1、Th0Th2Th1樹突狀細胞樹突狀細胞變應原變應原B細胞細胞IgE肥大細胞肥大細胞嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞骨髓骨髓IL-5IL-4IL-4 IL-13ICVAM-1EotaxinRantesIL-5YYYYYYYYINF早發相反應 急性炎癥 粘膜水腫 噴嚏 流涕 鼻塞 癢組胺白細胞三烯激肽類MBPECP晚發相反應慢性炎癥粘膜暗紅鼻塞粘性鼻涕Y骨髓反應骨髓反應Th2Th2炎癥反應炎癥反應Th2BNaive ThEo變應性鼻炎免疫學機制變應性鼻炎免疫學機制以以Th2Th2反應為主的免疫性疾病反應為主的免疫性疾病symptomsInflammationSpecific/nonspecifichype

2、rreactivity持續性持續性 每周每周 4 4天天 和和 4 4 周周輕度輕度包括以下各項包括以下各項 睡眠正常睡眠正常 白天活動白天活動, ,運動運動, ,娛樂娛樂 不受影響不受影響 正常工作和上學正常工作和上學 無令人煩惱的癥狀無令人煩惱的癥狀間歇性間歇性 每周每周 4 4天天 或或 4 4周周ARIA 分類分類針對未接受治療的患者針對未接受治療的患者Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N, et al, and World Health Organization. Allergic rhinitis and its impact on a

3、sthma.J Allergy Clin Immunol.2001;108:S147-334. 1 2 3 4 5 6 7噴嚏噴嚏流涕流涕鼻塞鼻塞鼻癢鼻癢鼻后流涕鼻后流涕總體感覺總體感覺1. 1. 無或僅有偶爾發作無或僅有偶爾發作3. 3. 較輕，穩定，可耐受較輕，穩定，可耐受5. 5. 較重，難以耐受，較重，難以耐受， 甚至影響場活動甚至影響場活動7. 7. 難以忍受，整天難以忍受，整天 都不能正常活動都不能正常活動1-3 1-3 輕度輕度5-7 5-7 中重度中重度AAAAI 2003 1 2 3 4 5 6 7眼眼 癢癢咽不適咽不適耳部癥狀耳部癥狀慢性咳嗽慢性咳嗽頭頭 痛痛心心 情情1.

4、 1. 無或僅有偶爾發作無或僅有偶爾發作2.2.3. 3. 較輕，可耐受較輕，可耐受4.4.5. 5. 較重，難以耐受，較重，難以耐受， 甚至影響場活動甚至影響場活動6.6.7. 7. 難以忍受，整天難以忍受，整天 都不能正常活動都不能正常活動1-3 1-3 輕度輕度5-7 5-7 中重度中重度AAAAI 2003YYYYYY細胞結合型細胞結合型IgE血循環游離型血循環游離型IgE避免接觸變應原避免接觸變應原 藥物治療藥物治療安全安全有效有效容易采用容易采用 免疫治療免疫治療有效有效專家開處方專家開處方 可能會改變疾病的自然過程可能會改變疾病的自然過程 患者教育患者教育經常推薦經常推薦 治療策

5、略治療策略輕度間歇性鼻炎輕度間歇性鼻炎選擇選擇 (無先后順序無先后順序)- 口服或鼻用口服或鼻用H1受受體拮抗劑體拮抗劑- 鼻用減充血劑（少鼻用減充血劑（少于于10天并且天并且1月內不月內不超過超過2次）次）- 口服減充血劑口服減充血劑 (通通常不推薦用于兒童常不推薦用于兒童)中重度間歇性鼻炎中重度間歇性鼻炎 輕度持續性鼻炎輕度持續性鼻炎選擇選擇 (無先后順序）無先后順序）- 口服或鼻用口服或鼻用H1受體拮抗劑受體拮抗劑- 口服或鼻用口服或鼻用H1受體拮抗劑受體拮抗劑+ 減充血劑減充血劑- 糖皮質激素噴鼻劑糖皮質激素噴鼻劑- 色甘酸鈉色甘酸鈉2-4 周后復查周后復查n無癥狀或幾乎無癥狀，建議無

6、癥狀或幾乎無癥狀，建議繼續治療繼續治療- 糖皮質激素應減量使用糖皮質激素應減量使用(如減半如減半)- 常年性過敏者，癥狀可復發需要長期治常年性過敏者，癥狀可復發需要長期治療療- 季節性過敏者季節性過敏者,根據花粉季節需要短期根據花粉季節需要短期治療治療(數周數周) 患者在抗組胺藥或色甘酸鈉治療下有持患者在抗組胺藥或色甘酸鈉治療下有持續性輕度癥狀，改為鼻內糖皮質激素續性輕度癥狀，改為鼻內糖皮質激素n中度到重度癥狀患中度到重度癥狀患者，升級治療者，升級治療中重度持續性鼻炎中重度持續性鼻炎- 鼻用糖皮質激素作為一線治療鼻用糖皮質激素作為一線治療- 如果鼻塞很明顯如果鼻塞很明顯: 可加用短期可加用短期

7、(1-2周周) 口服糖皮質激素，口服糖皮質激素， 或鼻或鼻內使用減充血劑內使用減充血劑(少于少于10天天)2-4 周后再評估周后再評估n如癥狀改善，降級治如癥狀改善，降級治療持續療持續1月月n如果無效如果無效- 如果主要是鼻塞，加倍使用鼻如果主要是鼻塞，加倍使用鼻內糖皮質激素內糖皮質激素- 如果主要是噴嚏、癢、流涕，如果主要是噴嚏、癢、流涕， 加用抗組胺藥加用抗組胺藥- 如果主要是流涕，加用異丙托如果主要是流涕，加用異丙托溴溴- 口服抗組胺藥和減充血劑口服抗組胺藥和減充血劑診斷變應性鼻炎診斷變應性鼻炎病史病史皮膚點刺試驗或血清特異性皮膚點刺試驗或血清特異性IgE避免接觸變避免接觸變應原應原間歇

8、癥狀間歇癥狀持續癥狀持續癥狀選擇選擇 (無先后順序）：口服或眼用抗組胺藥、眼用色甘酸鈉、無先后順序）：口服或眼用抗組胺藥、眼用色甘酸鈉、 生理鹽水；在未作眼部檢查生理鹽水；在未作眼部檢查的情況下，不推薦使用眼用糖皮質激素以避免可能引起的嚴重的短期和長期的并發癥的情況下，不推薦使用眼用糖皮質激素以避免可能引起的嚴重的短期和長期的并發癥考慮特異性免疫治療考慮特異性免疫治療ARIA變應性鼻炎的階梯治療示意圖變應性鼻炎的階梯治療示意圖輕度輕度間歇性間歇性輕度輕度持續性持續性中重度中重度間歇性間歇性中重度中重度持續性持續性避免變應原和刺激物避免變應原和刺激物 免疫治療免疫治療 鼻內鼻內( (少于少于10

9、10天天) )或口服減充血劑或口服減充血劑局部色酮局部色酮( (局部抑制炎癥細胞釋放類藥物局部抑制炎癥細胞釋放類藥物) )鼻內皮質類固醇鼻內皮質類固醇口服或局部使用非鎮靜性口服或局部使用非鎮靜性 H1H1受體拮抗劑受體拮抗劑選擇選擇 ( (無先后順序無先后順序) )- - 口服或鼻用口服或鼻用H1H1受體拮抗劑受體拮抗劑- - 鼻用減充血劑（少于鼻用減充血劑（少于1010天并且天并且1 1月內不超過月內不超過2 2次）次）- - 口服減充血劑口服減充血劑 ( (通常不推薦用于兒童通常不推薦用于兒童) )中重度間歇性鼻炎輕度持續性鼻炎中重度間歇性鼻炎輕度持續性鼻炎（不考慮結膜炎）（不考慮結膜炎）

10、 無癥狀或幾乎無癥狀，建議繼續治療無癥狀或幾乎無癥狀，建議繼續治療- 糖皮質激素應減量使用(如減半)- 常年性過敏者，癥狀可復發需要長期治療- 季節性過敏者,根據花粉季節需要短期治療(數周) 患者在抗組胺藥或色甘酸鈉治療下有持患者在抗組胺藥或色甘酸鈉治療下有持續性輕度癥狀，續性輕度癥狀，改為鼻內糖皮質激素改為鼻內糖皮質激素 中度到重度癥狀患者，升級治療中度到重度癥狀患者，升級治療 中重度持續性鼻炎中重度持續性鼻炎抗組胺藥主要抗組胺藥主要作用于作用于組胺受體組胺受體*The precise mechanism through which these agents affect symptoms

11、is not known.Meltzer. Allergy. 1997;52(suppl 36):33-40.變應原暴露變應原暴露Mast CellsBasophilsT LymphocytesNeutrophilsEosinophilsImmune Response CellsTryptaseProstaglandins白三烯白三烯Cytokines鼻癥狀鼻癥狀噴嚏噴嚏流涕流涕鼻癢鼻癢鼻塞鼻塞ChemokinesNasal Symptom Mediators組胺組胺暴露于變應原觸發暴露于變應原觸發多種炎癥介質的釋放多種炎癥介質的釋放 基因途徑：經典的皮質激素作用，即基因途徑：經典的皮質激素作

12、用，即改變促炎性基因的轉錄，生理上需要數小改變促炎性基因的轉錄，生理上需要數小時顯現用。時顯現用。 非基因途徑：血管效應是快速非基因非基因途徑：血管效應是快速非基因活性，增加血管收縮節奏，減少炎癥組織活性，增加血管收縮節奏，減少炎癥組織中血液過度灌注。中血液過度灌注。 糖皮質激素對呼吸道炎癥的作用糖皮質激素對呼吸道炎癥的作用 基因性作用基因性作用 非基因性非基因性作用作用 抑制促炎相關基因的轉錄抑制促炎相關基因的轉錄 抑制兒茶酚胺的分解抑制兒茶酚胺的分解 起效起效 慢慢 迅迅 速速 作用靶點作用靶點 血管新生血管新生 充血充血 減充血減充血 滲出滲出 炎細胞浸潤炎細胞浸潤糖皮制類固醇作用機制糖

13、皮制類固醇作用機制Barnes,PJ et al.:Am J Respir Crit Care Med Vol 157. pp S1S53, 1998 Antihistamines act primarily on histamine receptor*The precise mechanism through which these agents affect symptoms is not known.Meltzer. Allergy. 1997;52(suppl 36):33-40.暴露于變應原觸發暴露于變應原觸發多種炎癥介質的釋放多種炎癥介質的釋放鼻用噴鼻激素在變態反應鼻用噴鼻激素在變態反應早期和整個過程中都抑制早期和整個過程中都抑制炎癥反應炎癥反應Mast CellsBasophilsT LymphocytesNeutrophilsEosinophilsImmune Response CellsTryptaseProstaglandinsLeukotrienesCytokinesNasal SymptomsChemokinesNasal Symptom MediatorsHistamine噴嚏噴嚏流涕流涕鼻癢鼻癢鼻塞鼻塞Tomic B et al. CHES