1、醫務科協同輸血科對臨床科室合理用血的評價為了進一步加強醫院臨床用血的管理，促進更加科學、安全、 合理用血，將臨床合理用血情況納入臨床醫師個人業績考核指標體 系。特制訂本制度：一、臨床用血評價制度評價臨床科室和醫師合理用血和輸血后療效評估的實施情況。醫療機構臨床用血管理辦法（征求意見稿）第三十八條明確提出： 醫療機構應當建立臨床用血醫學文書管理制度，醫師應當將患者輸血 適應癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷， 臨床輸 血治療知情同意書、輸血記錄單隨病歷保存。1 .用血合理性的評價：主要評價是否嚴格按照輸血適應證進行輸 血，輸血適應證按照臨床輸血技術規范的要求執行。2 .輸血后療效的評

2、價：主要評價在輸血后是否有輸血治療的療效 評價及有無輸血不良反應的發生、處理、記錄。二、評價方法1、評價內容（見附件）：（1）臨床輸血申請單的填寫是否規 范；（2）輸血前是否有免疫學檢查；（3）輸血前患者是否簽署臨床 輸血治療知情同意書；（4）是否有相關實驗室檢查，是否有臨床輸 血指征；（5）大量用血是否有審批；（6）是否有患者輸血適應癥的評 估，輸血過程和輸血后療效評價情況。2、科室評價：臨床科室每月對醫師合理用血情況進行評價、總結、分析，并將醫師合理用血評價結果用于個人業績考核與用血權限 的認定管理。3、輸血科評價：醫務部授權 輸血科每月對醫師合理用血情況進 行評價、總結、分析，并將評價結

3、果報送醫務。4、醫務部評價：根據報送材料和抽查，醫務部每季度對臨床科 室及醫師合理用血情況進行評價、總結、分析，并將評價結果用于科 室質量管理評定和醫師用血權限的認定管理。在2012-2013年度每季度檢查，我們在檢查過程中發現問題，- 些臨床科室輸血指征不明確，大量用血無報批，有些不需要輸血的也 輸血，把輸血當做術后的一種營養性治療。病例書寫中，輸血記錄不 規范，而且輸血以后無評估，還有申請輸血單未經主治醫師簽字。針 對這些問題，我們都做了整改，現在有所改進。三、公示與管理以上檢查結果將在全院醫療質量、安全督查簡報公示，并按 醫院用血獎懲措施進行處理，措施如下：1、對于1個月出現用血不合理情

4、況的醫師，給予批評教育，督 促其認真學習相關知識。2、連續2個月出現用血不合理情況的醫師，給予用血權限降一 級處理，醫務部將給予批評教育，組織其學習相關知識并進行考核， 考核合格后若連續3月內未出現用血不合理情況，再恢復其用血權 限。3、連續3個月出現用血不合理情況或未按照用血規定用血，違反用血技術操作規范的醫師取消用血資格，醫務部將給予批評教育， 醫師做自我批評報告，組織其學習相關知識并進行考核，考核合格后 若6月內未出現用血不合理情況，再恢復其用血權限。評價結果將作為科室質量管理評定和醫師個人用血權限認定的重要指標，以便更好提升臨床用血的科學管理，促進臨床合理、安全、 有效用血。X X X

5、 X醫院臨床用血評價表患者姓名性別年齡科別床號住院號臨床診斷經治醫師用血日期輸血成分及數量申請單填寫是否規范是（）否（）申請是否分級審核是（）否（）同意書是否已簽署是（）否（）大量用血是否有審批有（）無（）輸血前傳染病檢查有（）無（）輸血添加藥物有（）無（）輸血指征：實驗室檢測結果：Hb :HCT :PLT:PT:Fib:APII :其他輸血指征：輸血療效評價：有（） 無（） 不完整（）輸血治療效果：輸血不良反應：有（） 無（） 類型：處理：有（） 無（） 回報：有（）無（）備注：評價：合理（） 不合理（） 其他：檢查日期：檢查者：2010年12月13日報道，輸血是治療許多疾病的必要手段，但它

6、始終存在一定的風險，甚至可能對患者造成 嚴重的危害。現代輸血的至高理念是提倡科學、合理用血”，減少非必要性輸血，最大限度地降低患者除自身疾病以外的風險，保障受血者的醫療安全。為此，深圳市從2006年起開始建立有效的用血管理體系，把科學、合理用血作為輸血工作的重點目標，采取了一系列管理措施，加強臨床用血的監督管理。為落實這一目標，我中心正式成立了臨床輸血安全實驗室和臨床輸血工作指導小組，強化監督管理和指導。針對 臨床普遍不夠重視科學合理用血、部分臨床醫生僅憑主觀感受來決定輸血與否，用血觀念陳舊，血液濫用等現象進行整治，并建立起一整套行之有效的用血管理機制。我們的做法是：病歷調查摸清底細2006年

7、，我中心對全市部分綜合醫院的2597份初次病歷進行了調查，通過查閱兩家三甲醫院和一家二級醫院2006年全年住院病人的輸血病歷， 分析臨床輸血的合理性、 各臨床科室用血特點、少量血”和搭配血”輸注狀況以及輸血不良反應發生率等情況，進而了解深圳市臨床用血現狀。在此之后，2008年對3家三甲醫院、4家區級醫院、5家專科醫院、5家民營醫院的8000份病歷進行了普查，并于 2009年對2000份病歷做了回 顧性調查。 兩級管理雙重保障建立兩級臨床用血的管理機構，即市級醫院的臨床輸血管理委員會和 各醫院內部的臨床輸血委員會。市級臨床輸血管理委員會成員由綜合醫院臨床用血科室主任、輸血科主任及 業務中心的相關

8、專家組成，并由衛生行政部門任命。市級醫院臨床輸血管理委員會的主要職責是，定期檢查和聽取醫院臨床輸血的基本情況匯報，監督和調查醫院集中、嚴重的不合理用血現象和事件；培訓和指導醫務人員的臨床輸血知識等 ；專家組成員有權隨時對轄區內任何醫療用血機構的臨床輸血情況進行質詢 指導，以便及時發現臨床用血出現的突出問題并向相關部門反饋。各醫院內部的臨床輸血委員會主任由業務主管院長擔任，成員由主要用血科室主任、輸血科主任等相關人員組成，其職責是負責本醫院臨床輸 血的指導、醫護人員的輸血知識培訓、特殊病例輸血方案的確定、各科室輸血合理性的定期評估等。強化知識培訓先行舉辦多期國家級、省級、市級不同類型的臨床合理用

9、血知識培訓班，如輸血科技術培訓班、內科臨床輸血講習班、外科臨床輸血講習班、臨床輸血高級培訓班等。針對不同專科醫院，我們組織相關專 家 上門服務”，到醫院進行有關合理用血的專題講座，然后要求各醫院輸血專家組成員”再進行各自醫院的內部培訓。我中心還專門編寫臨床輸血基本知識手冊、輸血相關法律法規手冊、臨床輸血指南”卡等，免費發往各醫院，為臨床醫生提供了最新的臨床合理用血知識，方便了醫務人員查閱。為及時讓臨床醫 生了解國內外合理用血學術動態和本市合理用血管理工作的進展，正確掌握用血指征，每季度印發一期臨床輸血論壇”，供各醫院用血科室的醫生學習。四方互動”定期檢查 衛生局、血液中心、醫院醫務科及醫院輸血

10、科是 四方聯動”的主角， 不定期對醫院合理用血情況進行專項檢查，并將臨床用血專項檢查結 果納入深圳市醫療質量檢查體系。市衛生局加強對臨床合理用血工作的組織領導，定期檢查、督導，將臨床 合理用血工作納入全市醫療質量體系并使之日常化；市血液中心組織和實施臨床輸血管理工作；各醫院醫務科落實并做好本醫院科學合理用血的管理要求；醫院輸血科或血庫強化管理職能，定期對本院輸血病歷進行回顧性調查，定期在院周會上公布檢查結果。這些檢查包括各科室用血情況、不合理用血病例分析及改進措 施，也因此進一步加強了輸血科在臨床用血把關、監督、服務等職能上的作用。初步實現從 血管”到血管”的數據化 我中心已實現與所有用血醫院

11、的聯網，采血、用血信息是實時的，臨床用血的程序、用血指征 標準、用血者相關數據的采集等實現計算機管理。但是，目前對用血結果的分析不夠，工作中的難點是輸血 管理軟件的編寫，其編寫時要在符合規范要求、適合臨床輸血管理程序、能正確指導臨床輸血業務工作的基 礎上完成。這需要組織相關專家及相關管理人員對以上主題統一認識，形成書面文件并經市級臨床輸血管理 委員會及衛生行政部門審定后實施。此項工作可由衛生行政部門領導推動，具體由血液中心策劃實施，各醫 院積極配合完成。多方位拓展輸血科功能輸血科除了要認真執行現有各級衛生行政部門及醫院各類規章制度、崗位職責、實驗室操作技術規范外，更重要的是要改變目前僅以取血、

12、儲血、配發血為主的單一功能的現狀。為此輸血科應：一、全面掌握臨床合理用血的基本知識；二、積極開展臨床用血情況的調查和科研工作；三、實現用血程序、用血指征標準、相關資料數據化；四、不斷提升業務水平，逐步建立 血型參比實驗室”、血小板交叉配合實驗室”、輸血治療實驗室”等，增強為臨床解決復雜問題的能力；五、積極主動 參與臨床科室輸血方案的制定、血液成分和量的選擇等。此外，我中心還實行了六統一 ”的原則規范臨床用血管理工作，即統一取血人員資格、統一取血憑證、統一臨床用血表單、統一輸血病程記錄和統一使 用小型取血專用箱。實踐證明，上述一系列措施的實施對規范臨床科學合理用血、保障輸血安全、節約輸血 資源，

13、以及提高臨床輸血質量和技術水平具有積極而深遠的意義。（責任編輯：admin）回民區衛生局對二級以下臨床用血單位合理用血情 況進行督查來源：回民區政府 上傳日期：2010/10/27閱讀次數：154610月18日下午，我局收到呼市衛生局轉發自治區衛生廳關于開展2010醫療質量萬里行-督導檢查工作的通知，回民區衛生局領導對此項工作高度重視，要求成立由醫政科、 監督所醫療科及血液管理專家組成的督察小組，而且要求一定要查嚴查細。督查組按照呼市 衛生局下發醫療機構臨床輸血管理督導檢查表的考核細則于2010年10月21日組織督查小組對轄區內二級以下臨床用血單位合理臨床用血情況進行了督查。現將督查情況小結于下：各醫院領導對此次檢查非常重視，積極配合督查組深入檢查。各醫院均建立了以院長 為組長的血液管理委員會，且職責明確，用血科室人員資質全部合格。各醫院存在的共性問 題：各醫院病歷中均