1、導管消融治療慢性心房顫動兩種導管消融治療慢性心房顫動兩種消融策略間的對比研究消融策略間的對比研究 上海交通大學附屬胸科醫院心內科上海交通大學附屬胸科醫院心內科施海峰施海峰 劉旭劉旭 王新華王新華 顧佳寧顧佳寧 孫育民孫育民 周立周立 方唯一方唯一房顫的發病環節房顫的發病環節n觸發灶觸發灶n心房基質（組織學基質、電學基質）心房基質（組織學基質、電學基質）n其他（自主神經）其他（自主神經）單一策略治療陣發性房顫觸發灶觸發灶心房基質心房基質 自主神經自主神經 haissaguerre poppone kuck natale nademanne jackman af成功率相仿！成功率相仿！單一策略持續

2、性單一策略持續性/慢性房顫慢性房顫觸發灶觸發灶心房基質心房基質 自主神經自主神經 kuck nademanne jackman？af療效占優療效占優 n比較慢性房顫患者比較慢性房顫患者cpva與與cpva+cfea兩種消融策略兩種消融策略 的療效差別的療效差別本實驗的目的本實驗的目的 病例資料病例資料 2005年年4月至月至2006年年7月慢性房顫患者月慢性房顫患者134134例例 慢性房顫定義入院前房顫持續發作慢性房顫定義入院前房顫持續發作1個月以上個月以上 分為兩組，分為兩組，cpva組和組和cpva+cfea組組cpva組組cpvacfea組組如何確定碎裂電位區域如何確定碎裂電位區域n采

3、用采用nademanee的標準：的標準：n 由在由在50 ms內有內有2個負向曲折構成的心個負向曲折構成的心房電圖，或和在房電圖，或和在10 s以上記錄中存在由延以上記錄中存在由延長激動波形成的連續曲折所造成的基線紊亂；長激動波形成的連續曲折所造成的基線紊亂；n 在在10 s以上記錄中，存在極短周長以上記錄中，存在極短周長(平均平均120 ms)的心房電圖。的心房電圖。 左房內碎裂電位的常見部位左房內碎裂電位的常見部位 房間隔、左心耳前基底部、二尖瓣峽部，左房房間隔、左心耳前基底部、二尖瓣峽部，左房后壁沿冠狀竇心房側。后壁沿冠狀竇心房側。 nademanee等碎裂電位主要分布除了在房間隔外，其

4、次就是肺等碎裂電位主要分布除了在房間隔外，其次就是肺靜脈、左房頂部、左后間隔二尖瓣環和靜脈、左房頂部、左后間隔二尖瓣環和cs口口 碎裂電位消融過程中記錄并計算碎裂電位消融過程中記錄并計算afcl記錄消融過程中記錄消融過程中af轉變為轉變為afl/at/sr隨隨 訪訪n專職醫生電話隨訪和門診隨訪。專職醫生電話隨訪和門診隨訪。n術后術后1、2、7、14天、天、1個月、個月、3個月、個月、6個月隨訪個月隨訪ecg，有癥狀時隨時檢查，有癥狀時隨時檢查ecg。n每每2個月隨訪個月隨訪24h holter 觀察心律失常發作情況。觀察心律失常發作情況。n療效評價標準：隨訪成功定義為完成消融術療效評價標準：隨

5、訪成功定義為完成消融術1個月以后個月以后未服用抗心律失常藥物亦無無持續時間大于未服用抗心律失常藥物亦無無持續時間大于30s的癥的癥狀性或無癥狀性房性快速性心律失常發作至少狀性或無癥狀性房性快速性心律失常發作至少3個月以個月以上。上。 結結 果果follow-up (months)freedom from recurrent atrial tachyarrhythmias0.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.0cpva +cfea 77cpva 60%p=0.02隨隨 訪訪0123456cpva+cfea 優于cpvafreedom from recurrent atr

6、ial tachyarrhythmias0.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.0afcl 80cpva 60%0123456afcl不變 67ncfea時afcl延長大于20%預示其療效和預后良好結結 論論ncpva仍是慢性房顫消融的基本策略仍是慢性房顫消融的基本策略n結合結合cfea將進一步提高對慢性房顫的消融成功率將進一步提高對慢性房顫的消融成功率ncfea時應盡可能達到時應盡可能達到afcl延長延長一、一、cpva仍然是慢性房顫消融的基本策略仍然是慢性房顫消融的基本策略n單純單純cpva對慢性房顫有約對慢性房顫有約60左右的成功率左右的成功率nhaissague

7、rre的分步法治療慢性房顫的分步法治療慢性房顫87的隨訪成的隨訪成功率，其基礎的第一步就是肺靜脈電隔離，功率，其基礎的第一步就是肺靜脈電隔離，pvi可以可以使使afcl延長。延長。nnademanee 碎裂電位碎裂電位 nsanders 房顫主頻點房顫主頻點 npachon 房顫巢房顫巢 nseherlag 迷走神經從迷走神經從 分布在肺靜脈周圍分布在肺靜脈周圍二、結合二、結合cfea將進一步提高對慢性房顫的將進一步提高對慢性房顫的消融成功率消融成功率n對碎裂電位的常見誤解對碎裂電位的常見誤解n碎裂電位的分布有時間和空間上的穩定性，具有可碎裂電位的分布有時間和空間上的穩定性，具有可標測性標測性

8、n碎裂電位并非僅見于持續性碎裂電位并非僅見于持續性/慢性房顫慢性房顫n碎裂電位的識別（只有電壓介于碎裂電位的識別（只有電壓介于0.05mv-0.15mv之間的小電位才是真正的碎裂電位）之間的小電位才是真正的碎裂電位）連續三次連續三次cfae標測標測證實證實cfae在空間上的穩定性在空間上的穩定性非非cfae區區cfae區區碎裂電位不等于高頻區，它的局部電位往往比較小碎裂電位不等于高頻區，它的局部電位往往比較小 黃線之間 -0.05mv0.05mv藍線之間 -0.15mv 0.15mvsci=83icl=5scherr et al automated detection of cfaesheart rhythm, vol 4, no 8, august 2007100例患者，12消融后竇性，4消融后房撲，成功率低原因：右房消融消融損傷程度不夠（60 vs 50 )消融終點不同 （80）左房消融范圍不夠（中間隔、房頂、右肺靜脈后壁等）三、三、cfae的臨床終點應該是的臨床終點應該是afcl延長延長nafcl延長大于延長大于20nafcl延長至延長至200ms以上以上為什么本實驗的碎裂電位消融無法復為什么本實驗的碎裂電位消融無法復制制nademanee的成功率的成功率 n對碎裂電位