1、小兒肌性斜頸Page 2定義n 小兒肌性斜頸，也稱先天性斜頸，是一種較多見的畸形，小兒肌性斜頸，也稱先天性斜頸，是一種較多見的畸形，它的主要病變是在胸鎖乳突肌，故又稱肌性斜頸，屬于中它的主要病變是在胸鎖乳突肌，故又稱肌性斜頸，屬于中醫(yī)的醫(yī)的“歪頭范疇。歪頭范疇。Page 3診斷n 1. 中醫(yī)診斷規(guī)范n 有產傷，胎位不正，羊水少，宮內缺氧，臍帶繞頸等病史。n 頭部傾斜，活動受限，頭喜偏向患側，下頜旋向健側。n 患側胸鎖乳突肌可觸及條索狀包塊或卵圓形包塊，或肌肉攣縮。Page 4n 患側顏面小于健側，病程長者，晚期可繼有頸椎側彎，耳、眉、眼、嘴角都低下，兩眼不在同一平面。n X線攝片檢查：患側胸鎖

2、乳突肌增粗，頸脊柱側彎。Page 5n中醫(yī)診斷規(guī)范n腫塊型n卵圓形腫塊位于患側胸鎖乳突肌的中、下段，腫塊大小不一，大者約6*5cm輪廓明晰，不需接觸，一望便知。小者約1.5*1.0cm，需觸摸方知，腫塊質地較硬，其外形如卵圓形。晚期顏面減小，頭部畸形，活動受限。Page 6n 非腫塊型n 患側胸鎖乳突肌起先有腫塊，因較小未被發(fā)現(xiàn)，待家長見孩子斜頸明顯時，患側腫塊已被吸收消逝，僅留有患側胸鎖乳突肌痙攣。Page 7n 條索腫塊型n 患側胸鎖乳突肌攣縮緊張，突起如條索狀，質地鞏固，且與周圍組織有粘連，患側顏面明顯小于健側，頭部畸形，活動受限，多見于病程長者Page 8治療n 辨證論治n 腫塊型n

3、治那么：軟堅，消腫，散結n 手法：指揉、拿、摩、點等。Page 9條索狀腫塊n 治那么：活血散結n 手法：點、摩、按、揉等n 部位：患側胸鎖乳突肌Page 10n 操作方法：n 患兒取仰臥位，醫(yī)者以一手于患兒的病側胸鎖乳突肌處用拿法進展治療，在做拿法的同時應稍向上提；醫(yī)者以一手按住患兒患側肩部，另一手扶持患側頭部上方Page 11n 操作方法：n 患兒取仰臥位，在患側胸鎖乳突肌用推揉法5分鐘；拿法，拿患側胸鎖乳突肌20次左右等Page 12非腫塊型n 治那么：舒筋活絡，牽張患肌n 手法：揉、拿、撥、點n 部位：患側胸鎖乳突肌Page 13Page 14療效斷定n 治愈：胸鎖乳突肌塊消逝，頭部活

4、動正常，患側顏面等同于正常顏面n 好轉：胸鎖乳突肌腫塊消逝，患側顏面等同于正常顏面，頭部活動稍差。n 未愈：胸鎖乳突肌腫塊無改動，顏面小于正常，頭部活動較差。Page 15Page 16Page 17Page 18Page 19Page 20n 小兒右側肌性斜頸待診n 上圖，請大家協(xié)助分析。小兒18個月，右偏，肌肉未觸及明顯包塊，比較柔軟，B超以為兩側肌肉無明顯差別。 Page 21Page 22小兒18個月，右偏，肌肉未觸及明顯包塊，比較柔軟，B超以為兩側肌肉無明顯差別。 橈骨小頭半脫位Page 241解剖n 橈骨小頭半脫位多見于5歲以下的小兒。Page 25Page 26Page 272發(fā)

5、病機理n 解剖學研討和小兒尸體上實驗闡明，5 歲以下小兒之環(huán)狀韌帶前下方的附著點較薄弱，橈骨小頭關節(jié)面的平面略向后方遠端傾斜關略呈卵圓形部。當小兒舉臂穿衣，行走時跌倒或上階梯，跨河溝等被大人握住其手于前臂旋前位用力向上牽拉時，橈骨小頭部分分開尺骨的橈切跡，環(huán)狀韌帶上移，橈骨小頭即易在環(huán)狀韌帶前下方之薄弱處滑出，構成半脫位。隨著年齡增大，環(huán)狀韌帶的附著點逐漸增厚加強，那么不易發(fā)生半脫位。Page 283臨床表現(xiàn)與診斷n 有被牽拉史，患兒肘部疼痛呈半屈位，前臂旋前，回絕他人觸動，不肯用手取物和活動肘關節(jié)。普通部分無腫脹和畸形，X線檢查陰性。Page 294治療n 采用手法復位，效果甚佳。復位時不需

6、麻醉，術者一物拇指放于肘關節(jié)之橈側向后內按壓橈骨小頭；另一手握住腕部，屈曲肘關節(jié)至90即為復位，前臂稍加牽引并作旋后活動。大多數(shù)會感到或聽到復位的輕度彈響，疼痛立刻消逝，前臂及肘部即可活動自若，表示復位勝利。Page 30n 技巧一、先一手旋前牽引腕部，再用另一只手的拇指扣緊橈骨小頭環(huán)狀韌帶，然后旋后屈肘，一定是先 牽引，再緊扣。n 技巧二、旋轉一定要多于屈肘。不要一味以為屈肘就能復上，切記旋轉的重要性，旋轉要超前于屈肘。n 技巧三、旋后屈肘不能勝利，可以順勢旋前伸肘，多能勝利。Page 31n 復位后肘關節(jié)于屈曲位用頸腕吊帶懸掛3天。n 留意防止再牽拉傷肢，以免復發(fā)。 Page 32n 有一小孩家長抱一小孩就診，男性，2歲，說是下午拉一下小孩的左手后左上肢不能動了，在我市另一三甲醫(yī)院就診，且照片，沒有復位，急忙轉診于我院。了解完病史后，我悄然的檢