1、晶奇醫院信息管理系統（醫生站）操作手冊2013.04.01目 錄第一部分：醫生工作站 （1）一、門診部分 1、電子病歷2、電子處方3、聯合用藥4、導出門診日志5、存入模板6、門診退藥或退費7、非藥醫囑的維護二、住院部分1、長期用藥醫囑2、臨時用藥醫囑3、非藥醫囑4、停某藥或全停5、住院病歷6、修改病歷或續寫病程錄7、醫囑查詢、費用查詢8、出院病人查詢三、說明醫生工作站操作說明一、門診部分1、電子病歷1）同時錄入電子病歷和電子處方：登錄醫生工作站醫生工作站處方校錄增處方錄入病人基本信息點擊右上方“錄入病歷”（也可以選擇模板：在彈出的“病歷信息錄入”里，點擊“標準”，找到需要的模板，雙擊之，再做相

2、應的修改即可）完成門診電子病歷保存錄入藥品保存（勾選“打印處方”），把病人姓名和就診號的后4位數寫在處方上，交給病人到收費處交錢。病人一旦繳費，則處方信息不可更改。2）先錄電子處方，再補錄電子病歷：登錄醫生工作站醫生工作站處方校錄門診病人查處方設置時間點擊處方空白處上方的“查詢”按鈕點擊“病人姓名”，帶出已錄入的電子處方信息點擊“病歷”，完成門診病歷保存。病人一旦繳費，則電子處方信息不可更改；一旦保存補錄的電子病歷，則病歷內容不可更改。注意：目前暫定，門診電子病歷可以在48小時內補錄或修改。2、電子處方登錄醫生工作站醫生工作站處方校錄門診病人增處方錄入病人基本信息錄入藥品保存彈出處方簽（勾選“

3、打印處方”），記下后4位號碼，交給病人到收費處交錢。注意： “總量”是計費的依據，與其前面的“單位”一致；“小包劑量”為用法提供依據；“一次量”是單次實際用量，與其后面的“單位”一致，數量可以修改。3、處方聯合用藥，做皮試登錄醫生工作站醫生工作站處方校錄增處方點擊左中部“品名”，錄入藥品名稱、總量、一次量、用法、給藥方法回車，繼續錄入全部藥品點擊需要聯合用藥的第一個藥品點擊左下方“聯合/啟”按鈕點擊最后一個需要聯合用藥的藥品點擊左下方“聯合/啟”按鈕；或直接在“聯”的方框內，點擊需要聯合應用的起始藥品保存。如需做皮試，請在“給藥方法”內選擇“皮內注射”，“用法”選擇“st”。4、導出門診日志表

4、醫生工作站門診日志設置時間勾選“顯示藥品”，選擇醫生統計導出修改文件名保存。門診日志是在門診病歷的基礎上自動生成的，不能錄入和修改。5、存入病歷模板登錄醫生工作站醫生工作站處方校錄增處方錄入病人基本信息點擊右上方“錄入病歷”完成門診電子病歷存為模板選擇左則的“個人模板”或“醫院模板”擬定模板名稱和模板分類確定。6、門診退藥或退費：操作流程同以前，請與收費處和藥房聯系。藥品退費，應先退藥，再退費；檢查或治療項目，可直接在收費處退費。7、非藥醫囑的維護登錄醫、護工作站病區設置標準設置非藥標準醫囑在上方空白處錄入（收費的非藥醫囑必須與下方的“對應收費項目”對應一致，不收費的非藥醫囑不需要對應）保存。

5、注意：上方的“刪除”按鈕是刪除自行維護的項目，下方的“刪除”按鈕是刪除對應的“對應收費項目”。為了保持病歷的完整性，在“病區設置標準設置非藥標準醫囑”里，可以維護不收費的常用醫囑，不需要與下面的“對應收費項目”對應。二、住院部分住院操作流程：收費處登記入院、收取押金護士站分床等醫生站接診（查體、下醫囑、錄入病歷文書等）護士站校對、傳送醫囑，打印領藥單、發藥藥房發藥并審核護士站做治療痊愈或好轉病人出院護士站停止全部醫囑、查看“未記賬費用”是否正確清空床位收費處辦理出院。1、長期用藥醫囑醫生工作站住院病人管理單擊病人姓名添加新醫囑用藥醫囑在“品名”處錄入藥品，如需聯合用藥，則同門診電子處方保存通知

6、護士校對醫囑。未校對的醫囑，以黑體字顯示在上方；護士站校對后，以綠色字體顯示在下方。對長期醫囑的首次“校對”即等于校對+記賬，以后每天傳送一次，單個病人傳送，傳送即等于記賬。2、臨時用藥醫囑醫生工作站住院病人管理單擊病人姓名添加新醫囑用藥醫囑錄入藥品，用法選擇“s t” 保存通知護士站校對領藥單點擊發藥、打印領藥單。注意：住院病人的口服藥，在“給藥方法”里選擇“口服”，在“來源”選項一定要選擇“病人自理”，點擊“備注”，在彈出的對話框里可以錄入數量。出院病人的口服藥，在“給藥方法”里選擇“口服”，在“來源”選項選擇“出院帶藥”，在“備注”選項的對話框里可以錄入數量。只要在“來源”里選擇這兩項的

7、其中一項，只有第一次設置才會生效，下次傳送時不會再次進行傳送。電子醫囑下過以后，可以點擊“費用預算”，判斷一下費用是否正確。3、非藥醫囑醫生工作站住院病人管理單擊病人姓名添加新醫囑非藥醫囑錄入非藥醫囑保存校對。對臨時醫囑和非藥醫囑的校對，即等于校對+記賬。注意：心電圖、B超等需要附聯才能做的檢查或治療，必須到收費處去記帳，因為在病區不能打印這些相應的憑證。非藥醫囑按照上面的流程操作；該收的費用項目（床位費、靜脈輸液等）則只能在醫生站“住院病人收費”或護士站“輔助收費”的“費用錄入”里錄入。否則，打印醫囑單時，會出現在醫囑單里。4、停某藥或全停醫生工作站住院病人管理單擊病人姓名雙擊某藥校對；單擊

8、“全停”校對。非藥醫囑的停止，同此操作流程。停止后的醫囑，以紅色字體顯示在上方。對于醫囑校對，醫護均可，建議由醫生通知護士校對，防止差錯發生。5、住院病歷醫生工作站住院病人管理單擊病人姓名病歷錄入病歷文書新建病歷選擇病歷文書確定。注意：病歷未完成之前，只能點擊“保存”，可以修改或刪除；病歷全部完成后，點擊“完成病歷”，則不能修改；“鎖定病歷”即只有自己才能看到，不能修改，“解鎖病歷”才能修改。點擊“保存”即鎖定病歷，“解鎖病歷”單擊相應的病歷文書的主項，彈出下拉菜單，點擊“解鎖病歷”。首次病程錄在12小時內完成，入院錄在24小時內完成，病程錄也按規定時間記錄，登錄后系統有提示；病歷書寫中，帶中

9、括號的，點擊后選擇即可。病歷首頁請在病人出院結算后錄入。6、修改病歷或續寫病程錄醫生工作站住院病人管理單擊病人姓名在下拉框里點擊“病歷錄入”單擊需要修改的病歷文書在下拉框里點擊相應的菜單。日常病程記錄的續寫，點擊日常病程記錄，在彈出的下拉菜單中，選擇“新增病程記錄”里的“日常病程記錄”。日常病程記錄可以續寫在首次病程記錄之后，方法是：點擊首次病程記錄新增病程記錄日常病程記錄。注意：只能“新增病程記錄”，不能按照上面的“新建病歷”的流程來操作。7、醫囑查詢、費用查詢醫生工作站住院病人收費單擊病人姓名醫囑查詢（費用查詢）單擊右下方“查詢”點擊醫生姓名，出現該醫生的醫囑。8、出院病人查詢：醫生站出院病人查詢或病歷歸檔；護士站歷史病人信息。注意：請及時打印需要歸檔的各種紙質資料，尤其是體溫單。三、說明：1、疾病診斷名稱，執行國際疾病標準分類（ICD），用拼音查找碼查找。2、藥品名稱，一律用藥品通用名（去除酸根和鹽基），用拼音查找碼查找。3、凡文本框右側帶黑