1、青島大學(xué)教案（理論教學(xué)用）第43次課2學(xué)時(shí)：授課對象護(hù)理本科早 下第16章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄教學(xué)目的和要求1 .解釋：醫(yī)囑、長期醫(yī)囑、長期備用醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、臨時(shí)備用醫(yī)囑2 .了解記錄的意義和醫(yī)療、護(hù)理文件的管理3了解護(hù)理病歷4 .熟悉護(hù)理文件記錄的原則和護(hù)理觀察記錄單5 .熟悉病室報(bào)告6 .掌握醫(yī)囑單的種類、處理的注意事項(xiàng)和體溫單的繪制方法講授主要內(nèi)容A節(jié)醫(yī)療與護(hù)理文件的記錄和管理一、記錄的意義二、記錄的原則三、醫(yī)療與護(hù)理文件的管理第一節(jié)醫(yī)療與護(hù)理文件的書寫一、體溫單二、醫(yī)囑單（一）與醫(yī)囑相關(guān)的表格（二）醫(yī)囑的種類重 點(diǎn)難 點(diǎn)醫(yī)囑單種類體溫單繪制方法及注意事項(xiàng)要求掌握知識點(diǎn)和分析方法記錄、意

2、義、原則、管理要求、繪制方法、醫(yī)囑種類。教授思路，采用 的教學(xué)方法和輔 助手段，板書設(shè) 計(jì)，重點(diǎn)如何突 出，難點(diǎn)如何解 決，師生互動等1 .講授與示教相結(jié)合2 .采用PPT演示和多媒體輔助教學(xué)3 .重點(diǎn)內(nèi)容理論聯(lián)系實(shí)際插入病例進(jìn)行講解4 .講授過程中采用啟發(fā)式教學(xué)5 .示教完畢由學(xué)生回示6 .根據(jù)學(xué)生理論知識掌握情況進(jìn)行小結(jié)和要求。作業(yè)布置1 .何謂醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期備用醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)備用醫(yī)囑2 .簡述護(hù)理文件記錄的意義3簡述護(hù)理記錄的原則5簡述醫(yī)囑的種類9如何熟練掌握體溫單繪制的操作方法主 要參考資料1 .基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)全國高等醫(yī)藥院校生部規(guī)劃教材，第四版，李小寒主編2 .護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)全國高等醫(yī)藥

3、院校衛(wèi)生部規(guī)劃教材，第三版，殷磊主編3 .<Fundmentals of nursing ,護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)雙語教材，林菊英主審,姜女麗主編4 .護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技術(shù)操作指導(dǎo)，李小萍主編，人民衛(wèi)生出版社青島大學(xué)教案講授內(nèi)容!方法、時(shí)間i復(fù)習(xí)提問i5分鐘二第十六章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄!課件i二第一節(jié)醫(yī)療與護(hù)理文件的記錄和管理i講授30分鐘 一、記錄的意義（一）提供信息!（二）提供教學(xué)與科研資料i（三）提供評價(jià)依據(jù)!（四）提供法律依據(jù)!二、記錄的原則1 .及時(shí)2 .準(zhǔn)確3 .完整4 .簡要5 .清晰!三、 醫(yī)療與護(hù)理文件的管理|I（一）管理要求j（二）病歷排列順序!i：i .住院期間病歷排列順序i演示15

4、分鐘2.出院（轉(zhuǎn)院、死亡）后病歷排列順序1演示20分第二節(jié)醫(yī)療與護(hù)理文件田書寫講授20分鐘 一、體溫單（一）眉欄I（二）4042'C橫線之間（三）體溫、脈搏、呼吸曲線！i .休溫曲線的繪制i2 .脈搏、心率曲線的繪制3 .呼吸曲線的繪制!（四）底欄i1 .大便次數(shù)i2 .尿量!回示5分鐘3 .出人量ii 5分鐘4 .體重j5 .血壓!6 .“其他”7 .頁碼用藍(lán)鋼筆逐頁填寫。！二、醫(yī)囑單!（一）與醫(yī)囑相關(guān)的表格j（二）醫(yī)囑的種類!1 .長期醫(yī)囑iI2 .臨時(shí)醫(yī)囑i3 .備用醫(yī)囑！!（1）長期備用醫(yī)囑；（2）臨時(shí)備用醫(yī)囑：!體溫單給制（學(xué)生）小結(jié)青島大學(xué)教案（理論教學(xué)用）第44次課2學(xué)時(shí)

5、：授課對象護(hù)理本科早 下第16章醫(yī)療與護(hù)理文件記錄教學(xué)目的和要求1 .解釋：病室交班報(bào)告2 .了解出入液量的記錄法3 了解護(hù)理病歷和計(jì)算機(jī)在醫(yī)囑處理中的應(yīng)用4 .熟悉病室交班報(bào)告書寫內(nèi)容、順序和要求5 .熟悉特別護(hù)理記錄單記錄的內(nèi)容和方法6 .掌握醫(yī)囑處理的方法入事項(xiàng)講授主要內(nèi)容第一節(jié)醫(yī)療與護(hù)理義件的書寫二、醫(yī)囑單（三）醫(yī)囑的處理（四）注意事項(xiàng)三、出入液量記錄單四特別護(hù)理記錄單五、病室交班報(bào)告六、護(hù)理病歷重 點(diǎn)難 點(diǎn)醫(yī)囑單種類體溫單繪制方法及注意事項(xiàng)要求掌握知識點(diǎn)和分析方法記錄、意義、原則、管理要求、繪制方法、醫(yī)囑種類。教授思路，采用 的教學(xué)方法和輔 助手段，板書設(shè) 計(jì)，重點(diǎn)如何突 出，難點(diǎn)如

6、何解 決，師生互動等1 .講授與示教相結(jié)合2 .采用PPT演示和多媒體輔助教學(xué)3 .重點(diǎn)內(nèi)容理論聯(lián)系實(shí)際插入病例進(jìn)行講解4 .講授過程中采用啟發(fā)式教學(xué)5 .示教完畢由學(xué)生回示6 .根據(jù)學(xué)生理論知識掌握情況進(jìn)行小結(jié)和要求。作業(yè)布置1 .簡述住院病歷和出院病歷排列順序2 .處理醫(yī)囑的原則是什么3 .如何正確掌握處理醫(yī)囑的操作方法和注意事項(xiàng)4 .簡述書寫交班報(bào)告的內(nèi)容和順序及要求5 .如何熟練掌握特別護(hù)理記錄單記錄的方法主 要參考資料1 .基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)全國高等醫(yī)藥院校生部規(guī)劃教材，第四版，李小寒主編2 .護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)全國高等醫(yī)藥院校衛(wèi)生部規(guī)劃教材，第三版，殷磊主編3 .<Fundmentals o

7、f nursing ,護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)雙語教材，林菊英主審,姜女麗主編4 .護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技術(shù)操作指導(dǎo)，李小萍主編，人民衛(wèi)生出版社青島大學(xué)教案講授內(nèi)容!方法、時(shí)間i復(fù)習(xí)提問|5分鐘（三）醫(yī)囑的處理!課件j二1 .長期醫(yī)囑處理i講授2 .臨時(shí)醫(yī)囑處理演示45分鐘II3 .備用醫(yī)囑處理!（1）長期備用醫(yī)囑（2）臨時(shí)備用醫(yī)囑!4 .停止醫(yī)囑處理!5 .重整醫(yī)囑處理j（四）注意事項(xiàng)i三、出入液量記錄單I一）記錄內(nèi)容和要求j:1 .每閂攝入量i: I2 .每日排出量i演示io分鐘（二）記錄方法|講授25四、特別護(hù)理記錄單（一）記錄內(nèi)容j（二）記錄方法 .I五、病室交班報(bào)告（一）交班內(nèi)容I:1 .出院、轉(zhuǎn)出、死亡患者!2 .新人院及轉(zhuǎn)入患者3 .危重患者、有異常情況以及做特殊檢查或治療的患者!4 .手術(shù)患者回示10分鐘5 .產(chǎn)婦! 5分鐘6 .老年，小兒及生活不能自理的患者（二）書