1、西醫綜合 -370一、A型題 （ 總題數： 29，分數： 72.50）1. 下述關于肺淤血的記述中，哪一項是錯誤的（分數： 2.50 ）A. 肺泡壁毛細血管擴張B. 肺泡內中性白細胞和纖維素滲出 C. 肺泡腔內有水腫液D. 常可見心力衰竭細胞肺淤血時肺泡間隔內毛細血管擴張充血， 肺泡腔內出現水腫液， 由于缺氧， 毛細血管通透性改變而發生漏 出性出血。單核細胞吞噬了漏出的紅細胞，將血紅蛋白分解為含鐵血黃素而變成所謂的心力衰竭細胞。長 期淤血，肺泡間隔纖維化，肺組織變硬并呈褐色，稱為褐色硬化。肺泡內有中性白細胞和纖維素滲出見于 大葉性肺炎，而非肺淤血。2. 肺褐色硬化多見于 （分數： 2.50 ）

2、A. 急性肺淤血B. 慢性肺淤血 C. 硅沉著病D. 肺癌肺淤血常由左心衰引起。 急性肺淤血時可見肺泡毛細血管擴張充血， 肺泡壁變厚。 慢性肺淤血還可見肺泡 壁纖維化和心衰細胞等；肺質地變硬，肉眼呈棕褐色，稱肺褐色硬化。3. 下列哪種病理改變不見于肝淤血時 （分數： 2.50 ）A. 肝竇擴張B. 肝細胞萎縮C. 肝細胞脂肪變性D. 肝內含鐵血黃素沉積 肝淤血時肝竇擴張充血， 肝細胞因受壓而萎縮，因缺氧而發生脂肪變性， 長期肝淤血可引起肝內纖維組織 增生而發生淤血性肝硬化，但肝內無含鐵血黃素沉積。4. 下述有關肝淤血的記述中，哪一項是錯誤的（分數： 2.50 ）A. 小葉間靜脈擴張 B. 中央

3、靜脈擴張C. 肝細胞脂肪變性D. 肝細胞萎縮 肝淤血時，中央靜脈及肝竇擴張，肝細胞萎縮，脂肪變性。肝細胞脂肪變性區域和淤血區域相互穿插，使 肝臟切面呈紅黃相間的條紋狀，稱之為檳榔肝。小葉間靜脈一般無明顯擴張。5. 下述疾病均可引起出血，哪個不屬于漏出性出血（分數： 2.50 ）A. 肺結核 B. 流行性出血熱C. 血小板減少性紫癜D. 肺淤血血小板減少性紫癜、 肺淤血、 流行性出血熱和維生素 C 缺乏所引起的出血均屬漏出性出血。 而肺結核引起 的出血則是由于結核病變侵襲肺組織，引起血管破裂而發生出血。6. 血液從血管或心腔逸出，積聚在體腔內，稱 （分數： 2.50 ）A. 漏出性出血B. 內出

4、血 C. 外出血D. 破裂性出血 血液從血管或心腔逸出，稱為出血。血液積聚于體腔者為內出血，血液流出體外者為外出血。破裂性出血 是由心臟或血管壁破裂所致。漏出性出血是指由于微循環的毛細血管和毛細血管后靜脈通透性增高，血液 通過擴大的內皮細胞間隙和受損的基膜漏出血管外。7. 下述哪種因素與血栓形成無關（分數： 2.50 ）A. 血管內膜損傷B. 纖溶酶增加 C. 血小板數量增多D. 癌細胞崩解產物在血栓形成的過程中， 血管內膜的損傷、 血流的改變 （ 緩慢或渦流形成 ） 、血小板和凝血因子的質和量的改 變起重要的作用。癌細胞崩解產物有組織因子的作用，可引起靜脈內血栓形成。而纖溶酶的被激活，則加

5、速了纖維蛋白溶解，起著拮抗凝血的作用。8. 下述有關血栓形成的記述中，哪一項是錯誤的（分數： 2.50 ）A. 靜脈血栓多于動脈血栓B. 下肢血栓多于上肢C. 動脈內血栓多為混合血栓D. 靜脈內血栓多為紅色血栓 由于靜脈內血流緩慢，并有靜脈瓣，血栓形成的機會多于動脈，下肢血栓多于上肢也具有同樣的原因。動 脈、心房和心室的血栓多為混合性血栓，而毛細血管內的血栓是由纖維素和血小板形成的纖維素血栓，又 叫透明血栓。靜脈內形成的血栓常有頭、體、尾三部，血栓頭為白色血栓，血栓體為混合血栓，血栓尾為 紅色血栓。9. 血栓形成最重要和最常見的原因是（分數： 2.50 ）A. 血流緩慢B. 心血管內膜損傷 C

6、. 血小板黏集D. 白細胞黏附 血管內皮損傷后，暴露出內皮下的膠原，激活血小板和凝血因子，啟動內源性凝血過程。與此同時，損 傷的內皮細胞釋放組織因子，激活凝血因子，啟動外源性凝血過程。心血管內膜的損傷，是血栓形成最 重要和最常見的原因。10. 關于白色血栓的敘述，不正確的是（分數： 2.50 ）A. 多發生在血流緩慢的心瓣膜上 B. 多見于靜脈血栓的起始部C. 與血管壁緊密黏著不易脫落D. 主要由血小板和少量纖維蛋白組成 白色血栓常位于血流較快的心瓣膜、心腔內及動脈內。11. DIC 時最易發生 （分數： 2.50 ）A. 白色血栓B. 透明血栓 C. 紅色血栓D. 混合性血栓見下表：區別點白

7、色血栓混合血栓紅色血栓透明血栓形成條件血流較快的情況下血流緩慢的靜脈血流緩慢的靜脈DIC晚期 病人常見部位心瓣膜、動脈和靜脈血栓的頭部靜脈延續性血栓的體部靜脈延續性血栓尾 部毛細血管 內主要成分血小板血小板、纖維素和紅細胞纖維素、紅細胞和白細胞纖維蛋白12. 下述有關左心室附壁血栓的記述中，哪項是正確的（分數： 2.50 ）A. 阻塞心室血流B. 加重心肌梗死C. 引起肺栓塞D. 引起腦栓塞 左心室壁的附壁血栓脫落后隨血流進入體循環（不會進入肺循環 ） ，可引起腦、 腎和脾等器官栓塞，引起肢體壞疽。由于心室腔大，一般不影響心室血流，也不會加重心肌梗死和誘發心壁穿孔。13. 血管內皮細胞長入機化

8、的血栓形成新的血管，使阻塞血管的部分血流得以恢復，這一過程稱為 （分數： 2.50 ）A. 機化B. 瘺管形成C. 側支循環形成D. 再通 由肉芽組織逐漸取代血栓的過程，稱血栓機化。在血栓機化的過程中，由于水分被吸收，血栓干燥收縮或 部分溶解而出現裂隙，周圍新生的血管內皮細胞長入并被覆于裂隙表面形成新的血管，并相互吻合溝通， 使被阻塞的血管部分地重建血流，這一過程稱再通。14. 彌散性血管內凝血 （DIC） 發生廣泛出血的主要原因是 （分數： 2.50 ）A. 肝凝血酶原合成減少B. 血管壁廣泛損傷C. 大量血小板及纖維蛋白原消耗 D. 單核吞噬細胞系統功能下降彌散性血管內凝血發生廣泛出血的原

9、因主要是由于在微循環內發生廣泛凝血， 消耗大量的血小板、 纖維蛋 白原和凝血因子。隨后，纖維蛋白溶解系統被激活，進而影響血液凝固而加重出血傾向。血管內膜損傷， 單核吞噬細胞系統功能下降，是引起和加重彌散性血管內凝血的因素，而不是導致廣泛出血的直接原因。 此時，一般肝凝血酶原合成并無減少。而緩激肽濃度增高可使血管通透性增高，加重休克。15. 栓塞最常見的類型為 （分數： 2.50 ）A. 血栓栓塞 B. 脂肪栓塞C. 羊水栓塞D. 腫瘤細胞栓塞 血栓栓塞占一切栓塞的 99%，故為最常見的栓塞類型。16. 循環血液中的凝血塊隨血流運行至相應大小的血管引起管腔阻塞的過程叫做 （分數： 2.50 ）A

10、. 血栓B. 血栓形成C. 血栓栓塞 D. 梗死 循環血液中的凝血塊，隨血流運行，至相應大小的血管，引起管腔阻塞的過程，叫做血栓栓塞。17. 右上肢靜脈血栓脫落主要栓塞于（分數： 2.50 ）A. 腸系膜動脈B. 腦動脈C. 肺動脈 D. 腎動脈右上肢靜脈血栓脫落為血栓栓子， 順血流經上腔靜脈、右心到達肺動脈。 視栓子體積大小不同而栓塞相應 的肺動脈或肺動脈分支。18. 最常見的栓子是 （分數： 2.50 ）A. 羊水B. 脂肪滴C. 血栓碎片 D. 脫落的癌細胞 阻塞血管的異常物質稱栓子。栓子可以是固體、液體或氣體，但最常見的是脫落的血栓碎片，罕見的為羊 水、脂肪滴、空氣和腫瘤細胞團。19.

11、 肺動脈栓塞的栓子主要來源于（分數： 2.50 ）A. 上肢淺靜脈的血栓脫落B. 上肢深靜脈的血栓脫落C. 下肢淺靜脈的血栓脫落D. 下肢深靜脈的血栓脫落 血栓栓子一般隨血流方向運行。肺動脈栓塞的栓子95%以上來自于下肢深靜脈。特別是靜脈、股靜脈和髂靜脈，偶可來自盆腔靜脈或右心附壁血栓。20. 腦動脈發生栓塞，其栓子最可能來自（分數： 2.50 ）A. 下肢深靜脈血栓B. 門靜脈血栓C. 盆腔靜脈血栓D. 左心室附壁血栓 腦動脈的栓塞， 栓子最常來自心臟， 靜脈系統的血栓栓子只有在病人有房間隔或室間隔缺損的情況下偶可 通過其缺損自右心進入左心，然后隨血流進入腦引起腦動脈栓塞。21. 創傷性脂肪

12、栓塞時，直徑 201 m的栓子最常栓塞的部位是 （分數： 2.50 ）A. . 腦 B. . 肺C. . 肝D. 胃腸道創傷性脂肪栓塞時，脂肪栓子先后經靜脈、右心、肺和左心后進入體循環。直徑20m的脂滴栓子可引起肺栓塞。直徑 20 m的栓子可經體循環引起全身多器官的栓塞，最常見的是腦血管栓塞。22. 股靜脈內血栓形成可引起（分數： 2.50 ）A. 肺動脈栓塞 B. 下肢壞疽C. 腦動脈栓塞D. 門靜脈栓塞股靜脈血栓形成， 當血栓斷裂脫落時可引起肺動脈及其分支的栓塞。 根據栓子的體積大小數目不同， 而引 起不同后果。 肺動脈主干及其大分支的栓塞可引起猝死。 而小分支的栓塞， 數目又少， 則不引

13、起嚴重后果； 但數目多，亦可引起呼吸困難、發紺和休克等癥狀。股靜脈血栓形成常引起下肢淤血和水腫，不引起下肢 壞疽。23. 沉箱病造成的是（分數： 2.50 ）A. 氮氣栓塞 B. 氧氣栓塞C. CO2栓塞D. CO栓塞沉箱病也稱減壓病。沉箱作業者迅速浮出水面，當氣壓驟減時，溶解于血液和組織液中的 O 2 、CO 2 和 N 2 （沒有 CO）迅速游離，形成氣泡。 O 2 和CO 2 易再溶于體液，但 N 2 溶解緩慢，遂在血液和組織液中持續 存在，在血管內造成氣體栓塞。24. 下述關于梗死的記述中，哪一項是錯誤的 （分數： 2.50 ）A. 雙重血液循環的器官不易發生梗死B. 全身血液循環狀態

14、對梗死的形成無影響 C. 動脈痙攣促進梗死的形成D. 有效的側支循環的建立可防止梗死的發生梗死多由動脈阻塞引起。 但有動脈阻塞并不一定引起梗死形成， 如果能夠建立起有效的側支循環， 就不會 發生梗死，因此有雙重血液循環的器官 （如肝和肺 ）不易發生梗死，常在淤血的情況下發生出血性梗死。動 脈痙攣對側支循環的建立不利，促進和加重梗死的發生。全身血液循環狀態對梗死的發生與否也起著重要 作用，淤血和心功能不全時，梗死容易發生。25. 下述臟器中，哪個容易發生出血性梗死（分數： 2.50 ）A. . 心B. . 腎C. . 肺 D. . 腦 肺容易發生出血性梗死，因為肺具有雙重血液供應，只有在肺淤血時

15、，才發生梗死。此時梗死灶伴有嚴重 出血，肺組織疏松也是容易發生出血性梗死的一個因素。26. 梗死最常見的原因是（分數： 2.50 ）A. 血栓形成 B. 動脈腔狹窄C. 血管受壓閉塞D. 靜脈石形成血栓形成及栓塞、 血管受壓閉塞和動脈痙攣均可引起梗死，但最常見的原因是血栓栓塞。 靜脈石一般不引 起梗死發生。27. 下列哪個器官的梗死為液化性壞死（分數： 2.50 ）A. . 心B. . 肺C. . 腦 D. . 腎 心和腎梗死為凝固性壞死，肺和腸梗死為出血性梗死，腦梗死由于腦組織內蛋白少，脂質和水分多，故梗 死為液化性壞死。28. 下列哪個器官在動脈阻塞后極少發生梗死 （分數： 2.50 ）A

16、. . 腎B. . 脾C. . 心D. . 肝 腎、脾、心和卵巢組織內側支循環不豐富，故動脈栓塞后易發生梗死，而肝內有肝動脈和門靜脈雙重血液 供應，故肝動脈分支栓塞很少引起梗死。29. 下列哪個器官的梗死灶為地圖形（分數： 2.50 ）A. 小腸B. . 脾C. . 心 D. . 肺 梗死灶的形狀與器官的血管分布有關。脾、腎和肺等有門的器官，血管呈樹枝狀分布，因此梗死灶呈錐體 形。心臟的左、右冠狀動脈分支互相交錯，因此梗死灶呈地圖樣。而腸道血管是由系膜分支，因而梗死灶 呈節段狀。二、B型題 （總題數： 1，分數： 7.50）A. 梗死灶呈節段性B. 梗死灶呈錐形C. 梗死灶呈地圖狀D. 梗死灶

17、呈圓形（分數： 7.50 ）（1）. 脾梗死（分數： 2.50 ）A.B. C.D.（2）. 心肌梗死（分數： 2.50 ）A.B.C. D.（3）. 腸梗死（分數： 2.50 ）A. B.C.B. 梗死灶的形狀取決于該器官的血管分布方式。如脾、腎和肺的血管呈錐形分支，因此其梗死灶呈錐形。冠 狀動脈的分支不規則，故心肌梗死的形狀也不規則，呈地圖形。腸系膜血管呈扇形分布，支配相應腸段， 因此腸梗死灶呈節段性。三、X型題 （總題數： 8，分數： 20.00）30. 慢性肝淤血時肝臟可發生下列哪些病理改變（分數： 2.50 ）A. 肝細胞壞 B. 肝細胞萎縮 C. 肝細胞脂肪變性 D. 纖維組織增生

18、 肝淤血時肝竇擴張充血， 由于長期淤血，氧和營養物質供應不足及代謝產物堆積， 可引起肝細胞發生萎縮 和脂肪變性，同時間質纖維組織增生。較急性且程度嚴重的肝淤血可引起肝細胞壞死。31. 慢性肺淤血的病理改變可以有（分數： 2.50 ）A. 肺泡間隔毛細血管擴張 B. 肺間質纖維化 C. 肺泡隔上塵細胞D. 肺泡腔內水腫液 肺淤血時，肺泡間隔內毛細血管擴張， 充滿紅細胞， 肺泡腔內有水腫液、 漏出的紅細胞及滲出的單核細胞。 單核細胞吞噬消化紅細胞，故細胞質內含有多量含鐵血黃素，被稱為心力衰竭細胞。長期慢性淤血，肺間 質內纖維組織增生，發生網狀纖維膠原化，并有多量含鐵血黃素沉積，形成所謂褐色硬化。肺

19、泡隔上塵細 胞正常人亦有，故不是肺淤血時的病理改變。32. 混合血栓的組成成分有 （分數： 2.50 ）A. 紅細胞 B. 白細胞 C. 成纖維細胞D. 血小板 混合血栓是由血小板小梁 （肉眼上為血栓的白色部分 ） 、纖維素、白細胞和紅細胞 （ 肉眼上為血栓的紅色部 分） 共同構成，成纖維細胞在血栓機化時出現，為肉芽組織的構成成分。33. 屬于混合性血栓的是 （分數： 2.50 ）A. 靜脈延續性血栓的頭部B. 動脈瘤內的附壁血栓 C. 房顫時左心房內的球狀血栓 D. 血小板血栓混合性血栓也稱層狀血栓， 多形成靜脈延續性血栓的體部 （ 頭部為白色血栓 ） 。發生在心腔內、動脈粥樣硬 化潰瘍部位或動脈瘤內的混合性血栓，可稱為附壁血栓。發生于左心房內的混合性血栓，由于心房的收縮 和舒張，而呈球形。血小板血栓是白色血栓。34. 很少發生梗死的器官是 （分數： 2.50 ）A. . 肺 B. . 肝 C. . 脾D. . 腎器官血管阻塞后是否發生梗死， 主要取決于供血血管的類型及局部組織對缺血的敏感程度。 有雙重血液循 環的器官，通常不發生梗死。如