1、臨床血液學(xué)檢測(cè)臨床血液學(xué)檢測(cè) 血細(xì)胞包括：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。血細(xì)胞發(fā)育的三個(gè)階段：造血干細(xì)胞階段、造血祖細(xì)胞階段和形態(tài)上開(kāi)始可以識(shí)別的原始及幼稚細(xì)胞階段。 造血干細(xì)胞的分化及增殖示意圖造血干細(xì)胞的分化及增殖示意圖第一節(jié) 血液一般檢驗(yàn)血液一般檢驗(yàn)包括： 1.血液細(xì)胞成分的常規(guī)監(jiān)測(cè)（blood routine test） 2.網(wǎng)織紅細(xì)胞監(jiān)測(cè) 3.紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)血液常規(guī)檢測(cè) 傳統(tǒng)血液常規(guī)檢測(cè)（血液常規(guī)檢測(cè)（blood routine test），），是指外周血中紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量是指外周血中紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的檢驗(yàn)，包括：和質(zhì)量的檢驗(yàn)，包括： 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(red blood

2、cell count RBC) 血紅蛋白測(cè)定（血紅蛋白測(cè)定（hemoglobin HB ） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count WBC）及其分類(lèi)（及其分類(lèi)（differential count DC） 血液常規(guī)檢測(cè) 近年來(lái)由于近年來(lái)由于血液學(xué)分析儀血液學(xué)分析儀的廣泛應(yīng)的廣泛應(yīng)用，增加了用，增加了 紅細(xì)胞平均值測(cè)定；紅細(xì)胞平均值測(cè)定； 紅細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)；紅細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)； 血小板平均值測(cè)定；血小板平均值測(cè)定； 血小板形態(tài)檢測(cè)。血小板形態(tài)檢測(cè)。一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白的檢測(cè)表表4-2-1 健康人群血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)參考值健康人群血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)參考值人群人群 RBC

3、 Hb成年男性：（成年男性：（4.05.5 ）1012/L 120160g/L成年女性成年女性: ( 3.55.0 ) 1012/L 110150g/L新新 生生 兒兒: （6.07.0）1012/L 170200g/L臨床意義臨床意義定義：是指單位容積血液中紅細(xì)胞及血紅蛋白量高于參考值高限。 （最好有多次檢查的結(jié)果）可分為兩類(lèi)： 相對(duì)性增多 絕對(duì)性增多（一）紅細(xì)胞及血紅蛋白增多：1、相對(duì)性增多 是指血漿容量減少，血液濃縮，使紅細(xì)胞與血紅蛋白是指血漿容量減少，血液濃縮，使紅細(xì)胞與血紅蛋白相對(duì)增加。相對(duì)增加。見(jiàn)于：見(jiàn)于： 嚴(yán)重嘔吐、嚴(yán)重嘔吐、 腹瀉、腹瀉、 大量出汗、大量出汗、 多尿、多尿、 大

4、面積燒傷、大面積燒傷、 慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、 尿崩癥、尿崩癥、 甲狀腺功能亢進(jìn)危象、甲狀腺功能亢進(jìn)危象、 糖尿病酮癥酸中毒等。糖尿病酮癥酸中毒等。2. 絕對(duì)性增多 臨床上稱(chēng)為：紅細(xì)胞增多癥(polycythemia，erythrocytosis)，按發(fā)病原因可分為繼發(fā)性和原發(fā)性?xún)深?lèi)，后者稱(chēng)為真性紅細(xì)胞增多癥。（1）繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：是血中紅細(xì)胞生成素增多所致。1 1） 紅細(xì)胞生成素代償性增加紅細(xì)胞生成素代償性增加 因血氧飽和度減低所致。因血氧飽和度減低所致。 紅細(xì)胞增多的程度與缺氧的程度成正比。紅細(xì)胞增多的程度與缺氧的程度成正比。生理性紅細(xì)胞數(shù)生成素代償性增加生理

5、性紅細(xì)胞數(shù)生成素代償性增加； 見(jiàn)于：胎兒及新生兒、高原地居民。見(jiàn)于：胎兒及新生兒、高原地居民。NewbornsResidents on plateau or highlandPhysiologic increase of EPO1 1） 紅細(xì)胞生成素代償性增加紅細(xì)胞生成素代償性增加 病理性增加病理性增加 見(jiàn)于：嚴(yán)重的慢性心、肺疾患如阻塞見(jiàn)于：嚴(yán)重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺氣腫、發(fā)紺性先天性心臟病，以及性肺氣腫、發(fā)紺性先天性心臟病，以及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等。攜氧能力低的異常血紅蛋白病等。2 2） 紅細(xì)胞生成素非代償性增加紅細(xì)胞生成素非代償性增加 紅細(xì)胞生成素增加是與某些腫瘤或紅細(xì)胞生成素

6、增加是與某些腫瘤或腎臟疾患有關(guān)，如：腎癌、肝細(xì)胞癌、腎臟疾患有關(guān)，如：腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢癌、腎胚胎瘤、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、卵巢癌、腎胚胎瘤、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、子宮肌瘤以及腎盂積水、多囊腎等。子宮肌瘤以及腎盂積水、多囊腎等。（2 2）真性紅細(xì)胞增多癥）真性紅細(xì)胞增多癥（polycythemia vera) 是一種原因未明的以紅細(xì)胞增多為主的骨是一種原因未明的以紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾病，目前認(rèn)為是多能造血干細(xì)胞受髓增殖性疾病，目前認(rèn)為是多能造血干細(xì)胞受累所致。累所致。 其特點(diǎn)是紅細(xì)胞持續(xù)性增多，可高達(dá)其特點(diǎn)是紅細(xì)胞持續(xù)性增多，可高達(dá)（710）1012/L ，血紅蛋白達(dá)，血紅蛋白達(dá)180240 g

7、L，全身總血容量也增加，白細(xì)胞和血小板也不同全身總血容量也增加，白細(xì)胞和血小板也不同程度增多。程度增多。 本病屬慢性和良性增生，部分病人可轉(zhuǎn)為本病屬慢性和良性增生，部分病人可轉(zhuǎn)為白血病。白血病。相對(duì)性增加：血漿減少絕對(duì)性增加 原發(fā)性：真紅 繼發(fā)性： EPO代償性增加：生理性、病理性 EPO非代償性增加：腫瘤、腎臟疾病（二）紅細(xì)胞及血紅蛋白減少（二）紅細(xì)胞及血紅蛋白減少 （1） 生理性減少：嬰幼兒及15歲以前的 兒童，紅細(xì)胞及血紅蛋白一般比正常成人約低10%20%； 部分老年人，妊娠中、晚期均可使紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白減少。（二）紅細(xì)胞及血紅蛋白減少（二）紅細(xì)胞及血紅蛋白減少 （2）病理性減少：見(jiàn)于

8、各種貧血。 根據(jù)貧血產(chǎn)生的病因和發(fā)病機(jī)制不同，可將貧血分為三大類(lèi)。一、紅細(xì)胞生成減少一、紅細(xì)胞生成減少 二、紅細(xì)胞破壞增多二、紅細(xì)胞破壞增多三、紅細(xì)胞丟失三、紅細(xì)胞丟失紅細(xì)胞形態(tài)檢查（三）紅細(xì)胞形態(tài)改變（三）紅細(xì)胞形態(tài)改變 正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤(pán)形，在血涂片正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤(pán)形，在血涂片中見(jiàn)到為圓形，大小較一致，直徑中見(jiàn)到為圓形，大小較一致，直徑69m，平均平均7.5m，中央淡染區(qū)大小，中央淡染區(qū)大小約相當(dāng)于細(xì)胞直徑的約相當(dāng)于細(xì)胞直徑的1/32/5。 病理情況下外周血中常見(jiàn)的紅細(xì)胞病理情況下外周血中常見(jiàn)的紅細(xì)胞形態(tài)有以下幾種：形態(tài)有以下幾種：1 1、大小異常大小異常（1）小紅細(xì)胞（）小紅細(xì)胞（

9、microcyte)：紅細(xì)胞直徑紅細(xì)胞直徑小于小于6m。 見(jiàn)于低色素性貧血，如缺鐵性貧血。見(jiàn)于低色素性貧血，如缺鐵性貧血。（2）大紅細(xì)胞）大紅細(xì)胞(macrocyte)：直徑大于直徑大于 10m。 見(jiàn)于溶血性貧血，急性失血性貧血，見(jiàn)于溶血性貧血，急性失血性貧血，也可見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血。也可見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血。（3）巨紅細(xì)胞）巨紅細(xì)胞(megalocyte)：直徑大于直徑大于15m。 常見(jiàn)于葉酸和（或）維生素常見(jiàn)于葉酸和（或）維生素B12缺乏所致缺乏所致的巨幼細(xì)胞貧血的巨幼細(xì)胞貧血（4） 紅細(xì)胞大小不均紅細(xì)胞大小不均(amisocytosis)：紅細(xì)紅細(xì)胞大小懸殊，直徑可相差一倍以上。胞大小懸殊，直

10、徑可相差一倍以上。 這種現(xiàn)象見(jiàn)于病理造血，反映骨髓中紅細(xì)這種現(xiàn)象見(jiàn)于病理造血，反映骨髓中紅細(xì)胞系增生明顯旺盛。胞系增生明顯旺盛。2 形態(tài)異常較常見(jiàn)的有：較常見(jiàn)的有：（1） 球形細(xì)胞球形細(xì)胞（spherocytespherocyte） ：直徑小：直徑小于于6m，厚度增加大于厚度增加大于2.9m。（2） 橢圓形細(xì)胞（橢圓形細(xì)胞（elliptocyte） ：紅細(xì)：紅細(xì)胞的橫徑胞的橫徑/長(zhǎng)徑長(zhǎng)徑0.05）稱(chēng)輕度）稱(chēng)輕度左移。左移。 桿狀核粒細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞0.10，并伴有晚幼粒細(xì)，并伴有晚幼粒細(xì)胞稱(chēng)中度左移。胞稱(chēng)中度左移。 桿狀核粒細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞0.25，并伴有晚幼粒細(xì)，并伴有晚幼粒細(xì)胞，甚至出現(xiàn)原

11、始粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞、胞，甚至出現(xiàn)原始粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞、中幼粒紅細(xì)胞稱(chēng)為重度左移。中幼粒紅細(xì)胞稱(chēng)為重度左移。3.3.中性粒細(xì)胞的核象變化中性粒細(xì)胞的核象變化（2） 核右移：周?chē)腥糁行粤＜?xì)胞核出現(xiàn)核右移：周?chē)腥糁行粤＜?xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多葉或更多分葉，其百分?jǐn)?shù)超過(guò)分葉，其百分?jǐn)?shù)超過(guò)3%，稱(chēng)為核右移。，稱(chēng)為核右移。常伴有常伴有WBC減低。缺乏造血物質(zhì)、減低。缺乏造血物質(zhì)、DNA減低或減低或BM造血功能減退。造血功能減退。 見(jiàn)于見(jiàn)于 巨幼紅細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血 造血功能衰退如再生障礙性貧血。造血功能衰退如再生障礙性貧血。 應(yīng)用抗代謝藥物，如阿糖胞苷應(yīng)用抗代謝藥物，如阿糖胞苷(抗嘧啶類(lèi)抗

12、腫瘤抗嘧啶類(lèi)抗腫瘤藥）、藥）、6巰基嘌呤（抗嘌呤類(lèi)抗腫瘤藥）等巰基嘌呤（抗嘌呤類(lèi)抗腫瘤藥）等 如在疾病進(jìn)展期出現(xiàn)中性粒細(xì)胞核右移變化，則如在疾病進(jìn)展期出現(xiàn)中性粒細(xì)胞核右移變化，則提示預(yù)后不良。提示預(yù)后不良。4.4.中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中性粒細(xì)胞形態(tài)異常（1） 中性粒細(xì)胞的中毒性改變：中性粒細(xì)胞的中毒性改變： 嚴(yán)重傳染性疾病嚴(yán)重傳染性疾病(如猩紅熱）如猩紅熱）、 各種化膿性感染、各種化膿性感染、 惡性腫瘤、惡性腫瘤、 中毒、中毒、 大面積燒傷等病理情況下大面積燒傷等病理情況下 中性粒細(xì)胞可出現(xiàn)下列中毒性和退行性變中性粒細(xì)胞可出現(xiàn)下列中毒性和退行性變1 1） 細(xì)胞大小不均細(xì)胞大小不均表現(xiàn)為細(xì)胞胞體增

13、大，表現(xiàn)為細(xì)胞胞體增大，細(xì)胞大小懸殊細(xì)胞大小懸殊見(jiàn)于病程較長(zhǎng)的化膿性見(jiàn)于病程較長(zhǎng)的化膿性炎癥或慢性感染炎癥或慢性感染可能是骨髓幼稚中性粒可能是骨髓幼稚中性粒細(xì)胞受內(nèi)毒素影響，發(fā)細(xì)胞受內(nèi)毒素影響，發(fā)生不規(guī)則分裂增殖所致。生不規(guī)則分裂增殖所致。2 2） 中毒顆粒中毒顆粒(Toxic granulation) 中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)粗大、大小不等、中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)粗大、大小不等、分布不均、染色呈深紫紅或紫黑色的顆分布不均、染色呈深紫紅或紫黑色的顆粒，稱(chēng)為中毒顆粒。粒，稱(chēng)為中毒顆粒。伴粒細(xì)胞堿性磷酸酶（伴粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）活性顯著活性顯著增高。增高。中毒顆粒為中毒顆粒為23個(gè)嗜天青顆粒的融合

14、，個(gè)嗜天青顆粒的融合，可能為細(xì)胞攝取細(xì)菌或血漿蛋白后發(fā)生可能為細(xì)胞攝取細(xì)菌或血漿蛋白后發(fā)生變性，也可能是自噬體。變性，也可能是自噬體。3 3） 空泡形成空泡形成(vacuolization)中性粒細(xì)胞胞質(zhì)或胞核中出現(xiàn)單個(gè)或多中性粒細(xì)胞胞質(zhì)或胞核中出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)大小不等的空泡。個(gè)大小不等的空泡。可能是細(xì)胞質(zhì)發(fā)生脂肪變性所致。可能是細(xì)胞質(zhì)發(fā)生脂肪變性所致。4 4） 杜勒小體（杜勒小體（Dohle bodies)是中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中毒性變化而保留的是中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中毒性變化而保留的局部嗜堿性區(qū)域。局部嗜堿性區(qū)域。圓形或梨形，呈云霧狀天藍(lán)色或藍(lán)黑色，圓形或梨形，呈云霧狀天藍(lán)色或藍(lán)黑色，直徑直徑12 m。

15、Dohle小體也可在單核細(xì)胞中出現(xiàn)小體也可在單核細(xì)胞中出現(xiàn)5） 核變性Degeneration of nucleus 是中性粒細(xì)胞胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解等。緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解等。如胞質(zhì)破裂后消失，只剩胞膜，則成裸如胞質(zhì)破裂后消失，只剩胞膜，則成裸核或籃狀細(xì)胞。核或籃狀細(xì)胞。Toxic granulation VacuolizationDohle bodiesDegeneration of nucleus Toxic changes of N（2） 巨多分葉核中性粒細(xì)胞巨多分葉核中性粒細(xì)胞 細(xì)胞胞體較大，直徑細(xì)胞胞體較大，直徑1

16、625 m，核分葉過(guò)多，常超過(guò)核分葉過(guò)多，常超過(guò)5葉，甚至葉，甚至10葉以上，葉以上，核染色質(zhì)疏松。核染色質(zhì)疏松。 多見(jiàn)于：巨幼細(xì)胞貧血、應(yīng)用抗代多見(jiàn)于：巨幼細(xì)胞貧血、應(yīng)用抗代謝藥物治療后謝藥物治療后（3） 棒狀小體(auer bodies)概念：為概念：為WBC胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色細(xì)桿狀物胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，一個(gè)或數(shù)個(gè)，長(zhǎng)約質(zhì)，一個(gè)或數(shù)個(gè)，長(zhǎng)約16 m，故稱(chēng)故稱(chēng)為棒狀小體。為棒狀小體。臨床意義：臨床意義： 棒狀小體的出現(xiàn)可擬診急性白血病。棒狀小體的出現(xiàn)可擬診急性白血病。 鑒別白血病的類(lèi)型：鑒別白血病的類(lèi)型： 急淋無(wú)此種小體急淋無(wú)此種小體 急粒和急單可有急粒和急單可有（4） 其他（一般了解）P

17、elger-Huet畸形：Chediak-Higashi畸形Alder-Reilly畸形May-Hegglin畸形：（三）嗜酸性粒細(xì)胞（三）嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil,E)細(xì)胞呈圓形，直徑細(xì)胞呈圓形，直徑1315 m。胞質(zhì)內(nèi)充滿(mǎn)粗大、整齊、均勻、緊密排胞質(zhì)內(nèi)充滿(mǎn)粗大、整齊、均勻、緊密排列的磚紅色或鮮紅色嗜酸性顆粒，折光列的磚紅色或鮮紅色嗜酸性顆粒，折光性強(qiáng)。性強(qiáng)。胞核多為兩葉，呈眼鏡狀，深紫色。胞核多為兩葉，呈眼鏡狀，深紫色。參考值：參考值：0.5%5%； 絕對(duì)值為：（絕對(duì)值為：（0.050.5）109/L.嗜酸性粒細(xì)胞的生理功能：抑制嗜堿性嗜酸性粒細(xì)胞的生理功能：抑制嗜堿性粒細(xì)胞和肥

18、大細(xì)胞合成與釋放活性物質(zhì)，粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成與釋放活性物質(zhì)，吞噬其釋出顆粒，并分泌組胺酶以破壞吞噬其釋出顆粒，并分泌組胺酶以破壞組胺，從而起到限制過(guò)敏反應(yīng)的作用。組胺，從而起到限制過(guò)敏反應(yīng)的作用。臨床意義1、嗜酸性粒細(xì)胞增多嗜酸性粒細(xì)胞增多(eosinophilia)（1） 過(guò)敏性疾病：支氣管哮喘、藥物過(guò)敏等過(guò)敏性疾病：支氣管哮喘、藥物過(guò)敏等（2） 寄生蟲(chóng)病：常達(dá)寄生蟲(chóng)病：常達(dá)10以上，個(gè)別出現(xiàn)嗜酸以上，個(gè)別出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞型類(lèi)白血病反應(yīng)性粒細(xì)胞型類(lèi)白血病反應(yīng)（3） 皮膚病：如濕疹等皮膚病：如濕疹等（4） 血液病：慢粒、嗜酸性粒細(xì)胞白血病等血液病：慢粒、嗜酸性粒細(xì)胞白血病等（5） 某些惡性腫

19、瘤：上皮系腫瘤如肺癌等某些惡性腫瘤：上皮系腫瘤如肺癌等（6） 某些傳染病：多數(shù)減少，但猩紅熱增高。某些傳染病：多數(shù)減少，但猩紅熱增高。（7） 其他：過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎、風(fēng)濕性疾病等。其他：過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎、風(fēng)濕性疾病等。臨床意義臨床意義2、嗜酸性粒細(xì)胞減少（嗜酸性粒細(xì)胞減少（eosinopenia)： 臨床意義甚小。臨床意義甚小。 常見(jiàn)于常見(jiàn)于 傷寒、副傷寒初期傷寒、副傷寒初期 應(yīng)激狀態(tài)：大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)：大手術(shù)、燒傷等 長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后（四）嗜堿性粒細(xì)胞（四）嗜堿性粒細(xì)胞（basophil)basophil)胞體呈圓形，直徑胞體呈圓形，直徑101012 1

20、2 m。胞質(zhì)紫紅色內(nèi)有少量粗大但大小不均、胞質(zhì)紫紅色內(nèi)有少量粗大但大小不均、排列不規(guī)則的黑藍(lán)色的嗜堿性顆粒。，排列不規(guī)則的黑藍(lán)色的嗜堿性顆粒。，常覆蓋于核面上。常覆蓋于核面上。胞核一般為胞核一般為23葉，因被顆粒遮蓋，核葉，因被顆粒遮蓋，核著色較淺，使分葉有模糊不清感。著色較淺，使分葉有模糊不清感。參考值：參考值：01%； 絕對(duì)值為：（絕對(duì)值為：（00.1) 109/L。 臨床意義1、嗜堿性粒細(xì)胞增多（嗜堿性粒細(xì)胞增多（basophilia）（1） 過(guò)敏性疾病：過(guò)敏性疾病：（2） 血液病：血液病：（3） 惡性腫瘤：特別是轉(zhuǎn)移癌惡性腫瘤：特別是轉(zhuǎn)移癌（4） 其他：糖尿病、結(jié)核等其他：糖尿病、結(jié)核

21、等2、嗜堿性粒細(xì)胞減少（嗜堿性粒細(xì)胞減少（ basophilopenia) 無(wú)臨床意義無(wú)臨床意義（五（五）淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞（lymphocyte,L)lymphocyte,L) 大淋巴細(xì)胞大淋巴細(xì)胞：直徑：直徑1015 m。胞質(zhì)豐富，胞質(zhì)豐富，呈蔚藍(lán)色。內(nèi)含少量紫紅色嗜天青顆粒。呈蔚藍(lán)色。內(nèi)含少量紫紅色嗜天青顆粒。 小淋巴細(xì)胞小淋巴細(xì)胞：直徑：直徑610 m。胞質(zhì)很少，胞質(zhì)很少，甚至完全不見(jiàn)，常深藍(lán)色。甚至完全不見(jiàn)，常深藍(lán)色。 胞核均呈圓形或橢圓形，偶見(jiàn)凹陷，深紫胞核均呈圓形或橢圓形，偶見(jiàn)凹陷，深紫色。色。 胞體呈圓形或橢圓形，胞體呈圓形或橢圓形， 參考值：參考值：2040%； 絕對(duì)值絕對(duì)值:

22、（0.84） 109/L。臨床意義 1、淋巴細(xì)胞增多（淋巴細(xì)胞增多（ Lymphocytosis） （1） 感染性疾病：主要為病毒感染感染性疾病：主要為病毒感染 （2） 腫瘤性疾病：急淋、慢淋、淋巴瘤。腫瘤性疾病：急淋、慢淋、淋巴瘤。 （3） 急性傳染病的恢復(fù)期：急性傳染病的恢復(fù)期：（4 4）移植排斥反應(yīng)：骨髓移植）移植排斥反應(yīng)：骨髓移植 移植物抗宿主反應(yīng)移植物抗宿主反應(yīng)( (GVHRGVHR ) 移植物抗宿主病（移植物抗宿主病（GVHD)GVHD) 另外：另外：淋巴細(xì)胞比例相對(duì)性增高淋巴細(xì)胞比例相對(duì)性增高，但絕對(duì)值不，但絕對(duì)值不高，見(jiàn)于再障、粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥。高，見(jiàn)于再障、粒細(xì)胞減

23、少癥、粒細(xì)胞缺乏癥。2.2.淋巴細(xì)胞減少（淋巴細(xì)胞減少（lymphocytopenialymphocytopenia） 主要見(jiàn)于：主要見(jiàn)于： 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素：adrenal cortical hormone (corticoid) 烷化劑：烷化劑： 抗淋巴細(xì)胞球蛋白：抗淋巴細(xì)胞球蛋白： 放射線損傷：（放射線損傷：（ radiotherapy or radioactive contamination） 免疫缺陷性疾病（免疫缺陷性疾病（immune deficiency syndrome） 丙種球蛋白缺乏癥丙種球蛋白缺乏癥 3.異形淋巴細(xì)胞異形淋巴細(xì)胞(abnormal l

24、yphocyte) 外周血中有時(shí)可見(jiàn)到一種形態(tài)變異的不典外周血中有時(shí)可見(jiàn)到一種形態(tài)變異的不典型淋巴細(xì)胞，稱(chēng)為異形淋巴細(xì)胞。型淋巴細(xì)胞，稱(chēng)為異形淋巴細(xì)胞。 Downey根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)將其分為三根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)將其分為三型：型：型（泡沫型）：型（泡沫型）：型（不規(guī)則型）：型（不規(guī)則型）：型（幼稚型）：型（幼稚型）：除上述三型外，有時(shí)也見(jiàn)到少數(shù)呈漿細(xì)胞樣或組除上述三型外，有時(shí)也見(jiàn)到少數(shù)呈漿細(xì)胞樣或組織細(xì)胞樣的異型淋巴細(xì)胞。織細(xì)胞樣的異型淋巴細(xì)胞。 型（空泡型、漿細(xì)胞型）：最多見(jiàn)，胞體比正常型（空泡型、漿細(xì)胞型）：最多見(jiàn)，胞體比正常L稍大，多稍大，多為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。核圓形、腎形或分葉狀

25、，常偏位。染為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。核圓形、腎形或分葉狀，常偏位。染色質(zhì)粗糙，呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，排列不規(guī)則。胞質(zhì)豐富，染深藍(lán)色，色質(zhì)粗糙，呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，排列不規(guī)則。胞質(zhì)豐富，染深藍(lán)色，含空泡或呈泡沫狀。含空泡或呈泡沫狀。 型（不規(guī)則型，單核細(xì)胞型）：胞體較大，外形常不規(guī)則，型（不規(guī)則型，單核細(xì)胞型）：胞體較大，外形常不規(guī)則，可有多數(shù)偽足。核形狀及結(jié)構(gòu)與可有多數(shù)偽足。核形狀及結(jié)構(gòu)與型相同或更不規(guī)則。染色質(zhì)粗糙型相同或更不規(guī)則。染色質(zhì)粗糙致密。胞質(zhì)豐富，染淡藍(lán)或灰藍(lán)色，有透明感，邊緣處著色較深，致密。胞質(zhì)豐富，染淡藍(lán)或灰藍(lán)色，有透明感，邊緣處著色較深，一般無(wú)空泡，可有少數(shù)嗜天青顆粒。一般無(wú)空

26、泡，可有少數(shù)嗜天青顆粒。 型（幼稚型）：胞體較大，核圓形或卵圓形。染色質(zhì)細(xì)致型（幼稚型）：胞體較大，核圓形或卵圓形。染色質(zhì)細(xì)致呈網(wǎng)狀排列，可見(jiàn)呈網(wǎng)狀排列，可見(jiàn)12個(gè)核仁。胞質(zhì)深藍(lán)色，可有少數(shù)空泡。個(gè)核仁。胞質(zhì)深藍(lán)色，可有少數(shù)空泡。異型淋巴細(xì)胞增多的臨床意義異型淋巴細(xì)胞增多的臨床意義 正常人外周血中偶可見(jiàn)到，不超過(guò)正常人外周血中偶可見(jiàn)到，不超過(guò)2。 異型淋巴細(xì)胞增多見(jiàn)于：異型淋巴細(xì)胞增多見(jiàn)于：（1）感染性疾病：傳單、出血熱，可超過(guò)）感染性疾病：傳單、出血熱，可超過(guò)10。（2）藥物過(guò)敏：）藥物過(guò)敏：（3）輸血、血液透析或體外循環(huán)術(shù)后）輸血、血液透析或體外循環(huán)術(shù)后（4）其他：放療、免疫性疾病等）其他

27、：放療、免疫性疾病等（六）單核細(xì)胞（六）單核細(xì)胞（monocyte,M） 胞體大，直徑為胞體大，直徑為1420 m，圓形或不圓形或不規(guī)則形。規(guī)則形。 胞質(zhì)較多，淡藍(lán)或灰藍(lán)色，內(nèi)含較多細(xì)胞質(zhì)較多，淡藍(lán)或灰藍(lán)色，內(nèi)含較多細(xì)灰塵樣的紫紅色顆粒。灰塵樣的紫紅色顆粒。 細(xì)胞核大，核形不規(guī)則，呈腎形、馬蹄細(xì)胞核大，核形不規(guī)則，呈腎形、馬蹄形等，淡紫紅色，染色質(zhì)細(xì)致、疏松如網(wǎng)狀形等，淡紫紅色，染色質(zhì)細(xì)致、疏松如網(wǎng)狀 參考值：參考值： 38%， 絕對(duì)值：（絕對(duì)值：（0.120.8） 109/L.目前認(rèn)為它是巨噬細(xì)胞的前身，目前認(rèn)為它是巨噬細(xì)胞的前身，具有明顯的變形運(yùn)動(dòng)，能吞噬、清除受傷、衰具有明顯的變形運(yùn)動(dòng)，

28、能吞噬、清除受傷、衰老的細(xì)胞及其碎片。老的細(xì)胞及其碎片。單核細(xì)胞還參與免疫反應(yīng)，在吞噬抗原后將所單核細(xì)胞還參與免疫反應(yīng)，在吞噬抗原后將所攜帶的抗原決定簇轉(zhuǎn)交給淋巴細(xì)胞，誘導(dǎo)淋巴攜帶的抗原決定簇轉(zhuǎn)交給淋巴細(xì)胞，誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞的特異性免性反應(yīng)。細(xì)胞的特異性免性反應(yīng)。單核細(xì)胞也是對(duì)付細(xì)胞內(nèi)致病細(xì)菌和寄生蟲(chóng)的單核細(xì)胞也是對(duì)付細(xì)胞內(nèi)致病細(xì)菌和寄生蟲(chóng)的主要細(xì)胞防衛(wèi)系統(tǒng)，還具有識(shí)別和殺傷腫瘤細(xì)主要細(xì)胞防衛(wèi)系統(tǒng)，還具有識(shí)別和殺傷腫瘤細(xì)胞的能力。淋巴細(xì)胞則為具有特異性免疫功能胞的能力。淋巴細(xì)胞則為具有特異性免疫功能的細(xì)胞。淋巴細(xì)胞主要參與細(xì)胞免疫反應(yīng)而的細(xì)胞。淋巴細(xì)胞主要參與細(xì)胞免疫反應(yīng)而淋巴細(xì)胞參與體液免疫反應(yīng)

29、。淋巴細(xì)胞參與體液免疫反應(yīng)。 臨床意義1、單核細(xì)胞增多（單核細(xì)胞增多（monocytosis)（1） 某些感染：如感染性心內(nèi)膜炎、瘧某些感染：如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾等疾等（2） 某些血液病：?jiǎn)魏思?xì)胞白血病、多某些血液病：?jiǎn)魏思?xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤等發(fā)性骨髓瘤等2、單核細(xì)胞減少、單核細(xì)胞減少( (monocytopenia)monocytopenia) 無(wú)臨床意義。無(wú)臨床意義。 附：類(lèi)白血病反應(yīng)附：類(lèi)白血病反應(yīng)(leukemoid reaction) 類(lèi)白血病反應(yīng)類(lèi)白血病反應(yīng)：是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素：是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的所產(chǎn)生的 類(lèi)似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。周?chē)?lèi)似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)

30、。周?chē)邪准?xì)胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等血中白細(xì)胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。 類(lèi)白血病反應(yīng)的類(lèi)型：類(lèi)白血病反應(yīng)的類(lèi)型： 按周?chē)准?xì)胞總數(shù)的多少可分為兩型：按周?chē)准?xì)胞總數(shù)的多少可分為兩型： 白細(xì)胞增多性：多見(jiàn)。白細(xì)胞增多性：多見(jiàn)。 白細(xì)胞不增多性：外周血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。白細(xì)胞不增多性：外周血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。 可見(jiàn)于；結(jié)核病、敗血癥、惡性腫瘤等可見(jiàn)于；結(jié)核病、敗血癥、惡性腫瘤等 附：類(lèi)白血病反應(yīng)附：類(lèi)白血病反應(yīng)(leukemoid reaction)按增多的細(xì)胞類(lèi)型則可分為以下幾種類(lèi)型：按增多的細(xì)胞類(lèi)型則可分為以下幾種類(lèi)型： 1、中性粒細(xì)胞型：、中性粒細(xì)

31、胞型： 2、嗜酸性粒細(xì)胞型、嗜酸性粒細(xì)胞型 3、淋巴細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型 4、單核細(xì)胞型、單核細(xì)胞型 類(lèi)白血病反應(yīng)應(yīng)與白血病鑒別：類(lèi)白血病反應(yīng)應(yīng)與白血病鑒別： 特別是中性粒細(xì)胞性類(lèi)白血病反應(yīng)與慢性粒特別是中性粒細(xì)胞性類(lèi)白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞性白血病的鑒別。細(xì)胞性白血病的鑒別。 （參見(jiàn)書(shū)本（參見(jiàn)書(shū)本P259：表表423） 三、網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測(cè)三、網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞（網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte):Ret，RET，是晚幼紅細(xì)胞脫核，是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間的過(guò)渡細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘存嗜堿性后到完全成熟紅細(xì)胞間的過(guò)渡細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸（物質(zhì)核糖核酸（RNA），

32、經(jīng)煌焦油藍(lán)等活體染色后，嗜堿），經(jīng)煌焦油藍(lán)等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍(lán)色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線，線連接成性物質(zhì)凝聚成藍(lán)色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線，線連接成網(wǎng)，故而得名。網(wǎng)，故而得名。【檢測(cè)原理檢測(cè)原理】1、普通光學(xué)顯微鏡法：活體染色后推片鏡檢、普通光學(xué)顯微鏡法：活體染色后推片鏡檢2、網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法：熒光染色后用流式細(xì)胞術(shù)計(jì)數(shù)、網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法：熒光染色后用流式細(xì)胞術(shù)計(jì)數(shù) 網(wǎng)織紅細(xì)胞較成熟紅細(xì)胞稍大，直徑網(wǎng)織紅細(xì)胞較成熟紅細(xì)胞稍大，直徑89.5 m，是是Wright染色血涂片中的染色血涂片中的嗜多色性紅細(xì)胞。嗜多色性紅細(xì)胞。（一）（一） 網(wǎng)織紅細(xì)胞測(cè)定網(wǎng)織紅細(xì)胞測(cè)定參考值：參考值：百分?jǐn)?shù)

33、百分?jǐn)?shù) 0.0050.015;絕對(duì)數(shù)（絕對(duì)數(shù)（2484） 109/L 臨床意義臨床意義 1.網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛，常見(jiàn)于盛，常見(jiàn)于溶血性貧血溶血性貧血、急性失血、缺鐵性貧、急性失血、缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血、某些貧血病人治療后血及巨幼細(xì)胞性貧血、某些貧血病人治療后（鐵劑、葉酸、（鐵劑、葉酸、VitB12缺乏）缺乏） 2. 2.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少網(wǎng)織紅細(xì)胞減少 ：表示骨髓造血功能降低，：表示骨髓造血功能降低，如再障、骨髓病性貧血（白血病）等。如再障、骨髓病性貧血（白血病）等。（二）（二） 網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù) RPI（ret

34、iculocyte production index) ：代表網(wǎng)織紅細(xì)：代表網(wǎng)織紅細(xì)胞的生成相當(dāng)于正常人的多少倍。胞的生成相當(dāng)于正常人的多少倍。網(wǎng)紅百分?jǐn)?shù)受貧血程度、網(wǎng)織紅細(xì)胞在外周血中成熟時(shí)間網(wǎng)紅百分?jǐn)?shù)受貧血程度、網(wǎng)織紅細(xì)胞在外周血中成熟時(shí)間長(zhǎng)短等影響。長(zhǎng)短等影響。 紅細(xì)胞壓積（%）網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟時(shí)間（d）451351.5252.0152.5（二）（二） 網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)計(jì)算公式：計(jì)算公式： RPI（病人網(wǎng)織紅細(xì)胞病人網(wǎng)織紅細(xì)胞2 （病人血細(xì)胞（病人血細(xì)胞比容正常人血細(xì)胞比容）比容正常人血細(xì)胞比容） 參考值：參考值： 正常人正常人RPI為為2 臨床意義：網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)

35、臨床意義：網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù) 大于大于3：提示為溶血性貧血或急性失血性貧提示為溶血性貧血或急性失血性貧血。血。 小于小于2：則提示為骨髓增生低下或紅細(xì)胞系則提示為骨髓增生低下或紅細(xì)胞系成熟障礙所致的貧血。成熟障礙所致的貧血。 四、血小板的檢測(cè)（四、血小板的檢測(cè)（platelet count,PC)（一）（一） 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù) 原理原理: 血小板計(jì)數(shù)（血小板計(jì)數(shù)（PC或或PLT）是計(jì)數(shù)單位容是計(jì)數(shù)單位容積（積（L）周?chē)褐醒“宓臄?shù)量，可以周?chē)褐醒“宓臄?shù)量，可以采用鏡下目視法，目前多采用自動(dòng)化血采用鏡下目視法，目前多采用自動(dòng)化血細(xì)胞分析儀檢測(cè)。細(xì)胞分析儀檢測(cè)。 參考值參考值 （10

36、0300） 109/L臨床意義臨床意義1.血小板減少：血小板減少：PC低于低于100 109/L見(jiàn)于：見(jiàn)于：（1）血小板的生成障礙：再障、放射性損傷、急性白血）血小板的生成障礙：再障、放射性損傷、急性白血病、巨幼細(xì)胞貧血、骨髓纖維化晚期等病、巨幼細(xì)胞貧血、骨髓纖維化晚期等（2）血小板破壞或消耗增多：原發(fā)性血小板減少性紫癜、）血小板破壞或消耗增多：原發(fā)性血小板減少性紫癜、SLE等等（3）血小板分布異常：如脾腫大等）血小板分布異常：如脾腫大等2.2.血小板增多血小板增多 ： PC高于高于400 109/L（1）原發(fā)性增多：真紅、原發(fā)性血小板增多癥等）原發(fā)性增多：真紅、原發(fā)性血小板增多癥等（2）反應(yīng)

37、性增多：急性感染、急性溶血等。輕度增加。）反應(yīng)性增多：急性感染、急性溶血等。輕度增加。（二）血小板平均容積和血小板分布寬度測(cè)定（二）血小板平均容積和血小板分布寬度測(cè)定參考值：參考值： MPV（ Mean platelet Volume）：）：711fL PDW（Platelet Distribution Width）：）：1517 臨床意義臨床意義 1.MPV（血小板平均容積）代表單個(gè)血小板的平（血小板平均容積）代表單個(gè)血小板的平均容積。均容積。增加見(jiàn)于：增加見(jiàn)于：（1）PC破壞增加而骨髓代償功能良好者破壞增加而骨髓代償功能良好者（2）造血功能抑制解除后，）造血功能抑制解除后， MPV增加是造

38、血功增加是造血功能恢復(fù)的首要表現(xiàn)。能恢復(fù)的首要表現(xiàn)。減低見(jiàn)于：減低見(jiàn)于：（1）骨髓造血功能不良，血小板生成減少）骨髓造血功能不良，血小板生成減少（2）有半數(shù)白血病患者）有半數(shù)白血病患者M(jìn)PV減低減低（3） MPV和血小板數(shù)持續(xù)下降，是骨髓造血功和血小板數(shù)持續(xù)下降，是骨髓造血功能衰竭的指標(biāo)之一能衰竭的指標(biāo)之一 臨床意義臨床意義2.血小板分布寬度（血小板分布寬度（PDW)： 反應(yīng)血小板容積大小的離散度，用所反應(yīng)血小板容積大小的離散度，用所測(cè)單個(gè)血小板容積大小的變異系數(shù)表示。測(cè)單個(gè)血小板容積大小的變異系數(shù)表示。 PDW 減少：表明血小板的均一性高。減少：表明血小板的均一性高。 PDW 增高：表明血小

39、板大小懸殊，見(jiàn)于增高：表明血小板大小懸殊，見(jiàn)于急性髓系白血病、巨幼細(xì)胞貧血等。急性髓系白血病、巨幼細(xì)胞貧血等。（三）外周血血小板形態(tài)（三）外周血血小板形態(tài) 正常血小板胞體為圓形、橢圓形或不正常血小板胞體為圓形、橢圓形或不規(guī)則形，直徑規(guī)則形，直徑23 m。 胞質(zhì)淡藍(lán)色或淡紅色，中央含細(xì)小的胞質(zhì)淡藍(lán)色或淡紅色，中央含細(xì)小的嗜天青顆粒。嗜天青顆粒。 中型血小板：中型血小板：44.3%49% 小型血小板：小型血小板：3347 大型血小板：大型血小板：816 巨型血小板：巨型血小板：0.7%2%1.血小板大小的變化 血小板明顯的大小不均，巨大的血小血小板明顯的大小不均，巨大的血小板直徑可以大至板直徑可以

40、大至2050 m以上。以上。 主要見(jiàn)于：主要見(jiàn)于： 原發(fā)性血小板減少性紫癜（原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP)， 粒細(xì)胞白血病粒細(xì)胞白血病 某些反應(yīng)性骨髓增生旺盛的疾病。某些反應(yīng)性骨髓增生旺盛的疾病。2.血小板形態(tài)的變化（1）正常人血小板為成熟型，可以看到少量形）正常人血小板為成熟型，可以看到少量形態(tài)不規(guī)則或畸形血小板，不超過(guò)態(tài)不規(guī)則或畸形血小板，不超過(guò)0.02。顆粒過(guò)。顆粒過(guò)多或過(guò)少的血小板一般不超過(guò)多或過(guò)少的血小板一般不超過(guò)0.07。（2）異常血小板的比值超過(guò)）異常血小板的比值超過(guò)0.10才有臨床意義。才有臨床意義。 正常幼稚型增多正常幼稚型增多：急性失血后：急性失血后 病理性幼稚型增多病理

41、性幼稚型增多：特發(fā)性或反應(yīng)性血小板：特發(fā)性或反應(yīng)性血小板疾病。疾病。 大量藍(lán)色的、巨大的血小板大量藍(lán)色的、巨大的血小板：ITP血小板減少血小板減少危象、粒細(xì)胞白血病。危象、粒細(xì)胞白血病。3.3.血小板分布情況及變化血小板分布情況及變化（1）功能正常的血小板在外周血涂片上常）功能正常的血小板在外周血涂片上常可聚集成團(tuán)或成簇。可聚集成團(tuán)或成簇。（2）PC占滿(mǎn)整個(gè)油鏡視野，見(jiàn)于占滿(mǎn)整個(gè)油鏡視野，見(jiàn)于原發(fā)性原發(fā)性血小板增多癥血小板增多癥。（3）PC明顯減少，見(jiàn)于再障。明顯減少，見(jiàn)于再障。（4）PC不能聚集成堆，見(jiàn)于血小板無(wú)力不能聚集成堆，見(jiàn)于血小板無(wú)力癥。癥。五、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定五、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定

42、紅細(xì)胞沉降率（紅細(xì)胞沉降率（erythroyte sedimentation rate.ESR）：）：是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。離體抗凝血靜置后，紅是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。離體抗凝血靜置后，紅細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)沉降的速度。體內(nèi)紅細(xì)胞能保持懸浮穩(wěn)定性，細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)沉降的速度。體內(nèi)紅細(xì)胞能保持懸浮穩(wěn)定性，離體后由于紅細(xì)胞比重較血漿大，能自然下沉。血沉一般分為離體后由于紅細(xì)胞比重較血漿大，能自然下沉。血沉一般分為3期：期：緡錢(qián)狀紅細(xì)胞形成期、快速沉降期、細(xì)胞堆積期緡錢(qián)狀紅細(xì)胞形成期、快速沉降期、細(xì)胞堆積期。健康人。健康人血沉值波動(dòng)于一個(gè)較狹窄范圍內(nèi)，而在許多病理情況下血沉可血沉值

43、波動(dòng)于一個(gè)較狹窄范圍內(nèi)，而在許多病理情況下血沉可明顯增快。明顯增快。 它受多種因素影響：它受多種因素影響： （1）血漿中各種蛋白的比例改變，如纖維蛋白原或球蛋白）血漿中各種蛋白的比例改變，如纖維蛋白原或球蛋白增加，清蛋白減少等。增加，清蛋白減少等。 （2）RBC數(shù)量和形狀：如數(shù)量和形狀：如RBC減少時(shí)血沉加快，球形紅細(xì)減少時(shí)血沉加快，球形紅細(xì)胞增多，血沉減慢。胞增多，血沉減慢。 （3）血沉管與管沉架血沉管與管沉架 血沉管立于血沉架上必須完全垂直。血沉管立于血沉架上必須完全垂直。 另外，血標(biāo)本、溫度、標(biāo)本放置時(shí)間等均可影響血沉測(cè)定。另外，血標(biāo)本、溫度、標(biāo)本放置時(shí)間等均可影響血沉測(cè)定。 五、紅細(xì)胞

44、沉降率測(cè)定五、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定參考值：魏氏（參考值：魏氏（Westergren）法：法： 男性：男性：015mm/1h末末 女性：女性：020mm/1h末末臨床意義臨床意義1.血沉增快血沉增快（1）生理性增快）生理性增快（略增快）略增快） 12歲以下兒童歲以下兒童 婦女月經(jīng)期婦女月經(jīng)期 妊娠妊娠3個(gè)月以上（中、晚期）個(gè)月以上（中、晚期） 60歲以上老年人歲以上老年人 其增快可能與生理性貧血或纖維蛋白原含量增其增快可能與生理性貧血或纖維蛋白原含量增加有關(guān)。加有關(guān)。（2 2）病理性增快）病理性增快ESR是較為常用而缺乏特異性的試驗(yàn)，但對(duì)判斷機(jī)體是較為常用而缺乏特異性的試驗(yàn)，但對(duì)判斷機(jī)體有無(wú)感染、組織損傷、壞死或某些疾病有無(wú)活動(dòng)、有無(wú)感染、組織損傷、壞死或某些疾病有無(wú)活動(dòng)、進(jìn)展、惡化及腫瘤浸潤(rùn)、播散、轉(zhuǎn)移等都的一定的進(jìn)展、惡化及腫瘤浸潤(rùn)、播散、轉(zhuǎn)移等都的一定的價(jià)值。常作為疾病是否活動(dòng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。價(jià)值