1、人工耳蝸基本知識1 .人耳由哪幾部分組成？人耳是聽覺器官，由外耳、中耳和內耳三部分組成。外耳包括耳廓，外耳道 以及位于耳道深部的鼓膜，外觀上我們只能看到耳廓和外耳道口。 中耳是一個復 雜的含氣骨腔，通過鼓膜與外耳道分隔。中耳腔內有三塊人體最小的骨頭，稱為 聽小骨，連接鼓膜和內耳。內耳為真正感受聲音的地方，深埋在堅硬的骨質之內。 內耳形狀似蝸牛，因此又稱為耳蝸。內耳腔內充滿液體，內耳中有許多的感受聲 音的細胞，稱為毛細胞。內耳像一架鋼琴一樣，不同的部位感受不同頻率的聲音。 內耳接受聽神經的支配，由聽神經將接受的聲音信息傳入大腦。2 .聽覺是怎樣產生的？聲音經耳廓、外耳道振動鼓膜，再經聽骨鏈將聲音

2、振動傳入內耳，內耳內的 液體再將聲音振動傳給毛細胞。毛細胞感受聲音振動，并將聲音振動轉換為電信 號，刺激支配它們的聽神經，再由神經將聲音信息傳入大腦，產生聽覺。3 .耳聾分幾種類型？根據病變部位與性質，大致可以分三種類型：傳導性聾，指外耳或中耳病 變引起的聽力障礙，如慢性化膿性中耳炎、滲出性中耳炎、外耳或中耳的先天性 畸形等。該類耳聾多可以通過治療原發病來恢復聽力。感音神經性聾，指內耳及其聽神經的病變引起的聽力障礙，如突發性聾、藥物性聾、噪聲性聾、老年性 聾、梅尼埃病以及先天性內耳發育不全等。 對于該類耳聾，除少數疾病或病變早 期（一般指聽力減退在3個月以內），有可能經藥物等治療恢復或提高聽力

3、外， 目前尚無特效治療方法。對該類耳聾，主要是通過康復的手段，利用好殘余聽力。 中重度感音神經性聾，應該選配助聽器。重度聾和極重度聾，可以接受人工耳蝸植入。混合性聾，指中耳和內耳同時存在病變，如長期的慢性化膿性中耳炎、 頭部外傷等。對于該類耳聾，除了治療中耳病變外，還要考慮采用聽力康復。另 外，聽神經以后部分到大腦區域的病變所引起的聽力減退統稱為中樞性聾。該類耳聾治療更加困難，需要依賴特殊的康復手段。4 .什么是語前聾與語后聾？在學會語言之前發生的耳聾稱為語前聾，包括先天性聾和各種嬰幼兒時期出 現的耳聾。由于語言尚處于發育學習期，如果語前聾者未得到早期干預和康復， 將會既聾又啞。學會語言之后出

4、現的耳聾稱為語后聾。5 .聾兒的治療策略和步驟是什么？對于耳聾，我們提倡“三早”，即早期發現、早期治療（或干預）、早期康復。患者應該到聽力學建設比較完善的醫院進行系統的聽力檢查，盡早得出正確的臨床診斷和聽力學診斷。純音測聽和中耳聲阻抗檢查是必須的基本檢查項目， 必要時還應進行言語測聽、腦干電位、耳聲發射等檢查。由于感音神經性聾（俗 稱神經聾）很可能臨床治療效果不好，因此應該盡早考慮接受聽力康復。對于兒 童，早期康復可以使他們學會使用殘余聽力，有助于言語和語言功能正常發育和 學習，作到“聾而不啞”，并為日后接受人工耳蝸植入提供條件。6 .什么樣的耳聾適合接受人工耳蝸植入？經使用助聽器聽力語言康復

5、效果不好的重度或極重度感音神經性聾，包括各種先天性聾、藥物性聾、病毒性感染所致的耳聾、突發性耳聾、噪聲性聾以及老 年性聾等均適合接受人工耳蝸治療0目前國內對于人工耳蝸植入的適應癥的共識如下： 雙側重度至極重度的感音 神經性聾；無明顯禁忌癥；植入者本人有康復的愿望和支持康復的能力；對于人工耳蝸植入有切實的期望值。7 .人工耳蝸系統包括哪些部件？人工耳蝸植入系統主要有由植入體的植入部件、 留在體外的外置部件兩部分 組成。植入部件：分為電極組和接受/刺激器兩部分組成。電極上面規律排列著刺 激電極。在人工耳蝸所有部件中，只有電極組是真正植入內耳中。 接受/刺激器 置于耳后的皮下。外置部件：包括言語處理

6、器和發射線圈兩部分。言語處理器是人工耳蝸技術 的核心，它相當于微型計算機，對聲音信號進行處理，編碼成攜帶聲音信息的電 信號。言語處理器與麥克風結合在一起， 如同耳背式助聽器一樣。發射線圈通過 導線與言語處理器相連，與植入體相耦合，發射信號。8 .人工耳蝸是怎樣工作的？佩戴于耳背上的麥克風接收聲音信號， 傳輸給言語處理器。言語處理器對聲 音信號進行數字化、濾波等處理，按一定策略編碼成電信號，通過導線傳給發送 線圈。發送線圈通過電磁波方式傳送給埋置于頭皮下的接受 /刺激器。接受/刺 激器對編碼信號進行解碼，按規則選擇性將相應的電信號傳給不同部位的作用電 極。作用電極以電刺激形式刺激鄰近的聽神經纖維

7、，使聽神經興奮，將聲音信息傳入大腦。9 .人工耳蝸與助聽器有什么不同?人工耳蝸是一種人造器官，用以替代病損內耳的功能。它直接接受聲音信號， 將其編碼為電刺激信號，刺激分布于內耳附近的聽神經而產生聽覺。人工耳蝸不 受內耳病變程度的影響，因此可以應用于重度、極重度感音神經性聾。但是，人 工耳蝸仍然要求聽神經保持基本完好，并且需要通過手術植入內耳中。助聽器是一種聲音的放大裝置，用以補償聲音傳入內耳的音量不足，以及根 據內耳的聽力損失情況，將語言信號頻率的聲音放大到病損內耳能感受的大小。助聽器的使用效果明顯受內耳病損程度的影響， 對重度及極重度感音神經性聾的 效果不好。10 .為什么人工耳蝸工作需要不

8、同專業人員的共同參與？人工耳蝸植入工作絕不單純只是一種手術治療，為了使人工耳蝸發揮最大的 功能，需要多種專業人員以及患者本人和家庭的共同配合來完成。圍繞耳聾對病人多方面影響（如個人心理、社會角色、個人的生活和發展等），耳聾的醫學檢 查、診斷和治療，聽力學檢查、評估和康復，語言康復，個人和家庭對耳聾和人 工耳蝸的正確認識，人工耳蝸昂貴價格對家庭和個人的經濟壓力以及人工耳蝸植 入后所需要的長期乃至終身的維護、康復過程等，要求人工耳蝸工作必須有多種 專業人員的共同參與。他們包括耳科醫生、聽力學家、心理學家、社會工作者、 聾兒教師或語言康復治療師等。11 .什么是人工耳蝸術前評估？由于人工耳蝸植入手術

9、對內耳是一種有創手術， 人工耳蝸的使用存在著一定 的差異、人工耳蝸的花費昂貴以及人工耳蝸植入后需要長期維護和康復等，因此術前要進行充分的評估。術前評估應包括醫學評估、聽力學評估、助聽器使用情 況評估、語言能力評估、心理評估以及對患者和家人的有關知識介紹以使他們正 確地認識人工耳蝸、建立恰當的期望值。12 .人工耳蝸手術有危險嗎？人工耳蝸的手術主要是將人工耳蝸內植部件植入耳后的顱骨皮下，將電極組插入耳蝸內。人工耳蝸手術存在與其他手術一樣的麻醉風險、傷口感染及疤痕形成等可能并發癥，以及其他耳科手術可能出現的耳部麻痹、味覺障礙、耳鳴、眩 暈，甚至面神經損傷等風險。正常情況下，并發癥發生的可能性很小。

10、13 .為什么要盡早接受人工耳蝸植入？聽覺語言發育在出生后就開始了，直到 12歲左右發育成熟。對于低齡耳聾 患者來說，由于聽覺系統不能接受正常的聽覺信息，聽覺皮層將不能形成正常的 聽覺-言語聯系，導致聽覺皮層退化，這種改變是不可逆的，不易通過以后的學 習再重新發育。而年齡越大重新學習獲得聽覺語言能力的困難也越大，語后聾患者，如果聽覺系統不能接受到正常的聽覺刺激，將會導致聽神經的逆行性退化， 因此也需要盡早接受人工耳蝸植入。FDA批準的人工耳蝸植入患者的最小年齡為 18個月。但是在一些人工耳蝸 應用比較成熟的發達國家，接受人工耳蝸的最低年齡已降低到6個月以內。理論上，對于先天性耳聾者，越早接受越

11、好。實際上，年齡限制并不是由于安全的 問題，而是出于如何盡早檢測出耳聾以及倫理上的考慮。14 .接受人工耳蝸植入后就可以正常聽聲音了嗎？人工耳蝸雖然是目前最成功的人造器官之一， 但是它并不能完全取代正常內 耳的功能。首先人工耳蝸對聽神經的刺激與正常內耳所產生的刺激是不完全相同 的，需要植入者不斷的熟悉和學習，才能產生對聲音的理解。另外，人工耳蝸植入后需要不斷調試，才能使接受者得到最適宜的刺激。因此人工耳蝸植入后必須 要經過一定時間的學習過程，才能得到一定程度的聽聲能力。15 .什么是適當的期望值？人工耳蝸并不能完全取代正常耳蝸，也不能使接受者獲得與正常耳完全一樣 的聽力。人工耳蝸接受者需要通過

12、長期不斷的熟悉和學習才能獲得聽的能力。影響人工耳蝸效果的因素是多方面的，即使是各種條件完全相同的接受者使用效果 也可能不同。接受者以及家長應將期望值確立在適當程度，有助于保持接受者正 常的學習心態，以便獲得最佳的使用效果。16 .哪些因素會影響人工耳蝸的使用效果？影響人工耳蝸使用效果的因素是多方面的， 主要影響因素包括耳聾時間的長 短、耳聾發生時的年齡、手術植入時的年齡、耳聾的病因、聽神經的狀況、對重 新獲得聽力的愿望、恰當的期望值、家庭的支持以及聽力語言康復情況等。17 .什么叫開機和調試？人工耳蝸手術23周后切口完全愈合，這時可以佩戴上言語處理器，通過外 接編程器對言語處理器進行初步設置的

13、過程稱為開機。開機后，人工耳蝸就開始 使用。隨著聽覺系統對重新獲得的聽覺刺激的逐漸適應和調整，以及內植電極組與內耳組織的相互作用，言語處理器的設置參數要經過不斷的調整以適應個體的 需要，該過程稱為調試。根據接受者使用的效果，開機的最初12月一般要12周調試一次，之后為34周調試一次，以后增加到12月調試一次。參數穩定以 后，保持每年調試一次。通常情況，程序參數會逐漸穩定下來，變化不會太大。18 .為什么人工耳蝸的言語處理器要提供幾個可選擇的程序?正常耳具有自動調整適應各種聲音環境的能力， 目前的人工耳蝸還不能完全 具備這種能力。為了使人工耳蝸使用者能在不同的聲音環境得到最佳的使用效果，現代的人

14、工耳蝸提供了多個可選擇的程序， 編程器將適合不同聲音環境的程 序設置儲存在言語處理器中，人工耳蝸使用者只需通過簡單的按鈕操作就可以隨 意選擇適合的程序，以滿足不同環境的聽聲需要。19 .通過人工耳蝸聽到的聲音是真實自然的聲音嗎？聽覺系統對聲音的感覺除了與內耳對聲音的接受有關以外，還與個人對聲音 的理解以及以往建立起來的聽覺經驗有關。 人工耳蝸的言語處理器處理范圍主要 適合語言頻率區域，與正常人耳的感受范圍有所不同，自然界有些聲音不一定在 人工耳蝸處理范圍之內，因此通過人工耳蝸聽到的聲音與正常耳蝸會有不同。實際上，影響人工耳蝸植入者聲音感受的因素有許多， 每一位使用者所聽聲 音的描述都會有所不同

15、。對于語前聾使用者，由于沒有以往的聽覺經驗相比較， 所聽到的聲音對使用者而言就是“自然聲”。對于語后聾植入者，有的描述為聲 音的音調有一些變化，也有使用者認為聲音很自然，與耳聾前所聽到的聲音一樣。 總體而言，使用者會逐漸適應人工耳蝸發出的聲音，并認為是自然真實的聲音。 隨著技術的進步，人工耳蝸將會提供更接近正常耳所感受的聲音。20 .為什么說術后聽力語言康復非常重要？人工耳蝸植入的目的不僅僅是使患者重新聽到聲音， 更重要的是使患者能聽 懂和理解聲音，學會或恢復語言交流，因此必須重視術后聽力語言康復。 對于成 年語后聾患者，由于耳聾前聽覺語言系統已經建立，術后康復過程相對容易一些， 可以較快地適

16、應和掌握人工耳蝸所提供的聲音信息，恢復語言交流。對于語前聾患者，聽覺語言系統發育不完善或完全沒有發育， 他們的聽力年齡，只是從開機 開始算起，就像剛出生的嬰兒一樣，需要從覺察聲音、分辨聲音、理解語言及發 展說話等過程中逐步發育，建立起自己的聽覺語言系統。術后聽力語言康復是一 個艱苦而長期的過程，需要專業人員和家長配合實施。21 .人工耳蝸使用者能聽懂說話嗎？雖然人工耳蝸所提供的聲音與正常耳所感受的聲音有所不同，但是經過適應和學習之后，會逐漸聽懂言語并學會或恢復語言交流能力。 臨床研究表明，人工 耳蝸使用者經過必要的訓練康復之后，使用者能在不同程序上聽懂別人說話，參 加對話。許多使用者可以不借助

17、唇讀聽懂說話， 并且可以通過電話與他人進行語 言交流。對于語前聾使用者，經過良好的聽力語言康復訓練，許多兒童可以進入 普通學校學習。22 .如何正確使用和保養人工耳蝸？人工耳蝸本身是一種電子裝置，為了保證性能穩定、使用方便以及安全性， 設計上已經考慮到防潮、防靜電及抗沖撞等功能的要求，但使用時仍要注意正確 維護和保養。對于內植部件，最主要的是防止對局部的劇烈沖撞和擠壓，避免內 植部件移位。對于外置部件，就注意保持清潔，避免潮濕和淋雨，防止粗暴操作 導致外力損壞以及防止靜電。人工耳蝸需要電池供電，根據言語處理器的不同， 電池正常使用34天，應注意及時更換。使用中如遇問題應及時與人工耳蝸公 司聯系處理。23 .人工耳蝸的未來發展？從技術上來講，現代的人工耳蝸已相當完善，臨床上也取得了良好的效果， 但是仍有進一步發展的余地。首先從外觀上看，未來的人工耳蝸的外置部分的體 積可能會更小，使之更加符合美觀的要求。言語處理器以及語言的編碼方法是人工耳蝸的關鍵部件和技術，未來的將會有更加符合個體需要和更好使用效果的語言處理和編碼方法的問世。在國內，價格過高是妨礙人工耳蝸廣泛使用的主要影 響因素之一，隨著人工耳蝸技術的普及，技術的進步，市場的擴大，人工耳蝸的 價格將會逐步降低，使得大多數耳聾人士都能接