1、急診醫學試題一、填空題（每空分，共20 分）1. 根據心電圖的表現，心臟驟停的心臟機制為： 心室顫動 或 無脈性室性心動過速、心室靜止、無脈電活動。2. 急診醫學的范疇急救醫學、災害醫學、危重病醫學。3、根據 2010 國際心肺復蘇指南的要求，徒手心肺復蘇術中胸外按壓的頻率為 100次 /分，胸外按壓與人工呼吸的比例：成人為30:2，深度為 5cm，按 壓 后：胸廓應充分回彈，每次吹氣時間至少1 秒進行人工呼吸。2010心肺復蘇程序重大變化C-A-B代替A-B-C,胸外按壓優先，腎上腺素用法為每次1mg靜脈推注，每3分鐘一次。4、休克是由于各種致病因素作用引起的有效循環血容量急劇減少，導致 器

2、官和組織微循環灌注不足，致使組織缺氧、細胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。血壓降低，是休克最常見、最重要的臨床特征。迅速改善組織灌注，恢復細胞氧供，維持正常的細胞功能是治療休克的關鍵。休克惡化時一個從組織灌注不足發展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程。5、治療急性有機磷中毒時，出現“阿托品化”的表現有瞳孔擴大，不再縮小、顏面潮紅，皮膚干燥，口干、肺部羅音消失和心率加快100 次/分 意識障礙減輕或蘇醒，或輕度煩躁不安體溫輕度升高38)。6、端坐呼吸是左心衰竭典型表現，急性肺水腫是左心衰最嚴重的表現，咳大量泡沫樣血痰，兩肺布滿濕啰音，血壓可下降，甚至心跳驟停。7、急性主動脈夾層降壓治療要點：血壓降

3、低到正常偏低水平即90-110/60-70mmHg。8、上消化道出血的診斷思路：是上消化道出血嗎?、 出了多少血 ? 、出血停止了嗎 ? 、 什么原因引起的出血 ?9、窒息是咯血死亡的主要原因，垂體后葉素是搶救上消化道大出血和咯血的常用藥。二、名詞解釋：（ 20 分 每題 5 分）1. 急診醫療服務體系（ EMSS）我國完整的急診醫療服務體系（emergency medical servicesystem ，EMSS）是院前急救、醫院急診、危重病監護三體一位的發展模式。2. ARDS：急性呼吸窘迫綜合征是在嚴重感染、休克、創傷及燒傷等非心源性疾病過程中， 肺毛細血管內皮細胞和肺泡商品細胞損傷造

4、成彌漫性肺間質及肺泡水腫，導致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容積減少、 肺順應性降低、 嚴重的通氣血流比例失調為病理生理特征，臨床表現為進行性低氧血癥和呼吸窘迫， 肺部影像學表現為非均一性的滲出性病變。3. 大咯血 ：一次咯血量 大于 200ml, 或 24 小時內咯血量大于 400ml4. 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征（ Acute coronary syndrome，ACS）是由冠狀動脈粥樣斑塊表面纖維出現糜亂和破裂后，血小板黏附和聚積在破潰斑塊表面，與纖維蛋白原相互結合產生纖維蛋白，進而激活了凝血系統。根據冠狀動脈堵塞情況的不同，臨床表現為不穩定心絞痛（Unstableangina

5、 ，UA）、非 ST 段抬高心肌梗死（ Non-ST elevated myocardial infarction,STEMI ）的一組臨床綜合征。在大多數成人中， ACS是心臟猝死的最主要原因。二、選擇題（單項選擇題每題2 分，共 20 分）1A、2B、3E、4B、5B、6A、7B、8B、 9E、10B三、問答題（ 20 分）1、復蘇時胸外心臟按壓的注意事項有哪些？（10 分）2、試述過敏性休克的搶救措施(10 分)1、 答：胸外心臟按壓注意事項： （1） 按壓應平穩、有規律地進行，不能間斷，不能沖擊式的猛壓； （2）下壓及向上放松的時間大致相等；（ 3） 按壓至最低點處，應有一明顯的停頓；

6、 （ 4）垂直用力向下，不要左右擺動；（5） 放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應盡量放松，務必使胸骨不受任何壓力。 （每項 2 分）搶救方法：吸氧、暢通呼吸道就地搶救（1 分）建立靜脈通道條以上， 快速補液晶體： 膠體 : 總量 3000ml 左右（1 分）腎上腺素皮下注射（1 分）靜推糖皮質激素：地塞米松/ 琥珀氫考或甲基強的松龍（1 分） 1 受體阻斷劑非那根肌注（1 分）血壓仍不升可用血管活性藥物：多巴胺、間羥胺（1 分）保持呼吸道通暢： 喉頭水腫嚴重時行氣管插管或氣管切開，必要時使用呼吸機（ 1 分）防治并發癥： 控制腦水腫用甘露醇肺水腫可用激素呼吸心跳驟停：立即進行心肺腦復

7、蘇（ 3 分）四、病例分析題（ 20 分）【病人資料】 女性患者， 40 歲，患者于數分鐘前生氣服農藥（1605）約 150 毫升，約 3 分鐘后出現頭暈、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐（不含咖啡渣樣物）、多汗、視力模糊，呼吸困難， 6 分鐘后昏迷。家人立即送入醫院急診科。 患者既往體健， 無特殊病史。入院查體： T P 60 次/ 分 R 5 次/ 分 BP 90/70mmHg，神志深昏迷，全身皮膚大汗，肌肉顫動，雙側瞳孔等大等圓，直徑約，呼出氣體有蒜味，雙肺布滿濕啰音。心音弱，心率 60 次/ 分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，腹水征（ - ），腸鳴音 5 次/ 分，雙下肢無水腫。雙側病理征陽性。1. 如果你是值班醫生，請你做出診斷及診斷依據（ 8 分）答：診斷：急性重度有機磷中毒（2 分）依據：中年女性患者，有明確的服用1605 病史；臨床表現： M樣、 N樣及中樞神經系統中毒表現體征：深昏迷，全身皮膚大汗，肌肉顫動，雙側瞳孔等大等圓，直徑約，呼出氣體有蒜味，雙肺布滿濕啰音。（6 分、每小點 2 分）2. 你如何處理患者，請寫出你的搶救措施。 （12 分）答： （1）立即氣管插管，及呼吸機（3 分）（ 2）完善檢查：檢查膽堿酯酶、肝腎功能、