1、-持續肝蓑北宏 、苜劑毋01強7kg維持間歇肝素化法：首劑3000 5000U.1000 2000u/2h-小劑量肝素化法；首劑lK20Wkg lOu/kg椎持局部（體外）肝素化法二A螳肝素，V嵋魚精蛋白對抗肝素肝素抗凝使用方法（12500/60=208m。持續肝素化法：首劑0.5-0.8mgU/kg , 0.2-0.25mg/kg維持50kg 為例：25-40mg, 10mg-12mg實際一般為首劑 30mg維 持 8mg 3.5h.間歇肝素化法：首齊【J 50mg-80mg 16mg-32mg/2h小劑量肝素化法：首劑法 0.16-0.32mg/kg , 0.16mg/kg維持50kg為例

2、 8mg-16mg 維持 8mg標準肝素抗凝（SUFH）副作用- 出血- 血小板減少- 過敏性休克- 高脂血癥- 發熱、關節痛一尊麻疹- 脫發- 骨質疏松等.低分子量肝素(LMWH)的應用-成份：酶或化學法從肝素降解制備，MW 4000- 6000 D-機理：保留抗Xa因子活性。無需監測凝血時間和APTT-注意：根據患者個體差異作劑量調整。低分子量肝素(LMWH)的應用-使用方法：低分子肝素僅需靜脈注射一次，可維持4小時透析， 目前常用的制劑有法國的Fraxiparine (速避凝)和瑞典生產的 Fragmine (法拉明)，但兩者采用不同的單位制,一般要求根據體重 選用不同劑量，-使用速避凝

3、按50kg, 5。-69kg和70kg以上分別選用0.3mL 0.4ml 和0.5ml的劑量，若血透時間超過4小時，應酌情補充小劑量。-使用法拉明按60-80u/kg, 一般一次性給予4000u5000u劑量可以 完成常規透析。用藥注意事項:1、注意觀察有無出血傾向，常表現為鼻蚓、 牙齦出血、尿血，腹內出血表現為腹痛顱 內出血表現為昏迷等。如有出血征象，即使 化驗在適當范圍，也應減量或暫停。并立即 與醫院聯系。:e2、注意有無血栓形成和栓塞:血栓形成的原 因除抗凝不足外尚與瓣膜材料、結構有關， 血栓形成表現為瓣膜音響改變，出現心衰， 如腦血管栓塞出現神經系統癥狀：神志不清、 偏癱等。3、出血并

4、發癥的處理：（1）較輕出血:如 牙齦出血、皮膚淤點可根據化驗結果減少 用量。（2）明顯出血:如鼻蟻、血尿可停用。 （3）嚴重出血:如咯血、嘔血、顱內出血、 立即靜注維生素K120mg,待出血停止后觀 察12天，聿新抗凝。（4）危重病例應使用 新鮮冰凍血漿或凝血因子濃縮劑，以補充 凝血因子。（5）勿忘與手術醫院聯系。4、抗凝期間手術的處理:以手術不引起過度失血為目的，可采用 以下方法：（1）不?？鼓撼鲅倩蚩赏?過壓迫止血的小手術可不?？鼓珞w表 小腫物切除、清創。（2）維持抗凝：于術后近期尚末開始抗凝者需作 急癥手術時可推遲抗凝時間，如氣管切開， 急癥手術后無繼續出血傾向，應盡早開始抗 凝

5、。（3）中止抗凝：需作急癥手術時，立即采血測凝 血酶原時間和活動度，同時靜注維牛.素 K120mg, 4小時后復杳凝血酣原時間正常后即可手術，如時間緊迫，可不待化驗結 果，靜注維生素K1后開始手術，術中仔細 止血，出血停止后24-48小時開始抗凝。暫停抗凝：術前3V天停華法林，化驗正 常后手術，或術前5天停華法林。注射肝素, 術前4-6小時停肝素。I凝血功能解讀:APTT （活化的部分凝血活酶時間）PT （血漿凝血酶原時間）INR （國際標準化比值）TT （凝血酶時間）Fib （纖維蛋白原）FDP （血漿纖維蛋白降解產物）D-dimer11APTT （活化的部分凝血活酶時間）血漿中加入XH因子

6、活化劑、Ca2+、磷脂啟動血漿內源性凝血途徑，觀察 血漿凝固時間。正常值為32-43秒，延長為大于正常對照10秒，縮短為小于正常對照5秒.延長見于：內源性途徑的凝血因子缺陷（VIII、IX、XI）：血友病A、 B, XI因子缺乏癥.共同途徑的凝血因子缺陷：X、V、凝血函原（II）,纖 維蛋白原（I）缺乏.嚴重肝病、DIC.循環中抗凝物質增多如SLE等。普 通肝素應用的首選檢測指標一一使APTT延長1. 5-2.5倍。縮短見于：高凝狀態（腦血栓、心梗、DIC高凝狀期）.III INR （國際標準化比值）患者PT與正常對照PT之比的ISI次方（ISI是國際的敏感指數，試劑出廠 時由廠家表定的）。同

7、一份血漿在不同的實驗室，用不同的ISI試劑檢測，PT值結果差異很大, 但測的INR值相同，這樣使得結果具有可比性。正常值：0. 9-1.1.國際上首選INR監測口服抗凝劑的用量。 PT （血漿凝血酶原時間）血漿中加入組織因子（TF）、Ca2+啟動外源性凝血系統，觀察血漿凝固 時間.正常值為UT3秒，延長為超過正常對照3秒.延長見于：遺傳性VII缺乏.共同途徑的凝血因子缺乏：FV、FX、凝 血醒原、纖維蛋白原。VitK缺乏癥、嚴重肝病.纖溶亢進.循環中抗 凝物質增加?？诜鼓齽┤A法林監測指標一一使PT延長2-3倍?？s短見于：高凝狀態.PTA （PT活動度）：75X-12W, 40%有出血傾向.m

8、 tt （凝血酶時間）血漿中加入標準凝血醉，檢測凝血過程的第三個階段 正常值為11-18秒。延長為大于正常對照3秒.延長見于；纖維蛋白原的質與量的異常。纖維蛋白原降解物（FDP）增加：纖溶亢進。肝素、類肝素抗凝物質存在（SLE、肝素、腎?。┘癆T-HI增多。尿毒癥.異常球蛋白增多，例如多發性骨傲瘤。n Fib （纖維蛋白原）正常值2-4g/L增高見于高凝狀態如血栓性疾病、急性炎癥、手術創傷、惡性腫瘤等, 生理狀態見于妊娠晚期。減少見于DIC （消耗過多）、原發性纖溶亢進、先天性纖維蛋白缺乏癥、 嚴重肝病等.I ； FDP （血漿纖維蛋白降解產物）正常值V5iig/inL增高見于纖溶亢進，但不能鑒別原發性和繼發性纖溶亢進. D-dimer正常值 <0. 5ug/ml.是交聯纖維蛋白降解特征性產物，是繼發性纖溶的標志。增高是診斷DIC的輔助條件之一.但在深部靜脈血栓、肺栓塞、動脈瘤、 急性早幼粒細胞白血病時也增高.靈敏度較高，有較好的陰性預測價值。n抗凝藥物應用: