1、淺談腰椎間盤突出癥的病理及治療 內容簡介 1.腰椎間盤突出癥簡介 2.腰椎間盤突出癥的治療手段 3.腰椎間盤突出癥的預防 腰椎間盤突出癥簡介 什么是腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥(簡稱LIDH，又叫腰椎間盤纖維環破裂或髓核脫出癥。是因椎間盤變性,纖維環破裂髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，是臨床上較為常見的脊柱疾病之一。 腰椎間盤突出癥簡介 腰椎間盤突出癥以突出物的大小分為膨出、突出和脫出三種類型。腰椎間盤突出癥簡介 腰椎間盤突出癥的致病機理 腰椎間盤的退行性改動 導致腰椎間盤退行性改動的主要緣由是長期慢性積累性勞損。常見于30歲以上，退變的腰椎間盤纖維變性，彈性減低、變薄

2、、變脆、髓核脫水、張力降低，在此根底上，遇有一定的外力或椎間盤壓力忽然增高，即可使纖維環破裂，髓核突出。 腰間盤突出癥簡介 外傷導致 約有1/3的患者有不同程度的外傷史。常見的外傷方式有彎腰搬重物時腰部的超負重，在腰肌尚未充分活動情況下的搬動或舉動重物，各種方式的腰扭傷，長時間彎腰后忽然直腰，臀部著地摔倒等，這些外傷均可使椎間盤在瞬間髓核受壓張力超越了纖維環的應力，呵斥纖維破裂，髓核從破裂部突出。 腰椎間盤突出癥簡介 腰椎間盤內壓力忽然升高 患者并無明顯外傷史，只是在猛烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結、用力屏氣時引起的。還有的患者是由于受冰冷或潮濕引起，這是由于冰冷或潮濕可引起小血管收縮、腰肌反射性痙

3、攣，使椎間盤的壓力添加，而致纖維環破裂。 腰椎間盤突出癥簡介 臨床表現 腰椎間盤突出癥多見于20-40歲青壯年占患者人數的80，男性明顯多于女性。95腰椎間盤突出發生在第4-5腰椎和第5腰椎-第1骶椎間隙。腰腿痛脊柱姿態改動腰椎活動受限下肢放射性疼痛直腿抬高實驗和強強實驗陽性麻木及覺得異常間歇性跛行肌肉癱瘓 腰椎間盤突出癥的治療手段 腰椎間盤突出癥的治療是醫學界的一個難題，雖然如今治療腰椎間盤突出癥的方法很多，也有很多先進的醫學儀器相繼問世，都是經過機械拉伸和部分升溫暫時改善部分血液循環來治療，但真正的效果卻并不非常理想。 目前的治療方法大體可分為三類：腰椎間盤突出癥的治療手段 非手術療法 1

4、.臥床休憩 2.藥物治療 3. 牽引療法 4.物理治療 5. 推拿治療 6. 針灸治療 7. 封鎖療法 8. 針刀療法腰椎間盤突出癥的治療手段 完全臥床休憩完全臥床休憩 作用是解除體重對腰間盤壓力，從作用是解除體重對腰間盤壓力，從而加速炎癥衰退及椎間盤回縮。此法而加速炎癥衰退及椎間盤回縮。此法需絕對窩硬板床需絕對窩硬板床3 3周以上周以上, ,即使進餐和即使進餐和大小便大小便, ,也不能坐起也不能坐起,3,3周后可起床捆腰周后可起床捆腰圍圍3 3個月。半年內不不屈腰個月。半年內不不屈腰, ,不做中等不做中等以上膂力勞動。由于此法簡單以上膂力勞動。由于此法簡單, ,無創傷無創傷, ,對早期和輕癥

5、者仍可作為必要的療法。對早期和輕癥者仍可作為必要的療法。 腰椎間盤突出癥的治療手段 藥物治療 藥物分為內服藥和外用藥兩種，內服藥常用中藥，而普通的西藥只用來止痛。內服藥物效果極為緩慢低效，且這些方法只能緩解疼痛病癥，功能康復是無法逆轉的，骨質修復更是無從談起。而且口服藥對肝、腎、胃腸損傷很大。外用的中藥貼劑效果會更好，從外皮浸透藥物進入骨質，沒有副作用。皮質激素類,如地塞米松、強的松。非激素類,如秋水仙素堿、消炎痛、芬必得。肌肉松弛劑類,如氯唑沙宗。 腰椎間盤突出癥的治療手段 牽引療法牽引療法 牽引主要以機械的力度牽拉椎間隙，牽引主要以機械的力度牽拉椎間隙，而減輕椎間盤的內壓，使突出物對神經的

6、而減輕椎間盤的內壓，使突出物對神經的壓迫稍減輕。只適宜于單純的腰椎間盤膨壓迫稍減輕。只適宜于單純的腰椎間盤膨出患者，而且必需在病癥不重時采用，以出患者，而且必需在病癥不重時采用，以緩解臨床病癥為目的，禁用于腰椎間盤突緩解臨床病癥為目的，禁用于腰椎間盤突出、脫出，伴隨椎管狹窄的病人，和腰突出、脫出，伴隨椎管狹窄的病人，和腰突癥急性期的病人。癥急性期的病人。 腰椎間盤突出癥的治療手段 物理治療、推拿治療、針灸治療物理治療、推拿治療、針灸治療 物理治療包括電療、紅外線照射、熱療物理治療包括電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的根本一等方法，和推拿、針灸等治療目的根本一樣。就是以緩解病人

7、的臨床病癥為主。樣。就是以緩解病人的臨床病癥為主。腰椎間盤突出癥的治療手段 封鎖療法封鎖療法 封鎖治療分兩種運用方法，一種為椎管封鎖治療分兩種運用方法，一種為椎管內封鎖，一種為神經根封鎖。椎管內封內封鎖，一種為神經根封鎖。椎管內封鎖是直接用藥物注射到椎管內，神經根鎖是直接用藥物注射到椎管內，神經根封鎖是把藥物注射在神經根周圍。此法封鎖是把藥物注射在神經根周圍。此法效果僅為止痛。突出物壓迫無法處理，效果僅為止痛。突出物壓迫無法處理，當封鎖藥效過后腰腿痛病癥馬上又恢復。當封鎖藥效過后腰腿痛病癥馬上又恢復。腰椎間盤突出癥的治療手段 針刀療法針刀療法 針刀療法分為水針刀和小針刀。張靖才等針刀療法分為水

8、針刀和小針刀。張靖才等對對LDH病人按摩發現患者髂后棘、骶髂筋病人按摩發現患者髂后棘、骶髂筋膜外上方及膜外上方及L4-5椎旁骶棘肌內側緣椎旁骶棘肌內側緣,可觸及可觸及黏條和機化物黏條和機化物,以為是以為是LDH引起腰被動側彎引起腰被動側彎或弓腰或弓腰,長時間引起筋膜以及有關組織發生長時間引起筋膜以及有關組織發生水腫、變性所致水腫、變性所致,采用小針刀松解術剝離切采用小針刀松解術剝離切割緩解疼痛割緩解疼痛,對促進病情緩解有積極的作用。對促進病情緩解有積極的作用。腰椎間盤突出癥的治療手段手術療法手術療法1 1、常規開放手術：、常規開放手術： 常規開放手術包括：全椎板切除、半椎常規開放手術包括：全椎

9、板切除、半椎板切除、經腹椎間盤手術、椎體交融術等。板切除、經腹椎間盤手術、椎體交融術等。手術的目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，手術的目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經根壓迫而到達治療目的。由于腰解除神經根壓迫而到達治療目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手術破壞椎的特殊生理位置的限制，因此手術破壞了正常的腰椎骨生理結，呵斥手術損傷大。了正常的腰椎骨生理結，呵斥手術損傷大。2 2、椎間盤鏡微創手術：、椎間盤鏡微創手術： 為了防止常規開放性手術的大損傷問為了防止常規開放性手術的大損傷問題，減少手術的風險和并發癥的發生，在題，減少手術的風險和并發癥的發生，在顯微外科和關節內窺鏡輔助腰椎間盤

10、手術。顯微外科和關節內窺鏡輔助腰椎間盤手術。3 3、經皮穿刺的切吸術：、經皮穿刺的切吸術： 腰椎間盤突出癥的患者，多數由于椎腰椎間盤突出癥的患者，多數由于椎間盤內壓力增高而導致突出。經皮穿刺切間盤內壓力增高而導致突出。經皮穿刺切吸可以顯著降低椎間盤內壓，減少突出的吸可以顯著降低椎間盤內壓，減少突出的椎間盤內容，從而減輕或消除突出物對神椎間盤內容，從而減輕或消除突出物對神經的壓迫病癥。經的壓迫病癥。腰椎間盤突出癥的治療手段介入療法介入療法1.1.膠原酶化學溶解療法膠原酶化學溶解療法 膠原酶全稱：膠原蛋白溶解酶，可以溶膠原酶全稱：膠原蛋白溶解酶，可以溶解髓核蛋白多糖，但人體對蛋白質和酶有解髓核蛋白

11、多糖，但人體對蛋白質和酶有過敏傾向，這種過敏有危及生命的危險，過敏傾向，這種過敏有危及生命的危險，因此在我國的正規醫院曾經禁用了這種方因此在我國的正規醫院曾經禁用了這種方法。法。2.2.超氧刀注射療法超氧刀注射療法超氧刀是治療腰間盤突出的第四代微創手超氧刀是治療腰間盤突出的第四代微創手術超氧刀是數字控制的機電一體化精細醫術超氧刀是數字控制的機電一體化精細醫療設備療設備. .目前這種方法得到廣泛好評。目前這種方法得到廣泛好評。腰椎間盤突出癥的治療手段 治療方法總結治療方法總結 盡量選擇非損傷的保守治療方法，包括有損傷的微創介盡量選擇非損傷的保守治療方法，包括有損傷的微創介 入等均排在保入等均排在

12、保守治療方法之后，在保守治療無效的情況下可以思索其他治療。守治療方法之后，在保守治療無效的情況下可以思索其他治療。 單純的椎間盤膨出可以思索介入治療，不要思索微創或者常規手術；單純的椎間盤膨出可以思索介入治療，不要思索微創或者常規手術； 單純性突出可以思索微創治療，不要思索介入治療或者常規手術；單純性突出可以思索微創治療，不要思索介入治療或者常規手術； 復雜性突出多地方突出應該思索常規手術治療，不要思索微創和復雜性突出多地方突出應該思索常規手術治療，不要思索微創和介入；介入； 伴隨椎管狹窄、黃韌帶肥厚的情況，應該選擇常規手術；伴隨椎管狹窄、黃韌帶肥厚的情況，應該選擇常規手術； 椎間盤突出有鈣化

13、者應該選擇常規手術；椎間盤突出有鈣化者應該選擇常規手術； 年老體弱者盡量不要思索有損傷的治療，包括手術、微創、介入等都年老體弱者盡量不要思索有損傷的治療，包括手術、微創、介入等都不合順應該進展保守治療；不合順應該進展保守治療； 膨出和輕度突出的普通采用保守治療或者介入治療；嚴重突出和脫出膨出和輕度突出的普通采用保守治療或者介入治療；嚴重突出和脫出的都應該選擇微創治療或者手術治療。的都應該選擇微創治療或者手術治療。 所以，病人需求了解本人病情如下幾點：照片上看，突出物的大小多少毫米？突出物的性質如何？有無鈣化？突出的地方有幾個？哪個位置壓迫神經為主？有無骨性椎管狹窄？病癥上看，肌肉萎縮的程度如何

14、？有無間歇性跛行？有無大小便的異常？等等，這些才是準確選擇治療方法的目的。腰椎間盤突出癥的預防 對腰椎間盤突出癥，預防是關鍵。鑒于此，在生活中要做到以下幾點：改善任務姿態，留意勞逸結合。 建議任務、學習60分鐘后，應活動10分鐘，緩解疲勞的肌肉。 腰椎間盤突出癥的預防加強腰背肌肉鍛煉。 強壯的腰背肌肉對腰椎有維持和維護作用，游泳等活動都鍛煉腰背肌肉的好方式。調整駕駛座椅。 應把座位適當地移向方向盤，使方向盤在不影響轉向的情況下盡量接近胸前，同時靠背后傾角度以100度為宜，不要使后傾角度太大，并調整座位與方向盤之間的高度腰椎間盤突出癥的預防學會合理用力。 在生活中，當需求彎腰搬重物、彎腰抱小孩或忽然扭腰時，都有能夠損傷腰部肌肉以及腰椎間盤。因此，搬抬重物時，應蹲下來，將身體向前靠，使重力擔在腿肌肉上。尤其是那些較少進展膂力勞動者或年紀較大的人更應該留意這一點。此外，還要留意對腰部的保暖。良好生活習慣。要養成良好的生活習慣。 起居飲食要規律，減少通宵熬夜，尤其是在電腦前通宵任務或玩游戲都是不好的。飲食調配得當，多攝取高蛋白及高維生素的食物，多吃水果及蔬菜等。參考文獻 馬列.孫寧.王麗霞.腰間盤突出癥的中醫療法研討J.遼寧中醫藥大學學報.2021.11(4):36-37. 薛懷.中醫藥治療腰椎間盤突出癥近況J.貴陽中醫學院學報.2021.31(1):65-66.