1、教大家臀部不同區域疼痛的判斷方法教大家臀部,大小腿,不同區域疼痛的判斷方法、臀 部不同區域疼痛的判斷，對軟組織引起的下肢疼，有較為 明顯的指導意義。臀部肌肉較多，為探討方便，我們可用 十字座標，從中間將臀部分成4個區域，即上內、上外、下 內及下外4區。1、臀部上內區疼痛的常見軟組織損害特點為：疼痛在臀上內較近垂直座標時 ，要注意有無臀上皮神經損 傷。此神經損傷時，其腰腿疼痛的特點是比較隱約放散的 酸痛或鈍痛，坐下至快達椅面時常突然出現失控無力支撐 跌坐椅上，從椅上起立時，無力直接站起，需手扶按在腿 遠端或膝部，俯身抬臀然后才能直起身來 。 檢查可于髂嵴中點下方的髂外窩處（約髂嵴下2-5厘米處）

2、，作橫向推摸，檢查有無垂直向下的、約如火柴梗大 小的索條狀物，為臀上皮神經損傷，有的可于皮下觸及， 推撥之可左右擺動，有的雖可觸及，但較深在脂肪層中， 推之不能擺動。二者雖深淺不同，有同樣以酸脹痛為主的 壓痛，有此癥狀和體征者診斷應無疑。 若在臀上皮神經稍下方查得約手指粗細，由內上區斜向外下,指向大轉子方向的肌束,較僵硬、壓痛,此為痙攣 的臀中肌。損傷的臀中肌、闊筋膜張肌與髂脛束損傷同是 引起大腿外側痛的主因。闊筋膜張肌位于臀部最外側，可于髂前上棘下方觸及，損傷時，也可觸及僵硬的痙攣肌束較臀中肌略小。 常有人將臀中肌損傷與臀上皮神經損傷相混，其實只要注意到二者各有損傷的可能性，臨床上只要略加比

3、較，鑒 別并不困難。從位置來說，臀上皮神經在髂嵴下方約2-5厘米處，而臀中肌則在臀上皮神經的下方；從纖維的方向，臀上皮神經從髂嵴緣垂直向下，而臀中肌則從內上斜向外下。 若論纖維的大小，臀上皮神經只有火柴梗般大小，臀中肌則有指頭粗細；數量上皮神經有2-3條不等，臀中肌僅有 一條而已；癥狀影響范圍也不一樣，臀上皮神經放射性， 隱約不定地影響到腰、臀部及大腿后側（不過膝），而臀 中肌的痙攣是髂脛束損傷的主因，其痛除臀的外上部分之外，主要是大腿的外側，甚至到小腿外側也有牽拉性疼痛 按上述情況比較，鑒別不難，由于二者的治療手法也不同 故應將其辯明，避免誤診誤治，影響療效。2、臀部下內區疼痛的軟組織損害的

4、特點為： 臀下部的疼痛，若其位置在下外區較靠座標的交叉，垂直座標稍外側處，首先要考慮坐骨神經痛的可能性，先沿大腿后側，坐骨神經行徑檢查有無壓痛，注意其疼痛應是 在大腿后側（不應該出現在大腿的內側或外側），且下肢的其他癥狀也與之相符時，初步可作坐骨神經損傷來診斷 若要診斷成立，還應進一步尋其根源，判斷是根性還是干性，根源在腰椎還是在梨狀肌。 若疼痛的位置稍靠外下方，在大轉子之內側時，需注意 是否為股方肌損傷（檢查及鑒別方法可參考前面有關股方 肌損傷部分）。有時其痛點在股方肌上方，則可能為深部 臀小肌的損傷，臨床少見。 若疼痛的位置在髖關節，特別是在大轉子處時，若是慢 性疼痛，需注意髖有無慢性損傷

5、或炎癥，若關節活動時還 有響聲者，要注意彈響髖；若為急性損傷所引起的疼痛 ， 則應注意排除股骨脛骨折或髖關節脫位，二者均是傷后起 病，大轉子上移，活動障礙，前者局部尚可觸得骨擦音， 鐵鉆試驗陽性等，X線照片可鑒別、確診。 疼痛的位置若在臀的下內側區，接近于臀皺折處應查其與坐骨結節的關系。 若疼痛在坐骨結節，要注意有否坐骨結節囊腫、股屈肌 群附著區損傷，甚至坐骨結節撕脫性骨折（多見于少年、 兒童）等。3、臀部下外區肌疼痛 的軟組織損害特點為：臨床?？梢姷酵误y部的慢性軟組織損害可以引起膝關節痛，其主要是臀小肌受閉孔神經受到刺激或激惹通過隱神經支配膝關節，對主訴膝關節疼痛的患者要注意檢查同側臀髖部是

6、否有病，以防誤診。注意：疼痛若在臀部上內側緣，則需注意臀大肌 附著緣的損傷。這種損傷，除局部壓痛外，?？捎|及小纖 維索等改變。除臀大肌附著緣損傷外，還需注意有無骶髂 關節半脫位。可通過檢查髂后上棘是否對稱 ，“ 4字試驗， 骨盆擠壓分離試驗等加以鑒別，必要時X線照片檢查，加以確診?？傊?，腰腿痛雖然較復雜，但仍有規律可循，腰的 疾患可引起臀、腿痛；而臀、腿不同部位的疼痛，也可給 我們提供腰病的線索： 臀部的放射痛：由外向內,依次對應為腰3腰4腰5、骶1處的病損；大腿放射痛：內、前、外側，對應腰3、腰4橫突尖部，后側則對應腰4、腰5、骶1椎板處病損;小腿放射痛：內外側對應于腰3、腰4橫突尖處,后側

7、 對應于腰4、通過對腰、臀、腿解剖的了解，將復雜的疼痛更能明確找 到原發點的問題。也可以鑒別出激發點和原發的的相互聯 系關系。4、臀部下內區肌疼痛的軟組織損害的特點為：這個區域的疼痛最有可能發生軟組織損害的就是臀中肌和梨狀?。煌沃屑∮蓛壬闲毕蛳?，其內側端在臀部上內區， 有的患者表現為肌腹痛者，則其檢查所得如前所述；有的 患者主要是附著區損傷者，其疼痛的位置在臀的上內區中 部，故在此查到壓痛點時，要注意到臀中肌損傷的可能 。 若痛在臀中肌下方，坐標交叉稍內側處，必須注意到梨狀肌損傷的可能。梨狀肌起于2-4骶椎前面,肌束穿坐骨大孔 而出，斜向外下達股骨大轉子，它的損傷是引起干性坐骨 神經痛最常見的

8、原因。由于此肌被臀大肌所覆蓋，準確的 體表定位有助于明確診斷和準確治療。對其體表定位有很多不同方法，只要掌握肌群的投影關系，不難掌握。大腿5個方位疼痛的意義我們可以把一個較大的的臀部通過“4分法”來規范疼痛區域以便于了解各個區域疼痛所代表的部位，這樣就會更加直接的診斷出軟組織損害的部位 ，對治療有著決定性的意義 那么我們也把下肢的大腿分成 5個區域（內、夕卜、前、后和 大腿根部5個區域），然后再根據這5個面來了解疼痛和軟 組織損害的部位，在損害的部位進行治療，那么治療效果 是可想而知的好。至少不是亂槍打鳥。根據解剖的規律， 對大腿不同方位的疼痛，作出判斷是有據可依的，如大腿 后側疼痛的診斷：1

9、、大腿前側疼痛大腿前面下、中段疼痛時，應注意股四頭肌損傷，在中 段多為肌腹拉傷，?？捎|及到硬塊，此為肌肉拉傷后的肌痙攣、血腫塊等,有壓痛： 如壓痛在下段、髕骨上方時，要注意股四頭肌的肌腹及肌腱交接處的拉傷，甚至是斷裂傷。于是，股四頭肌收縮或抗阻伸膝時， 疼痛加劇，引起功能障礙。 如有斷裂者，膝上方可出現空陷橫斷溝，且股四頭肌明 顯上縮成團塊狀。2、大腿后外側痛(1)大腿后側的肌群：有靠外側的股二頭肌和靠內側的 半腱半膜肌，它們由坐骨神經支配。因此，大腿后側疼痛 時，首先要檢查股屈肌群是否正常 ？屈肌群有無拉傷或其 他損傷史，以明確有無股肌群損傷。股肌群的損傷位置多 在肌與肌腹的交界處，內、外兩

10、側股屈肌的分叉處及附著 區等；肌腹拉傷時有發生，其痛點多在中段，且常有明顯 腫脹或血腫，觸診有硬塊、壓痛等，肌肉主、被動收縮或 抗阻收縮時疼痛加劇。(2)如痛為神經所引起，則應先考慮坐骨神經或臀上皮神經的損傷。二者的損傷均可表現出腰、臀、大腿后側疼 痛，抬腿可有不同程度受限，但臀上皮神經損傷的痛較放 散，位置常似是而非，隱約不定，僅達大腿后側而不及小 腿。坐骨神經損傷則沿坐骨神經行經可查得壓痛，其痛不僅表現在腰、臀、大腿后側、且整個小腿，特別是小腿外 側的麻痛，較為常見，抬腿及伸腰受限，有牽拉痛，腱反 射減弱或消失，嚴重者可見肌肉萎縮。（3） 坐骨神經痛可分為根性和干性兩類 。根性坐骨神經 痛

11、多分為腰椎間盤突出或變性所致 ，多見于L4/5或L5/S1 干性坐骨神經痛雖可發生于神經干的全程，但多見于梨狀 肌，臀大、中、小肌，臀筋膜慢性損害。（4）故尋找坐骨神經痛的根源主要在下腰段和梨狀肌處臀上皮神經則應在上腰段挖根源。有時，大腿酸脹痛的位置并非正好在側方或正后方，而是位于后外側方，即為股二頭肌的脹痛和壓痛，半腱半膜肌 不受影響，這不能用坐骨神經或用髂脛束損傷來解釋 。這 現象多為股方肌損傷所致，一般檢查體位難以查到痛點， 應以健側臥位，健肢在下伸直，患肢屈髖屈膝，腿內收， 膝抵床，使髖部大轉子與坐骨結節盡量拉開，在坐骨結節與大轉子之間及其稍上方處,便是股方肌之所在,可查得明顯壓痛。在

12、此體位下，對股方肌及股二頭肌進行手法治療，可收到立桿見影的效果。此患者多可查到第五腰椎有疾患或該 側骶棘肌損傷痙攣，若同時對此進行處理，則效果更快且 穩定。其中的關系可能是股方肌受骶叢肌支所支配，股二頭肌受坐骨神經支配 ，骶部的損傷，可影響刺激這些神經 并通過這些神經影響此二肌出現癥狀。3、大腿內側疼痛的意義：大腿內側肌群稱內收肌，其功用主要是使大腿內收，故雙 腿如果較長時間叉開站立強力牽拉內收肌，可引起大腿內側疼痛，抗阻內收時大腿內側疼痛，此為內收肌過度疲勞 或損傷引起的疼痛；作抗阻內收檢查時，如疼痛的位置在 恥骨部，且恥骨支有壓痛甚至其表面有粗糙不平者，應注意可能是由于內收肌慢性損傷所引起

13、的恥骨骨炎。 由于恥骨肌受股神經、大收肌受坐骨神經雙重支配，故 此二肌有疼痛時，尚需注意股神經及坐骨神經有無病變之 外，所有內收肌者則受閉孔神經支配，應注意檢查腰椎中段（L3-4 ）,排除腰部病變4、大腿外側疼痛的思考：大腿外側無具體肌群，主要是髂脛束在此，起支持下肢挺 立之功。如髂脛束損傷時其疼痛主要在臀部，但可沿大腿外側影響至小腿外側，且大腿外側下、中1/3交界處是其壓 痛的敏感點，故大腿外側的疼痛基本為髂脛束損傷所致。雖然下、中1/3交界的壓痛有時可能是股四頭肌外側頭損傷 引起，只要有此概念，從二者所影響的方向、范圍、功能 等作比較，也不難鑒別。股外側皮神經炎時，雖然也可以有大腿外側疼痛

14、，但更 主要是在大腿外側上、中部有感覺異常、麻木、皮感下降 等。要提請注意的是，大腿外側無運動神經支配，坐骨神 經只沿大腿后側下行，并不經大腿外側，故大腿外側疼痛 時，不應該不加思索地就認定是坐骨神經痛。遺憾的是在臨床上常發生這一基本常識的誤診。只要熟悉一下解剖， 有識于此，從位置上是很容易將其區分的。大腿外側疼痛的思考：大腿外側無具體肌群，主要是髂脛 束在此，起支持下肢挺立之功。如髂脛束損傷時其疼痛主要在臀部，但可沿大腿外側影響至小腿外側，且大腿外側 下、中1/3交界處是其壓痛的敏感點,故大腿外側的疼痛基 本為髂脛束損傷所致。雖然下、中1/3交界的壓痛有時可能 是股四頭肌外側頭損傷引起，只要

15、有此概念，從二者所影 響的方向、范圍、功能等作比較，也不難鑒別。另外股外 側皮神經炎時，雖然也可以有大腿外側疼痛，但更主要是 在大腿外側上、中部有感覺異常、麻木、皮感下降等。要 提請注意的是，大腿外側無運動神經支配，坐骨神經只沿 大腿后側下行，并不經大腿外側，故大腿外側疼痛時，不 應該不加思索地就認定是坐骨神經痛。遺憾的是在臨床上 常發生這一基本常識的誤診。只要熟悉一下解剖，有識于 此，從位置上是很容易將其區分的。5、大腿根部疼痛如在腹股溝韌帶中點下方觸及時 ，需考慮髂腰肌損傷， 因為它附著于股骨小結節，故可于此處摸到壓痛點，抗阻 抬腿時該點疼痛加?。?若壓痛點出現于髂前上棘時，除考慮闊筋膜張肌附著點損傷外，應注意此處也是縫匠肌的附著點，此肌由髂前上 棘經股前,斜向內下,止于脛骨內側髁。 故檢查此肌兩端附著點及肌的行經有無壓痛，屈膝并外旋大腿，或抗阻完成此動作時有