1、要點要點起搏器工作原理起搏器植入適應癥起搏器植入病人護理起搏器植入健康宣教起搏器的發展史人工心臟起搏器的電池部人工心臟起搏器的電池部分裝在身體的外部，導線分裝在身體的外部，導線從體外通過靜脈到達心臟。從體外通過靜脈到達心臟。它們只能在醫院內短期使它們只能在醫院內短期使用。用。 最初最初魯內魯內埃爾姆奎斯特在埃爾姆奎斯特在1958年制作了一個放在年制作了一個放在體內起搏器，鋅一汞電體內起搏器，鋅一汞電池埋在皮下。池埋在皮下。1960年，年，瑞典醫生奧克瑞典醫生奧克森寧為一森寧為一位病人植入了這種起搏位病人植入了這種起搏器。電池一直使用了器。電池一直使用了2-3年才更換。年才更換。 然后然后在在2

2、0世紀世紀80年代，起搏器上年代，起搏器上增加了微處理器。只有在感增加了微處理器。只有在感覺需要起搏器時，病人才啟覺需要起搏器時，病人才啟動它。今天的起搏器就更復動它。今天的起搏器就更復雜了，起搏器可根據血液的雜了，起搏器可根據血液的濕度來調節心跳。濕度來調節心跳。現在現在定義定義： 心臟起搏器是一種醫用電子儀器，它心臟起搏器是一種醫用電子儀器，它 通過發放一定形式的電脈沖，刺激心通過發放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟，使之激動和收縮，即模擬正常心臟的沖動形成和傳導，以治療由于某臟的沖動形成和傳導，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。些心律失常所致的心臟功能障

3、礙。起搏器的構成起搏器的構成人工心臟起搏器由人工心臟起搏器由脈沖發生器、脈沖發生器、電極及其導線、電極及其導線、電源三部分組成。電源三部分組成。起搏器的構成起搏器的構成脈沖發生器脈沖發生器電池電池電極及導線電極及導線 能替代或補充正常激發和控制心臟收能替代或補充正常激發和控制心臟收縮的電子生理系統。它通過周期性的縮的電子生理系統。它通過周期性的電沖脈發放刺激心臟，引起心搏，并電沖脈發放刺激心臟，引起心搏，并實現生理機能控制實現生理機能控制 起搏治療的目的起搏治療的目的 糾正心率和心律的異常，來提高患者糾正心率和心律的異常，來提高患者的生存質量，減少病死率的生存質量，減少病死率 1）心臟傳導阻滯

4、）心臟傳導阻滯 2）病態竇房結綜合征）病態竇房結綜合征 3）反復發作的頸動脈竇性昏厥和）反復發作的頸動脈竇性昏厥和/或或心室停搏。心室停搏。 4）異位快速心律失常，藥物治療無）異位快速心律失常，藥物治療無效者，應用抗心動過速起搏器。效者，應用抗心動過速起搏器。 在我國植入心臟永久性起搏器在我國植入心臟永久性起搏器的主要適應癥的主要適應癥是是緩慢性心律失緩慢性心律失常常。緩慢心律失常 + 與之有關的癥狀1.1.竇房結功能障礙竇房結功能障礙 2.2.完全和高度完全和高度房室傳房室傳 導阻滯導阻滯 3.3.束支傳導阻滯束支傳導阻滯4.4.頸動脈竇暈厥頸動脈竇暈厥 5.5.血管神經性暈厥血管神經性暈厥

5、 腦供血不足腦供血不足: : 頭暈頭暈、眩暈、眩暈、黑朦黑朦、近、近似暈厥、似暈厥、 暈厥暈厥 周身供血不足周身供血不足: : 疲疲乏、乏、 體力活動耐量體力活動耐量降低、心衰降低、心衰緩慢心律失常 + 無癥狀者 無癥狀者：無癥狀者： 清醒時心率清醒時心率40次次/分分 心臟停搏心臟停搏3秒、秒、 慢快綜合征慢快綜合征黑曚(Amaurosis)黑曚：黑曚：視力暫時性的喪失、眼前發黑，然后很快視力暫時性的喪失、眼前發黑，然后很快恢復恢復 ，是顱內血流量迅速減少的表現。，是顱內血流量迅速減少的表現。 暈厥（Syncope） 暈厥暈厥：短暫的，自限短暫的，自限性的意識喪失，常引性的意識喪失，常引起摔

6、倒起摔倒。病態竇房結綜合征病態竇房結綜合征第二度第二度型型房室傳導阻滯房室傳導阻滯 第三度房室傳導阻滯第三度房室傳導阻滯生存率%40506070809010001年2年壽命線種類：正常人起搏無起搏 不進行起搏治療，不進行起搏治療， 死亡率為死亡率為50-60%50-60% 世界首例永久植入型起搏器患者的一生世界首例永久植入型起搏器患者的一生- 1958年10月8日，IIIAVB karolinska Stockholm，Sweden，VOO- 1974年1月22日 VVI- 1989年1月20日 VVIR- 1996年11月7日 最后一個VVIR總計更換20臺起搏器- 2001年12月28日

7、卒于與起搏器無關的惡性腫瘤起搏器技術成熟、安全嗎？起搏器技術成熟、安全嗎？=經半個世紀不斷完善；=手術死亡率幾乎為0；=全球共有三百多萬三百多萬患者行心臟起搏治療；=每年約有三十多萬約有三十多萬患者新置入起搏器心臟起搏器的分類心臟起搏器的分類（一）（一） 臨時起搏器 也稱體外式起搏器，脈沖發生器位于體外。 永久起搏器 也稱埋藏式起搏器，脈沖發生器和電極均埋藏在體內。心臟起搏器的分類心臟起搏器的分類（二（二 單腔起搏器單腔起搏器 只有一根電極導線，根據需要可將其植入右心房或右心室合適的部位。 雙腔起搏器雙腔起搏器 有兩根電極導線，通常分別植入在右心房和右心室內合適的部位 三腔心臟起搏器三腔心臟起

8、搏器 心臟再同步化治療，除右心房和右心室植入導線外，通過冠狀靜脈竇植入導線至左心室側靜脈或側后靜脈，由心外膜起搏左心室，恢復左、右心室同步活動。 四腔心臟起搏器四腔心臟起搏器 方法是將兩根電極導管插入左心室、左心房的冠狀靜脈系統，分別起搏左心房、左心室，再將另兩根電極導管分別植入在右心房和右心室的內膜，電極導管和埋在病人上胸部起搏器相聯接，同步起搏恢復心臟各腔室興奮收縮的同步性和協調性。心臟起搏器的分類心臟起搏器的分類（三）（三） 根據脈沖發生器電路的不同結構，將起博器分為：根據脈沖發生器電路的不同結構，將起博器分為： 非同步型起搏器非同步型起搏器 具有固定頻率的間歇振蕩器或多諧波振蕩器。僅用

9、作心室起搏具有固定頻率的間歇振蕩器或多諧波振蕩器。僅用作心室起搏 .VOO 同步型起搏器同步型起搏器 是根據心臟的自搏情況，自動控制刺激脈沖的輸出。是根據心臟的自搏情況，自動控制刺激脈沖的輸出。 1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVI b 心室觸發型待用起搏器 VVT 2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD 3.房室順序收縮型起搏器 DVI 4.房室全能型 (DDD)。人工心臟起搏器的標識碼人工心臟起搏器的標識碼位置位置第一字母第一字母第二字母第二字母第三字母第三字母第四字母第四字母第五字母第五字母分類分類起搏心腔起搏心腔感知心腔感知心腔響應方式響應方式程控程控

10、頻率應答頻率應答遙測功能遙測功能抗心動過速抗心動過速及除顫功能及除顫功能字母字母V=心室心室A=心房心房D=雙腔雙腔S=單腔單腔V=心室心室A=心房心房O=無無D=雙腔雙腔S=單腔單腔I=抑制抑制T=觸發觸發O=無無D雙腔雙腔P=簡單編程簡單編程M=多功能程多功能程控控C=遙測遙測R頻率應頻率應答答O無無P抗心動抗心動過過速起搏速起搏S電轉復電轉復DP+S手術過程手術過程 手術時患者神志清楚，在上胸部（左側或右側）手術時患者神志清楚，在上胸部（左側或右側）切開一個小口做一個囊袋，將起搏器的脈沖發生切開一個小口做一個囊袋，將起搏器的脈沖發生器放在器放在 這個囊袋里。這個囊袋里。 然后，還要做一個

11、靜脈穿然后，還要做一個靜脈穿刺，以便將導線經過靜脈血管送入心臟。刺，以便將導線經過靜脈血管送入心臟。 經過體經過體外調試以后，將脈沖發生器和導線連接，縫合切外調試以后，將脈沖發生器和導線連接，縫合切口，只需要縫口，只需要縫4-5針。針。 整個手術過程大約只需要整個手術過程大約只需要0.5-1個小時。個小時。護理心理護理心理護理 術前準備術前準備術前術前手術配合手術配合 預防預防并發癥并發癥術中術中基礎護理基礎護理 預防感染預防感染術后術后健康宣教健康宣教起搏器知識指導病情自我監測活動指導特殊注意事項其他健康宣教健康宣教手術部位備皮，病情許可時洗澡更衣。手術部位備皮，病情許可時洗澡更衣。行抗生素

12、皮試和術中藥物行抗生素皮試和術中藥物準備，停用抗凝劑。準備，停用抗凝劑。訓練病人床上排尿，排便。訓練病人床上排尿，排便。術前遵醫囑肌注鎮靜劑，排空術前遵醫囑肌注鎮靜劑，排空大小便。大小便。 術前建立靜脈通道，以利給藥。連接心電圖機并進行床邊心電監護，協助患者取仰臥位，頭轉向對側。嚴密心電監護，觀察記錄呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征變化，出現異常及時通知手術者，以采取適當的處理搶救措施，要求護士與手術人員默契配合。術后72小時內絕對臥床，取平臥位或側臥位，避免患側臥位或健側肩關節大幅度運動，以防電極脫位或切口出血，單純更換起搏器患者術后即可下床活動，但仍注意保護切口。術后第二天坐起，如有頭暈不

13、適，可放平，直至不適消失。 2 遵醫囑靜滴抗生素預防感染 31觀察起搏功能情況，傷口沙袋壓迫6-8小時。 4嚴格無菌操作，夏季每天換藥，注意輔料是否清潔、干燥，傷口有無紅、腫、熱、痛。 5臥床期間，加強生活護理及健康宣教。 61、平臥、沙袋壓迫傷口平臥、沙袋壓迫傷口6小時后可健側臥位。小時后可健側臥位。72小時后床小時后床旁活動，旁活動，1周后再逐漸增加活動量，周后再逐漸增加活動量， 抬臂，抬臂，“爬爬墻墻”，摸對側耳垂，摸對側耳垂2、術后術后 24 周可恢復正常的生活和工作，做不太劇烈的周可恢復正常的生活和工作，做不太劇烈的活動，散步、家務活動，散步、家務512 周可做活動量稍大的活動，園藝

14、、釣魚周可做活動量稍大的活動，園藝、釣魚3、3 3個月內應避免起搏器一側的上肢劇烈活動，避免高舉個月內應避免起搏器一側的上肢劇烈活動，避免高舉手臂（以肩關節外展不超過手臂（以肩關節外展不超過9090度為宜），避免提取重度為宜），避免提取重物。物。4、鍛煉循序漸進鍛煉循序漸進運動時心率不超過休息心率運動時心率不超過休息心率 510 次次/分分 給予高蛋白，含豐富維生素、纖維素的易消化食物，以預防便秘 仍需服用原治療心臟疾病的藥物，不能因安裝起搏器后有了保險就不再服藥。而因繼續常規量服藥。1、年限一般是年限一般是5至至7年年 2、隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號、有關隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號、有關

15、參數、參數、 安裝日期、品牌等）安裝日期、品牌等）3、定期隨訪，術后定期隨訪，術后1 1個月內個月內1 1次，次，3 3個月內個月內1 1次。后每半年一次。年限前次。后每半年一次。年限前1 1至至2 2年，隨年，隨訪時間由變為訪時間由變為1 1至至3 3個月。個月。1、自數脈搏，每天自數脈搏，每天2次，低于設定的起搏頻次，低于設定的起搏頻率的誤差超過率的誤差超過5次次/ 分，及時就醫。分，及時就醫。2、勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無紅腫熱痛炎癥或出血現象，及時就醫紅腫熱痛炎癥或出血現象，及時就醫3、突然出現頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀突然出現頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現沒有植入起搏器之前的癥狀，及或出現沒有植入起搏器之前的癥狀，及時就醫時就醫 遠離強遠離強磁場、電場磁