1、支氣管擴張病人的護理護理業務學習 陳琴1直徑大于直徑大于2mm的支氣管的支氣管管壁的肌肉和彈性組織破壞管壁的肌肉和彈性組織破壞慢性持久異常擴張慢性持久異常擴張臨床特點臨床特點慢性咳嗽慢性咳嗽大量膿痰大量膿痰反復咯血反復咯血 【概 述】1.概念2 2.2.q氣管氣管- -肺感染和支氣管阻塞肺感染和支氣管阻塞: :嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎、腫瘤、異物吸入q先天發育缺陷、遺傳因素：先天發育缺陷、遺傳因素：巨大氣管-支氣管癥、肺囊性纖維化 q30%30%病因不明可能是機體免疫功能失調病因不明可能是機體免疫功能失調3病理病理感染和支氣管阻塞互為因果易發部位：炎癥性多見于下葉、左下葉 肺結核多見于上

2、葉支擴特點：柱狀和囊狀擴張毛細血管擴張、動脈瘤形成導致反復咯血4發病機制發病機制支氣管擴張支氣管擴張咯血咯血血管擴張血管擴張咳嗽咳嗽膿痰膿痰V/Q比值比值缺氧缺氧感染感染 肺動脈高壓肺動脈高壓 肺心病、右心衰肺心病、右心衰小動脈痙攣5【護理評估】6上層：上層：泡沫；泡沫； 中層：中層：粘液；粘液； 下層：下層：壞死組織壞死組織7從小量到大從小量到大量不等，量不等，與病情嚴重度及病變范圍與病情嚴重度及病變范圍不一致不一致可以是可以是唯一癥狀，唯一癥狀，稱干性支氣管擴張稱干性支氣管擴張可以發生窒息死亡可以發生窒息死亡8早期或干性支氣管擴張無異常肺部體征典型肺部體征可聽到固定持久的濕羅音有氣道痙攣或

3、狹窄時可聽到哮鳴音慢性者可見到杵狀指（趾）營養不良、貧血等體征91011實驗室檢查：實驗室檢查：血常規：血常規：WBC N WBC N 痰涂片和痰培養痰涂片和痰培養: :致病菌致病菌12 13【護理問題】14【護理措施】（一）一般護理 1大咯血絕對臥床，患側臥位 2高熱量、高蛋白、高維生素飲食, 每天飲水1500ml以上 151617體位引流體位引流原理：重力使痰液從支氣管氣管體外準備：解釋體位：病變部位用藥：抗生素、化痰藥物時間：飯前，1-3次/天；15-20分鐘/次觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀n引流后護理：舒適體位；口腔護理；引流效果引流后護理：舒適體位；口腔護理；引流效果 1820212

4、223 1.休息休息 大咯血病人應絕對臥床休息，不宜搬動，以免因活動而加重咯血。取患側臥位，有利于止血且可避免血液流入或堵塞健側氣管，有利于健側肺的通氣，防止吸入性肺炎或肺不張的發生。也可取半臥位，減少下肢與腹腔血液回流，降低肺循環壓力，有利于肺血管收縮病室保持安靜，減少會客，病室內禁止吸煙，保持室內空氣新鮮。及時更換被血污染的被服，及時倒掉咯出的血液，減少對病人的不良刺激242.飲食護理飲食護理：大咯血時應禁食、水，以防嗆咳而發生窒息的危險。病情穩定后，可給予營養豐富、易消化、高熱量、高維生素、溫涼半流質飲食。如：雞蛋糕、餛飩、蔬菜粥等。患者長期臥床易引起大便干燥，可誘發咯血。應食用含纖維素

5、高的蔬菜如：韭菜、芹菜和蜂蜜水、香蕉等，保持大便通暢。 禁止食用刺激性食物，以免誘發咳嗽致血管擴張，造成咯血。如：辛辣、濃茶、咖啡和過熱的食物。253. 口腔護理口腔護理 晨起、睡前、進食后漱口或刷牙以減少細菌下延呼吸道產生感染 264.鎮靜鎮咳鎮靜鎮咳 對無呼吸功能不全、全身衰竭的病人，特別是精神緊張、躁動不安著，要給鎮靜藥安定等。但避免過度用鎮咳藥，以防抑制咳嗽反射。對咳嗽劇烈者給小量鎮咳藥，以免劇烈咳嗽加重出血。275.心理護理心理護理 穩定病人情緒 大咯血由于起病突然，病人心情一般都十分緊張、煩躁，尤其咯血未得到有效控制時，作為護理人員應予充分理解，視病人為親人。一方面積極搶救，另一方

6、面表情鎮靜，即表現為內緊外松，減少病人的恐懼心理。28健 康 教 育1注意保暖，預防上呼吸道感染。保持呼吸道通暢，平時有痰盡量將痰液咳出，以減少感染；若發現咳嗽加劇，痰量明顯增多，提示合并有感染加重；亦有痰量雖不多，但出現全身中毒癥狀，如發熱、乏力、精神不振等，提示感染加重，引流不暢，應及時就診。 2注意口腔清潔，勤漱口、多刷牙，定期更換牙刷。293鍛煉身體，增強抗病能力。患病期間，最好不要到公共場合，因為這些地方人多擁擠，空氣不新鮮，容易招致感染或加重刺激引起咳嗽；保持居室內空氣新鮮，定時通風，避免煙霧，灰塵及刺激性氣體的刺激；積極防治麻疹、百日咳、支氣管炎及肺結核等急、慢性呼吸道感染；戒煙、戒酒，因為香煙、酒精刺激大，容易出現劇烈咳嗽，導致支氣管擴張咳膿痰及咯血的發生與加重 304. 自我監測病情 觀察體溫變化；觀察痰液的顏色、性狀、氣味和量的變化；必要時留痰