1、項目編號：1C005注意：本頁信息請認真填寫，打印獲獎證書以此為準。請將本頁復印粘貼在項目申報材料檔案袋正面。第29屆瀘州市青少年科技創新大賽中學生科技創新成果競賽項目申報書項目名稱： 便捷式六面套筒扳手四川省二等獎申報者：所在學校（全稱）：四川省瀘縣第六中學輔導教師： 輔導機構（全稱） ： 四川省瀘縣第六中學（提醒：以上五項信息請申報者核實準確無誤，打印證書以此為準！）項目所屬學科：（請在確認的學科上劃“/ ，只能選擇一項）數學（MA計算機科學（CS"物理學（PH地球與空間科學（ES）工程學（EN）動物學（ZO）植物學（BQ 項目申報類別：微生物學（Ml）醫學與健康學（ME化學（C

2、H生物化學（BI）環境科學（EV"社會科學（SO（請分別在以下兩大類中選擇符合的一項劃"”）#2"個人項目集體項目初中項目"高中項目瀘州市青少年科技創新大賽組織委員會制A、申報者與輔導教師情況說明：個人項目只填第一申報者情況，集體項目須填寫每位申報者情況第申報者姓名性別民族漢出生年月1994.07.26申報者2寸免冠彩色近照（必貼）現學歷類別初中生V高中生年級高14級學校全名四川省瀘縣六中學校電話8292471學校地址四川省瀘縣喻寺鎮郵編家庭住址家庭電話父親姓名工作單位職務（或職稱）母親姓名工作單位職務（或職稱）署 名 申 報 者姓名性別民族漢出生年月申

3、報者2寸免冠彩色近照（必貼）現學歷類別初中生V高中生年級高14級學校全名學校電話學校地址郵編646107家庭住址家庭電話父親姓名工作單位職務（或職稱）母親姓名工作單位職務（或職稱）署 名 申 報 者性別民族漢出生年月申報者2寸免冠彩色近照（必貼）現學歷類別初中生V高中生年級高14級學校全名四川省瀘縣第六中學學校電話學校地址郵編646107家庭住址家庭電話父親姓名仁金工作單位職務（或職稱）母親姓名年齡工作單位職務（或職稱）輔導 教 師姓名性別出生年月工作單位職務（或職稱）專業領域聯系電話B、項目情況項目研究時間開始時間2013年9月5日完成時間1013年09 月19日專利申請號 及批準號申請號申

4、請人姓名申請日期年 月 日批準號批準日期年 月 日論文登載報刊 和發表日期論文登載報刊名稱發表日期年 月日項目 簡 介項目摘要： 減少在生活中擰小螺絲時動用大扳手的不便，注重小巧靈活。項目的選題的確定：在日常生活中，有一些小螺絲擰得不是很緊不需要動用多大的力就能擰動，卻要動用一個很大很笨重的扳手去擰，這樣就很麻煩。這樣就有了我這個小發明。設計（或研究）該項目的目的和基本思路：為了減少在擰小螺絲時用笨重的大扳手，用一個半個手掌大小空心正六面體在它的六個面上 分別摳出六個1毫米到6毫米規格的螺絲套筒使之可以不用調節大小就可以使用 該項目的研究過程：用一個手掌大小的六面體，在它的六個面分別摳出六個1

5、毫米到六毫米規格的螺絲套筒 。該項目應用了哪些科學方法、科學原理：利用了杠桿原理和套筒原理該項目的主要貝獻： 減少了擰小螺絲時使用笨重大扳手的麻煩。他人同類研究的情況調查： 確實是本人想到的，目前還沒發現這種扳手。C、申報者確認事宜申 報 者 確 認 事 宜我（們）確認已認真閱讀競賽規則，并且同意遵守規則。我（們）確認所有申報資料屬實。我（們）授權主辦單位競賽結束之后無償合理使用相關申報材料（包括公開出版等， 不要求退還）。冋時本人亦享有公開發表該項目資料的權利。我（們）完全服從大賽評審委員會的各項決議。申報者簽名：監護人簽名：年9月20日年9月20日說明：申報者須冋意并且遵守以上要求，所有申

6、報者及其監護人須簽名確認才能參賽。D. 資格確認資格確認1 .上述申報者均為在校中學生（含中專和技校學生）。2 .本項目是申報者于本年度于 7月1日往前推不超過兩年時間內獨立（含在輔導教師指導下）兀成 的科技創新成果。輔導教師（或班主任）簽名：學校學籍管理部門蓋章學校校長（負責人）簽名：年月日E、項目申報材料項 目 申 報 材 料1項目申報書1份2 項目研究論文1頁，項目查新報告1頁3 附件材料（說明：附件材料均可為復印件，沒有的項目可以填“無”。）：（1）項目研究原始資料（圖紙、圖表、調查問卷等）頁；（2）項目研究活動照片頁：（3）項目研究活動日志頁；（4） 數據光盤或軟盤張，存儲項目數據量MB:（5）其它（請注明）頁。F、縣級組織機構審查以及推薦意見縣級組織機構審查以及推薦意見該項目申報者均為在校中學生（含中專和技校學生），其項目是在兩年內完成的科技創新成果。該項目于年月日在縣（區）第屆青少年科技創新大賽上被評為等獎。我們已要求該