1、    一種檢測存活心肌的新方法 彩色室壁動態(tài)分析技術(shù)        二維超聲心動由于能夠?qū)崟r描述心內(nèi)膜移動和收縮期室壁增厚率，而廣泛地應(yīng)用于估測節(jié)段性室壁運動，但其存在易受操作者經(jīng)驗、熟練程度等人為因素及操作者主觀因素的影響等限制1，2。而彩色室壁動態(tài)分析(color kinesis;CK)技術(shù)作為一種聲學(xué)定量技術(shù)，可以在全收縮期實時追蹤心內(nèi)膜動度，顯示心內(nèi)膜動度大小和持續(xù)時間的彩色編碼像，從而很便利地評價節(jié)段性室壁運動3，4。本文將CK技術(shù)與小劑量多巴酚丁胺超聲

2、心動負(fù)荷試驗(low dose dobutamine stress echocardiography;LDDSE)結(jié)合起來，旨在評價CK技術(shù)判斷存活心肌的準(zhǔn)確性和限制性。 1對象與方法1.1病例選擇隨機選擇38例心肌梗塞患者(其中5例因像質(zhì)量欠佳而放棄)，所有患者均經(jīng)病史、查體、心電、超聲心動及心肌酶學(xué)檢查明確診斷。所有患者均存在節(jié)段性室壁運動異常。其中男28例，女5例，年齡4072歲，平均年齡58±8.66歲。其中前間壁梗塞10例，前壁梗塞17例，下壁梗塞6例。所有患者均為竇性心律，心功能級，在靜滴多巴酚丁胺前48小時內(nèi)均無心絞痛發(fā)作，且停用受體阻斷劑48小時，及停用硝酸酯類藥物2

3、4小時，鈣離子拮抗劑24小時。1.2研究方法采用美國惠普公司SONOS-2500型彩色多譜勒超聲診斷儀，該機可同幅顯示負(fù)荷試驗同一切面的四期象和同一期的四個不同切面，以便對比研究。另外，該機尚具有CK軟件，CK技術(shù)基于聲學(xué)定量(acoustic quantification;AQ)原理，自動識別和實時跟蹤心內(nèi)膜的組織-血液界面，并根據(jù)心電信號將收縮期中每兩幀像間的界面位移以不同的色彩加以表示，收縮早期第一幀像的界面位移顯示為橙色，之后，每幀像的界面位移以橙色黃色綠色青色藍(lán)色的次序進(jìn)行色階變換，收縮期界面的外向位移即矛盾運動則以紅色加以顯示，至收縮末期所有彩階均疊加顯示于最后一幀像中。利用3M

4、AVI 600注射輸液泵靜滴多巴酚丁胺，該泵可自動計算輸液速度，注射推進(jìn)精度可達(dá)±1%。整個試驗過程分為四個階段(每一階段持續(xù)3min)：靜息期、低劑量期(5g/kg·min)、峰值劑量期(10g/kg·min)以及輸注結(jié)束后5min。患者取左側(cè)臥位，頭部略抬高，分別于上述四個階段獲取胸骨旁左室長軸切面(LAX)、胸骨旁左室短軸切面(SAX)、心尖四腔心切面(A4C)、心尖兩腔心切面(A2C)。在獲取滿意的二維超聲切面后，勾劃感興趣區(qū)(ROA)，首先啟用AQ系統(tǒng)，仔細(xì)調(diào)整儀器增益、TGC和LGC曲線以及輝度壓縮，使AQ曲線與左室心內(nèi)膜密切貼合，然后啟動CK系統(tǒng)，選

5、擇收縮期時相的CK顯示，以同步記錄的心電定義收縮期，R波頂點為舒張末期，T波終點為收縮末期，二者之間的時間間隔為CK彩階顯示范圍，以監(jiān)視屏中的色標(biāo)表示。在記錄像時，同一切面固定探頭位置及角度，所有超聲像以Panasonic-7330型錄像機記錄于VHS錄像帶上，供脫機分析。并同步記錄心電。1.3資料分析將記錄于VHS錄像帶上的二維超聲切面像和CK像通過HITACHI-777錄像機回放，利用BIE-2020型超聲心動像處理系統(tǒng)將其數(shù)字化后存入計算機內(nèi)，逐幀回放，按16節(jié)段室壁分段為標(biāo)準(zhǔn)，由兩位經(jīng)驗豐富的超聲工作者分別測量各節(jié)段室壁動度及CK彩色編碼分級，在CK像的二維顯示中，正常的室壁運動表現(xiàn)為

6、均勻分布的多層色彩，室壁運動減弱表現(xiàn)為色帶厚度的變薄和/或色彩層次的減少，室壁運動消失表現(xiàn)為色帶消失，室壁矛盾運動則表現(xiàn)為單純的紅色色帶。與靜息期比較，某節(jié)段收縮期室壁增厚率10%或彩色編碼增加一級者即為陽性節(jié)段，定義為MV陽性。2結(jié)果見表1、2。不同劑量多巴酚丁胺檢測MV的準(zhǔn)確性比較二維超聲及CK技術(shù)：低劑量期、峰值劑量期及輸注結(jié)束后5min均與靜息期差異顯著(T值分別為：3.45和3.45、4.84和4.80、3.87和3.74)，峰值劑量期與低劑量期及輸注結(jié)束后5min均差異顯著(T值分別為：3.45和3.82、3.78和3.59)，而低劑量期與輸注結(jié)束后5min無顯著差異(T值為：0.

7、76和0.22)。表1多巴酚丁胺滴注的常規(guī)指標(biāo)與副作用靜息期低劑量期峰值劑量期心率71±1274±1183±17*#收縮壓128±16133±20138±19*舒張壓78±980±1285±9*心絞痛-呼吸困難-心律失常7915* 與靜息期比較 P<0.001# 峰值劑量期與低劑量期比較 P<0.001 表2二維超聲與CK技術(shù)檢測MV的準(zhǔn)確性比較二維超聲CKr值靜息期運動異常節(jié)段數(shù)1111170.97低劑量期陽性節(jié)段數(shù)39(35.14%)39(33.33%)1.00低劑量期陰性節(jié)段數(shù)72(64

8、.86%)78(66.67%)峰值劑量期陽性節(jié)段數(shù)78(70.27%)87(74.36%)0.98峰值劑量期陰性節(jié)段數(shù)33(29.73%)30(25.64%)輸注結(jié)束后5min陽性節(jié)段數(shù)33(29.73%)37(31.62%)0.96輸注結(jié)束后5min陰性節(jié)段數(shù)78(70.27%)80(68.38%)3討論近年來的許多研究已經(jīng)證實，小劑量(10g/kg*min)多巴酚丁胺可使運動異常但具有存活性的心肌運動增強，室壁增厚，而壞死心肌則無此反應(yīng)。因此，LDDSE已被認(rèn)為是一種判斷心肌存活性(myocardial viability;MV)的可靠方法5，6。CK技術(shù)是在聲學(xué)定量(AQ)基礎(chǔ)上發(fā)展起來

9、的一項新技術(shù)，它是以“自動邊界檢出”技術(shù)為基礎(chǔ)，跟蹤血液與組織邊界及其心內(nèi)膜位移，以不同彩色標(biāo)記逐幀位移，并積累至每一順序末(收縮末期或舒張末期)。根據(jù)色彩隨時間及空間分布判斷每一室壁節(jié)段在心動周期中運動的量及時間，客觀定量評價節(jié)段性室壁收縮、舒張功能7。目前的相關(guān)研究報道較少。本研究將CK技術(shù)與傳統(tǒng)的二維超聲相比較，同步研究兩種技術(shù)檢測MV的準(zhǔn)確性和限制性，結(jié)果顯示：兩種技術(shù)無論在檢測運動異常節(jié)段還是判斷MV方面均高度相關(guān)，且在判斷不同劑量多巴酚丁胺檢測MV的敏感性方面亦高度一致，說明CK技術(shù)不失為一種評價室壁運動及檢測MV的準(zhǔn)確、有效的方法。通過本研究可以得出：CK技術(shù)是判斷室壁運動、檢測

10、MV簡便、準(zhǔn)確、較之二維超聲更加直觀的一種新方法，特別是對于經(jīng)驗欠缺的操作者尤為合適。盡管兩種技術(shù)比較并無顯著性差異，但CK技術(shù)檢測的運動異常節(jié)段數(shù)及陽性節(jié)段數(shù)均多于二維超聲，說明CK技術(shù)結(jié)合LDDSE可以提高檢測MV的敏感性、準(zhǔn)確性。CK技術(shù)依賴于高質(zhì)量的二維像，本研究有5例患者因像質(zhì)量欠佳，無法獲得滿意的CK像而放棄。LDDSE是一種簡便、準(zhǔn)確、安全、可靠的檢測MV的方法，在我們的研究中，有1例患者在試驗過程中出現(xiàn)快速性房顫，經(jīng)靜脈推注心律平35mg后恢復(fù)竇性心律，另有7例患者有室性早搏的出現(xiàn)或較前加重，均未中斷試驗。峰值劑量期MV陽性率高于低劑量期和輸注結(jié)束后5min。MV陽性率的高低不

11、僅決定于檢測手段的可靠性，還決定于病例的選擇。 250012山東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科參考文獻(xiàn)1Perl I,Austin A,Appleton D,et al.Segmental wall motion analysis of cross sectional echocardiograms:Its reproducibility and sources of variability.Br Heart J,1985,54:6172Visser CA,Wiokon RL,Kan G,et al.Comparison of two-dimontional echocardiography wit

12、h radionuclide angiography during dynamic exercise for the detection of coronary artery disease.Am Heart J,1983,106:52853Roberto M,Lang MD,Pillippe Vignon MD,Lynn Weinert BS,et al.Echocardiographic quantification of regional left ventricular wall motion with color kinesis.Circulation,1996,93:18774V.

13、Mor-Avi,R.Koch,R.Lang,Software for segmental analysis of color kinesis images:new toolfow objective evaluation of regional LV function.JACC,1997,29(2 suppl A):7A5Pierard LA,Delandsheer CM,Berthe C,et al.Identification of viable myocardium by echocardiography during dobutamine infusion in patients with myocardial infarction after thrombolitic theraphy:comparison with PET.J Am Coll Cardiol,1990,25:10216Marzullo,Parodi O,Reisenhofei,et al.Value of rest thallium-201/technetium-99m sestamibl scans and dobutamine echocardiography for