1、精選課件1 哈爾濱醫科大學第二臨床醫學院 芮德源 教授精選課件3精選課件5精選課件6精選課件7精選課件8精選課件9精選課件101形態區分： 上蚓 上半球 小腦舌 舌紐 中央葉 中央葉翼 山頂 前部 小山 方葉 山坡 后部 蚓葉 上半月葉精選課件111形態區分： 下蚓 下半球 蚓結節 下半月葉 蚓錐體 二腹葉 蚓垂（懸雍垂） 扁桃體 小結 絨球精選課件122發生及機能區分： 詳見參考書 P.144；Tab.27 舊小腦舊小腦-接受脊髓小腦束纖維；和肌張力肌張力的調節有關。 新小腦新小腦-隨大腦皮質的發展而發展，通過橋小腦束與此聯系（軀干）；參與皮質錐體系精巧隨精巧隨意運動意運動的協調（四肢）。

2、古小腦古小腦-接受前庭神經及其核發出的纖維；參與平衡平衡。精選課件131小腦核： 小腦核 發生 聯系 定位 齒狀核 新 新皮質（至紅核小細胞部） 四肢 栓狀核 舊 軀干 球狀核 舊 舊皮質（至紅核大細胞部） 尾部 頂狀核 舊 頭部精選課件14l小腦葉的名稱 蚓部和半球各小葉的名稱l絨球小結葉 下 蚓 蚓小結 古小腦 l 下半球 絨球腳、絨球l小腦前葉 上 蚓 小舌、中央葉翼、山頂l 上半球 舌紐、中央葉翼、前部 舊小腦l 舊區 下 蚓 蚓垂、蚓錐體 小 下半球 小腦扁桃l 腦 新區 上 蚓 小山（山坡）、蚓小葉l 后 上半球 方葉（后部）、上半月葉 新小腦l 葉 下 蚓 蚓結節l 下半球 下半

3、月葉、二腹葉精選課件15l小腦以三對腳與腦干相連：l小腦下腳小腦下腳繩狀體繩狀體：l 位于腦橋臂的內側；向尾側連于延髓。l小腦中腳小腦中腳腦橋臂腦橋臂：l 位置最告外，最大，向腹側連于腦橋。l小腦上腳小腦上腳結合臂結合臂：l 位于最內側；向嘴側連于中腦精選課件16精選課件171小腦皮質（1）分子層：星狀細胞、筐蘭細胞。（2）神經細胞層：普肯野氏細胞。（3）顆粒細胞層：2小腦白質神經纖維（傳入）（1）苔狀纖維（2）攀緣纖維精選課件18精選課件19精選課件20l3. 小腦中央核群：l 每側小腦半球的白質中都有4個核團，由中央向兩側依次為頂、球狀核、栓狀核及齒狀核l 1）頂核：）頂核：l 前庭神經及

4、核 頂核頂核 舊小腦皮質 頂核延髓束 精選課件21l2）球狀核：）球狀核：l 紅核（大細胞部）l 舊小腦皮質 球狀核球狀核 前庭神經核l 延髓網狀結構l3）栓狀核：）栓狀核：l 舊小腦皮質纖維 栓狀核栓狀核 紅核（大細胞部）l4）齒狀核：）齒狀核：l 舊小腦皮質 后內側（舊部）后內側（舊部） 紅核、丘腦l 新小腦皮質 前外側（新部）前外側（新部） 額葉皮質精選課件22精選課件23l1.小腦下腳：小腦下腳：l1）傳入纖維：）傳入纖維：l 脊髓小腦后束；后外側弓狀纖維；前外側弓狀纖維；三叉、面、舌咽等感覺神經纖維；前庭小腦束；橄欖小腦束。l2）傳出纖維：）傳出纖維：l 小腦前庭束；小腦橄欖束；小腦

5、網狀束。精選課件24l2. 小腦中腳：小腦中腳：l 腦橋臂橋核發出的腦橋橫行纖維 ， 越進中線，至對側小腦上、下腳的外側組成的腦橋小腦束，并進入小腦。l 橋核接受皮質腦橋束傳來的沖動，經小腦中腳至對側小腦皮質。精選課件25l3. 小腦上腳：小腦上腳：l1）傳出纖維：）傳出纖維：蒲氏細胞 齒狀核 結合l 紅核脊髓束 l臂 對側中腦 小腦紅核纖維 紅核延髓束l 紅核丘腦束l 小腦網狀纖維 橋延網狀結構l2）傳入纖維：）傳入纖維：l 脊髓小腦前束；l 頂蓋小腦束：起于上丘，止于小腦精選課件26精選課件271傳入纖維：傳入纖維：(1) 前庭前庭 前庭小腦纖維 繩狀體 頂核、絨球小結葉 前庭小腦束 前庭

6、神經 內核 上核 繩狀體 吲垂 脊核 脊髓小腦后束背核繩狀體前葉后葉舊部(2) 本體 脊髓小腦前束中間內側核結合臂前葉（脊髓脊髓） 薄、楔束核外弓狀纖維繩狀體前葉精選課件283皮質腦橋小腦束皮質腦橋小腦束 腦橋核腦橋臂后葉新部。（1）聽頂蓋小腦束 下丘結合臂小腦（2）視頂蓋小腦束 上丘結合臂小腦（3）眼外肌三叉小腦束？ （調節張力空間定位） 三叉神經中腦核結合臂小腦精選課件29（4）網狀結構）網狀結構 網狀外側核小腦 旁正中核小腦 腦橋被蓋網狀核小腦（5）橄欖）橄欖-橄欖小腦束 下橄欖核全小腦精選課件302傳出纖維傳出纖維（1）小腦皮質）小腦皮質小腦核（2）頂核）頂核纖維 內側縱束眼肌 前庭神

7、經-外上脊核鉤束 前庭脊束 網狀結構外側部直行束精選課件31（3）齒、栓、球核：）齒、栓、球核： 丘腦腹外側核大腦皮質運動區 上支紅核中央灰質結合臂 中腦網狀結構下支腦橋延髓網狀結構精選課件32l傳出：傳出：小腦紅核纖維小腦紅核纖維小腦網狀纖維小腦網狀纖維l 丘腦 額葉皮質l 紅核紅核 延髓 腦神經運動核l 脊髓 前角運動細胞l齒狀核齒狀核 中腦網狀結構l 網狀結構網狀結構l 腦橋網狀結構精選課件33l l l小腦傳入纖維l脊髓小腦束l前庭小腦束l網狀小腦束l腦橋小腦束l橄欖小腦束精選課件34 l小腦傳出纖維l小腦前庭束l小腦網狀束l小腦紅核束l 和l小腦丘腦束精選課件35l概括有四方面的聯系

8、通路：l1. 脊髓脊髓小腦小腦脊髓；脊髓；l2. 大腦大腦小腦小腦大腦；大腦；l3. 前庭前庭小腦小腦前庭；前庭；l4. 網狀結構網狀結構小腦小腦網狀結構。網狀結構。精選課件36l1. 上行束：上行束：l 脊髓小腦后束；脊髓小腦前束l2 2. 下行束：下行束：l 前庭脊髓束；紅核脊髓束；網狀脊髓束；橄欖脊髓束精選課件37l1. 傳入纖維：傳入纖維：l 直接前庭小腦束；l 間接小腦前庭束；l2 2. 傳出纖維：傳出纖維：l 絨球小結葉的蒲氏細胞發出纖維至前庭神經核；l 回返纖維經頂核至前庭神經核精選課件38l1. 傳入纖維：傳入纖維：l 無直接纖維聯系；l 間接通過橋核、橄欖核及網狀結構實現的l

9、2. 傳出纖維：傳出纖維：l 也不是直接聯系；l 而是通過丘腦精選課件39l1. 傳入纖維：傳入纖維：l 中腦、延腦網狀小腦束 小腦上、下腳 苔狀及襻狀纖維 皮質蒲氏細胞l2. 傳出纖維：傳出纖維：l 半球皮質蒲氏細胞 齒狀核 腦干風狀結構； l 蚓部皮質蒲氏細胞 頂核 腦干網狀結構精選課件40l調節肌張力l調節運動（共濟協調）l調節姿勢l調節平衡l和植物機能有關：剌激前葉可抑制血管收縮精選課件41l1. 小腦蚓部=舊小腦=姿勢小腦=軀干的代表l左蚓-司左半身 上蚓-司軀干上部l 損害時l右蚓-司右半身 下蚓-司軀干下部l軀體平衡失調（靜止時、起立、步態、起坐障l礙）精選課件42l2.小腦半球

10、=新小腦=運動小腦=同側肢體的代表l小腦上半部 - 上肢l 損害時 四肢共濟失調l小腦下半部 -下肢精選課件43l1. 小腦的發生、結構、連接及功能定位小腦的發生、結構、連接及功能定位l1）古小腦-絨球小結-前庭神經核-軀體平衡l2）舊小腦-蚓部-脊髓-肌肉張力（姿勢）l3）新小腦-半球-大腦-協調運動精選課件44l2. 古小腦（絨球小結）的功能古小腦（絨球小結）的功能維持身體平衡維持身體平衡l 前庭神經 小腦小腦 頂核頂核l大腦皮質 丘腦 前庭核前庭核 前庭脊髓束 前角細胞 維持平衡維持平衡l III、IV、VI對腦神經 前庭網狀纖維 延髓網狀結構l 胃腸運動中樞 心血管運動中樞 l 頭眼運

11、動 呼吸中樞 精選課件45l3.舊小腦（蚓錐體、蚓垂、前葉）的功能舊小腦（蚓錐體、蚓垂、前葉）的功能l本體感覺 網狀脊髓束l前庭沖動 舊小腦舊小腦 脊髓前角 控制肌張力l視聽觸覺 紅核脊髓束l 維持身體的姿勢和平衡維持身體的姿勢和平衡l4. 新小腦的功能：加強肌緊張，協調隨意運動新小腦的功能：加強肌緊張，協調隨意運動l大腦皮質 皮質橋小腦束l 紋狀體 被蓋中央束 新小腦新小腦 結合臂 紅核 網狀結構l 丘腦皮質纖維 丘腦 脊髓精選課件46l1. 小腦病變的癥候學l（1）共濟失調l 小腦有司理肌肉運動間的協調功能，故病變時，各肌肉或各個運動間出現協調機能障礙，稱共濟失調。其特點主要表現為上肢重于

12、下肢，遠端重于近端，精細動作重于粗大動作。l 1）指鼻試驗；2）指指試驗；3）快復動作或輪替運動；4）指誤試驗；5）辨距不良（翻手試驗）；6）書寫試驗；7）跟膝脛試驗。精選課件47l（2）平衡障礙（軀干共濟失調）l 小腦蚓部損害主要表現為軀干平衡障礙l 1）站立試驗陽性（站立不能）：并足直立試驗；閉目直立試驗；兩足前后直立試驗；獨腳站立試驗。l 2）坐直試驗陽性l 3）坐起及彎腰動作：起身試驗；彎身試驗。l 4）行走（蹣跚步態）精選課件48l（3）肌張力減低l 1）肌張力減低；l 2）腱反射減弱；l 3）鐘擺樣反射；l 4）“反擊征”陽性。精選課件49l（4）動性震顫（意向性震顫）l（5）語言障礙（斷裂性或吟詩狀語言）l（6）眼球震顫l（7）低估重量l（8）肌陣攣精選課件50l2. 小腦病變的定位診斷l（1）小腦蚓部病變的定位診斷l 主要為軀干性共濟失調，表現在坐、立、走三個動作及語主障礙上：l 1）坐立不能；l 2）站立不能；l 3）醉漢樣步態；l 4）語言障礙（吟詩樣語言或爆破樣語言）精選課件51l（2）小腦半球病變的定位診斷l 主要表現為四肢共濟運動障礙：l 1）意向性震顫或運動性震顫；2）辨距過遠；3）書寫障礙；4）輪替運動障礙；5）反擊現象；6）協調障礙。精選課件52l小腦病變的部位與臨床癥狀之間的關系l 小腦蚓部=古、舊小腦軀干性共濟失調（