損， 周圍有硬化反應骨， 邊界清楚， 密度均勻， 通常無骨膜反應。 如累及局部軟組織， 惡性骨腫瘤為侵襲軟組織， 麗良性骨腫瘤為壓迫軟組織。 血清酸性磷酸酶升高在男性可見于前列腺癌骨轉移時。6. 骶 1神經根受壓可出現A. 小腿上外側皮膚感覺減退B. 外踝部皮膚感覺減退 C. 拇趾根部皮膚感覺減退D. 足背外側皮膚感覺減退 解釋 骶 1 神經根受壓可出現外踝部皮膚感覺減退和足背外側皮膚感覺減退。7. 急性血源性化膿性骨髓炎早期診斷根據是A. 起病

16、急，全身感染中毒癥狀重 B. 患部持續劇痛及深壓痛，不愿活動患肢 C. 局部分層穿刺抽出液檢查有膿細胞或細菌 D. X 線片可見骨破壞和骨增生 解釋 急性血源性化膿性骨髓炎早期診斷主要根據癥狀和體征。局部分層穿刺的陽性結果對診斷更有重要 意義。而早期 X線片。在起病 1014 天內常無明顯異常，不能作為早期診斷根據。8. 急性化膿性關節炎的治療原則是A. 早期足量有效抗生素肌內注射或靜脈滴注 B. 局部固定 C. 關節內注入抗生素 D. 關節切開引流 解釋 四項都是合適的。9. 脊柱骨折脫位引起脊髓損傷，可發生在A. 頸椎 B. 胸椎 C. 下腰椎D. 骶椎 解釋 出生后，脊髓的長度與椎管的長

17、度不一致。新生兒脊髓下端平對第3 腰椎，成人則平對第 1 腰椎下緣，第 2 腰椎以下是馬尾，所以此處以上骨折脫位，才會傷及脊髓。10. 骨關節結核好發于A. 負重大的部位 B. 活動多、易遭受慢性或積累性勞損的部位 C. 肌肉附著少的部位 D. 易受急性外傷的部位 解釋 骨關節結核好發于負重大、活動多、易受慢性或積累性勞損、肌肉附著少的部位? 所以脊柱結核多見，約占 50%，腰椎發生率最高，椎體結核占大多數，附件結核極少見。其次是膝、髖肘關節。11. 橈骨小頭脫位傷及橈神經，可以出現下列哪些癥狀A. 不能背伸腕關節B. 拇指不能背伸 C. 2 5 指不能背伸 D. 虎口區感覺障礙 解釋 橈骨小

18、頭脫位傷及橈神經，橈神經在肘上已分出至肱橈肌和橈側腕長伸肌的肌支，所以尚可伸腕， 拇指及 25 指不能背伸，虎口區皮膚感覺障礙。12. 骨盆骨折可能出現下列哪些臨床表現A. 失血性休克 B. 尿道損傷 C. 直腸損傷 D. 高位截癱 解釋 骨盆由髂、恥、坐骨組成的髖骨連同骶尾骨構成，主要是松質骨，鄰近又有許多動脈靜脈叢，血液 供應豐富。骨折后可引起廣泛出血發生失血性休克。尿道與恥骨聯合及恥骨坐骨支相鄰，該部位骨折可 并發尿道損傷。骶尾骨前方為直腸，骨折可引起直腸損傷。截癱系脊髓損傷引起，骨盆骨折不會造成。13. 因治療不當，影響骨折正常愈合過程的因素有A. 反復多次的手法復位 B. 復位不滿意

19、，對線差C. 固定不確實 D. 過早的和不恰當的功能鍛煉 解釋 因治療方法不當影響骨折愈合的因素包括A、C、D 項，以及手術切開復位剝離骨膜過多；持續骨牽引治療時牽引過度，骨折端分離；開放骨折清創時，摘除碎骨片過多造成骨缺損。對線差、復位不滿意不 影響骨折愈合。14. 下列關于類風濕關節炎的敘述，正確的有A. 屬全身性疾病，病因不明 B. 受累關節以踝、肘關節最為常見C. 80%患者的類風濕因子呈陽性D. 受累關節以近側指間關節常見 解釋 類風濕性關節炎可能由自身免疫反應所致。表現為多發性、對稱性、慢性關節炎，近側指問關節常 見，其次為手、腕、膝、肘、踝、肩、髖。原發病理變化是一種非特異性滑膜

20、炎，肉芽組織血管翳形成， 逐漸延伸，侵犯全關節及關節周圍。關節疼痛、腫脹、僵硬，逐漸出現畸形和強直。10%30%的病人有皮下類風濕結節， 有時有關節外癥狀， 如血管炎等。 實驗室檢查有血紅蛋白減少， 向細胞數正常或降低， 70% 80%的病人類風濕因子陽性， 血沉快，血清 IgG、IgA、IgM 增高。X 線片早期可見關節周圍軟組織陰影腫大， 關節間隙因積液而增寬，骨質疏松，逐漸呈磨砂玻璃樣，軟骨下骨囊腔形成，關節間隙變窄，晚期間隙消 失，最終出現畸形和骨性強直。15. 下列哪些骨折屬于開放性骨折A. 骨折端刺破皮膚及黏膜外露B. 肋骨骨折，肺破裂，血氣胸C. 恥骨骨折，尿道斷裂 D. 骶尾骨

21、骨折，直腸破裂 解釋 開放骨折即骨折端與外界相通。16. 嵌插骨折的主要診斷根據是A骨折部的壓痛和軸向叩擊痛B骨折部的反常活動和骨擦音C骨折部軟組織腫脹和瘀斑D骨折部畸形（分數： 1.50 ）A. B.C.D. 解釋 嵌插骨折兩斷端嵌插，無反常活動和骨擦音，一般無明顯畸形。為間接外力所致局部軟組織受損不 重，骨髓腔未開放， 出血不多， 所以骨折部軟組織腫脹和瘀斑不會太大。 另外， 此也不是骨折的專有體征， 不能作為診斷依據。只有骨折部的壓痛和軸向叩擊痛為骨析所特有。17. 四肢新鮮閉合性骨折切開復位內固定的適應證是A. 骨折端間有軟組織嵌夾，手法復位失敗 B. 關節內骨折，手法復位對位不好 C

22、. 并發主要血管損傷 D. 并發主要神經損傷 解釋 骨折斷端問軟組織嵌夾是引起骨折不愈合的原因之一；關節內骨折手法復位對位不好，勢必影響關 節功能，均屬手術切開復位內固定的適應證。并發主要血管損傷，如不及時手術探查處理，將引起肢體壞 死。處理血管時宜同時處理骨折。至于并發主要神經損傷最大可能是挫傷，常能自行恢復，所以應觀察一 段時間，根據恢復情況決定是否手術。18. 關于肩周炎，下列哪些項不對A. 好發生于重體力勞動者，男性多于女性 B. 系肩周肌、肌腱、滑囊和關節囊的慢性損傷性炎癥C. 以活動時疼痛、功能受限為臨床特點D. 本病能自愈，一般需一年左右，即使不進行治療和功能鍛煉，亦不遺留任何功

23、能障礙 解釋 肩周炎是肩周肌肉、肌腱、滑囊及關節囊的慢性損傷性炎癥，以活動痛和功能受限為臨床特點。好發于 40 歲以上的中老年人， 女性多于男性。 軟組織退變對外力承受能力減弱是發病的基本因素， 長期過度 活動、姿勢不良所產生的慢性致傷力是主要激發因素，因某種原因肩部固定過久亦可造成。其發病與重體 力勞動無關。本病能自愈，一般需一年左右。但應積極治療及功能鍛煉。19. 下列骨折中，屬穩定骨折的是A粉碎骨折B螺旋骨折C橫行骨折D斜行骨折（分數： 1.50 ）A.B.C. D. 解釋 穩定骨折：骨折端不易移位或復位后不易再移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、橫行骨折、壓縮骨 折、嵌捅骨折。不穩定骨折：骨

24、折端易移位或復位后易再移位者，如斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨 折等。20. 下列關于急性骨髓炎臨床表現的敘述，錯誤的是A高熱B無明顯壓痛區C干骺端疼痛劇烈D白細胞計數和中性粒細胞增高（分數： 1.50 ）A.B. C.D. 解釋 急性骨髓炎有寒戰，繼而高熱至 39 以上，有明顯的毒血癥癥狀。兒童可有煩躁、不寧、嘔吐與 驚厥。早期只有患區劇痛，肢體半屈曲狀，周圍肌痙攣，因疼痛抗拒作主動與被動運動。局部皮溫增高， 有局限性壓痛，腫脹并不明顯。21. 男性， 22歲，車禍致骨盆骨折，不會發生的并發損傷是A直腸損傷B膀胱損傷C脊髓損傷D坐骨神經損傷（分數： 1.50 ）A.B.C. D. 解釋 骨盆

25、骨折有直腸、 膀胱、尿道損傷的可能。 骨盆骨折的神經損傷主要是腰骶神經叢與坐骨神經損傷。22. 下列選項中，提示骨腫瘤為惡性的 X 線表現是A界限清楚B三角形骨膜反應C骨皮質膨脹變薄D病灶周同硬化反應骨分數： 1.50 ）A.B. C.D. 解釋 良性骨腫瘤具有界限清楚，密度均勻的特點。腫瘤多為外生性生長，速度緩慢，可以有皮質膨脹變 薄，形成膨脹性骨病損。病灶周圍可有硬化反應骨，骨質破壞呈單房性或多房性，內有點狀、環狀、片狀 骨化影，通常無骨膜反應；惡性骨腫瘤生長迅速，病灶多不規則，密度不均，界限不清，骨破壞區不規則 呈蟲蛀樣或篩孔樣，若骨膜被腫瘤頂起，可在骨膜下產生新骨，這種 x 線片 E

26、見到的三角形骨膜反應陰影 稱 Codman三角，多見于骨肉瘤。若骨膜的掀起呈階段性，可形成同心圓或層狀排列的骨沉積，X 線表現為“蔥皮”現象，多見于尤文肉瘤。若惡性腫瘤生長迅速，超出骨皮質范圍，同時血管隨之長人，腫瘤骨與 反應骨沿放射狀血管方向沉積，表現為“日光射線”形態。23. 臂叢的組成是AC58T1的前支BC58T1的后支CC58T1的前支和后支DC5 7T1 的后支（分數： 1.50 ）A. B.C.D. 解釋 上肢神經來自臂叢，由 C58及 T1 胸神經前支組成24. 骨筋膜室綜合征多見于A腰部B上臂C大腿D小腿（分數： 1.50 ）A.B.C.D. 解釋 骨筋膜室綜合征多見于小腿和

27、前臂掌側。25. 下列選項中，損傷與畸形不對應的是A尺神經損傷爪形手畸形B正巾神經損傷垂腕畸形C Colles 骨折“銀叉”畸形D肩關節脫位方肩畸形（分數： 1.50 ）A.B. C.D. 解釋 尺神經損傷爪形手畸形；橈神經損傷垂腕畸形； Cokkes 骨折“銀叉”畸形； 肩關節脫位方肩畸形。26. 男性， 38歲，左腹股溝區發現 4cm 6cm大小腫物，行腫物切除術后感大腿前部麻木，2 周后站立或行走時感膝關節伸直障礙，考慮為A縫匠肌斷裂B閉孔神經損傷C股神經損傷D坐骨神經損傷（分數： 1.50 ）A.B.C. D. 解釋 大腿前部麻木， 2 周后站立或行走時感膝關節伸直障礙，考慮為股神經損

28、傷。27. 男性， 26歲，2 天前彎腰持重時感腰痛，后遂感疼痛向右下肢放散，行走時有下肢麻木。最可能的診斷 是A腰扭傷B橫突骨折C腰椎間盤突出D梨狀肌出口綜合征（分數： 1.50 ）A.B.C. D. 解釋 疼痛向右下肢放散，行走時右下肢麻術。最可能的診斷是腰椎間盤突出。A股骨頭下骨折B經股骨頸骨折C股骨頸基底骨折D股骨轉子問骨折（1）. 骨折最不容易愈合的是（分數： 1.50 ）A. B.C.D.（2）. 外旋畸形 90的可能是（分數： 1.50 ）A.B.C.D. 解釋 股骨頸基底骨折容易愈合。外旋畸形 90 的可能是股骨轉子問骨折，因為沒有了關節囊，所以外 旋轉程度很大，可以與經股骨頸

29、骨折鑒別。股骨頭下骨折破壞滋養動脈，最不容易愈合。28. 下列關于類風濕關節炎的敘述，正確的有A. 是一種非特異性炎癥 B. 多發于 2045 歲女性 C. 受累關節多為雙側對稱性D. 多數患者類風濕因子陽性解釋 類風濕關節炎：是一種非特異性炎癥；多發于2045 歲女性；受累關節多為雙側對稱性；多數患者類風濕因子陽性。29. 下列關于骨巨細胞瘤的敘述，錯誤的是A2040 歲年齡段好發B多見于長骨干骺端C偏心、溶骨、膨脹生長D單純手術刮除易復發（分數： 1.50 ）A.B. C.D. 解釋 骨巨細胞瘤：是一種潛存惡性或介于良惡性之間的溶骨性腫瘤。好發年齡20 40 歲，女性多于男性，好發部位為股

30、骨下端和脛骨上端。瘤組織以單核堆質細胞及多核巨細胞為主要結構，很可能源 于骨髓結締組織問充質細胞。根據兩種細胞的分化程度及數目，骨巨細胞瘤可分為三級：級，基質細 胞稀疏，核分裂少，多核巨細胞甚多；級，基質細胞多而密集，核分裂較多，多核巨細胞數目減少； 級，以基質細胞為主，核異型性明顯，核分裂極多，多核細胞很少。級偏良性，級為侵襲性，級為 惡性。雖然腫瘤的生物學行為、良惡性并不完企與病理分級一致，但分級對腫瘤屬性和程度的確定及治 療方案的制訂仍有較大程度的參考價值。 臨床表現： a主要癥狀為疼痛和腫脹， 與病情發展相關。 b局 部包塊壓之有乒乓球樣感覺和壓痛，病變的關節活動受限。cX 線表現：主

31、要表現為骨端偏心位溶骨性破壞而無骨膜反應，病灶骨皮質膨脹變薄呈肥皂泡樣改變。d血管造影顯示腫瘤血管豐富，并有動靜脈瘺形成。治療： a屬 GOTOMO1 者，以手術治療為主，采用切除術加滅活處理，再植入自體或異體骨或骨 水泥，但易復發。 b對于復發者，應做切除或節段截除術或假體植入術。c 屬 G12T12MO者，采用廣泛或根治切除，化療無效。 d對發生于手術困難部位如脊椎者可采用放療，但放療后易肉瘤變，應高度重 視。30. 下列關于非化膿性關節炎的敘述，正確的有A. 原發性骨關節病變起自于關節軟骨 B. 類風濕關節炎病變起自于滑膜 C. 強直性脊椎炎病變起自于骶髂關節 D. 血友病性關節病變起自

32、于關節血管畸形 解釋 原發性骨關節病變起自于關節軟骨，類風濕關節炎病變起自于滑膜，強直性脊椎炎病變起自于骶髂 關節。血友病性關節病的病理改變主要由骨關節反復出血所致。炎節內出血，早期引起關節軟組織和關節 間隙增寬。反復出血者可有含鐵血黃素沉積。中期由于酶的作用使滑膜纖維化和透明軟骨分解，引起慢性 滑膜炎、軟骨退變和關節表面侵蝕。滑膜增殖引起軟骨邊緣和軟骨下骨侵蝕。軟骨的退變與破壞導致關節 間隙變窄。關節運動受限可引起廢用性骨質疏松。晚期出現軟骨下硬化和囊變及關節周圍軟組織萎縮。在 生長發育期，本病使骨髓充血、骨髓內出血以及關節內反復出血，致骨髓變形，骨筋或干髓端增大變方、 股骨髁問窩增寬加深。

33、A正中神經B尺神經C坐骨神經D股神經（1）. 肘管綜合征卡壓的神經是（分數： 1.50 ）A.B. C.D.（2）. 梨狀肌出口綜合征卡壓的神經是（分數： 1.50 ）A.B.C. D. 解釋 肘管綜合征： a 肘管：是由肱骨內上髁后下方的尺神經溝、近端表面的Osboine 韌帶及遠端表面尺側腕廂肌兩個頭之間的腱膜所構成。 b病因：肘外翻；尺神經滑脫；尺神經肘管內受壓。c 臨床表現：起病緩慢，為尺神經受損表現：手尺側及尺側一指半麻小，有時出現放射性疼痛；手精細動作不能， 夾紙力及握力減低，嚴重時出現爪形手 （ 掌指關節過仲、指間關節屈曲 ） 。檢查發現尺側腕屬肌、小指展肌 及第一背側骨間肌萎縮

34、。 d肘管綜合征治療以手術方法為主。 e肘管綜合征的手術方式：神經前置術； 神經松解前置術；神經松解肱骨內上髁截骨術。梨狀肌綜合征：a坐骨神經從梨狀肌下緣 （84.2%） 或穿過梨狀肌 （15.8%） 下行。 b如梨狀肌因外傷、先天異常或炎癥而增生、肥大、粘連，均可在肌收縮過程中 刺激或壓迫坐骨神經而出現癥狀。 c病人以臀部和下肢痛為主要表現，癥狀出現或加重常與活動有關，休 息即明顯緩解。 d體檢時可見臀肌萎縮， 臀部深壓痛及直腿抬高試驗陽性， 但神經的定位體征多不太明確。 e髖關節外展、外旋位抗阻力時 （ 梨狀肌強直性收縮 ） 可誘發癥狀，此點在椎間盤突出癥時較少見。 （共用題干 ）患者，男

35、， 17 歲。半小時前因跳馬比賽不慎頸部受傷，初步檢查：患者可主動做肩前屈、肘屈 運動，但不能主動做肘伸運動，雙下肢軟癱。（分數： 4.50 ）（1）. 該患者損傷部位最可能是位于（分數： 1.50 ）A. 頸 3、4B. 頸 4、5C. 頸 5、 6 D. 頸 6、 7（2）. 急診入院后，頸椎 X線片未見骨折脫位，最適宜的處理是（分數：1.50 ）A. 半臥位，減輕腹部對胸腔的壓力B. 平臥四頭帶頸部牽引 C. 氣管切開，呼吸機輔助呼吸D. 急診手術探查頸髓損傷程度（3）. 患者入院后，出現呼吸道感染，最主要的原因是（分數： 1.50 ）A. 雙下肢軟癱B. 肋間肌癱瘓 C. 膈肌癱瘓D.

36、 未聯合使用抗生素解釋 C5 屈肘肌 （肱二頭肌，旋前圓肌 ） ；C6伸腕肌 （ 橈側伸腕長肌和短肌 ） ；C7伸肘肌 （ 肱三 頭肌） ； C8中指屈指肌 （指深屈肌 ） ；T1小指外展肌 （小指外展肌 ）；I2 屈髖肌 （髂腰肌 ）；L3 伸膝肌（股四頭肌 ） ；I4 踝背伸肌 （脛前肌） ；L5長伸趾肌 （趾長仲肌 ） 。膈神經由 3、4、 5組成， C4 是主要成分。沒有脫位的采用非手術治療。31. 患者，女， 72歲。股骨頸頭下骨折，有移位 1天。其最佳治療方法是A脛骨結節骨牽引B閉合復位，穿丁字鞋，臥床休息C閉合復位，空心螺釘固定D全髖人工關節置換術（分數： 1.50 ）A.B.C.D. 解釋 股骨頸骨折：手術指征： a內收型骨折和有移位的骨折，由于