1、經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理引言 搶救危重患者時，經(jīng)常采用經(jīng)口腔氣管插管，但經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理一直是一個棘手的問題。 經(jīng)口氣管插管患者由于不能進(jìn)食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于經(jīng)常性開放狀態(tài)，容易造成口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，會使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖。 由于氣管插管和牙墊的存在，按傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法，無法有效地對患者的口腔進(jìn)行徹底地清潔，而經(jīng)口氣管插管患者口腔感染的機(jī)會增加，且口咽部分泌物有潛在誤吸的危險(xiǎn)。 近年來，隨著國內(nèi)外對呼吸機(jī)肺炎(VAP)的臨床研究，發(fā)現(xiàn)患者口咽部細(xì)菌的定植和誤吸是導(dǎo)致(VAP)的主要原因之一，因此，做好經(jīng)口

2、氣管插管患者的口腔護(hù)理具有特別重要的意義。一、口腔沖洗護(hù)理一、口腔沖洗護(hù)理 操作前準(zhǔn)備: 用物準(zhǔn)備：吸痰管、沖洗管、負(fù)壓吸引裝置、生理鹽水、20ml注射器、聽診器、手電筒、清潔牙墊、系帶、兒童牙刷等。 口腔沖洗護(hù)理口腔沖洗護(hù)理病人準(zhǔn)備: （1）向患者和家屬做好解釋工作，說明操作的必要性，以取得其配合，需要2人進(jìn)行操作。 （2）操作者分別站在患者頭胸部兩側(cè)，置患者頭偏向一側(cè)，床頭抬高1515-30-30，頭部墊高，使下頜盡量靠近胸骨柄，減少和防止誤吸的發(fā)生，觀察患者的心率，呼吸， Sao2的變化，加大氧流量46l/min，要求Sapo2 95%。 （3） 聽診雙肺呼吸音，以判斷肺部是否有痰鳴音，

3、進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰，用氣囊測壓器測量氣囊內(nèi)的壓力，壓力應(yīng)達(dá)到25cmH2O，氣囊充氣應(yīng)足夠，防止沖洗液流入呼吸道。測量氣管插管末端到門齒的距離，并記錄。 操作中護(hù)理: 1、解開固定氣管插管的系帶和膠布，站在患者左側(cè)的護(hù)士用左手食、中指固定氣管插管，右手置于患者額部，固定患者頭部。進(jìn)行沖洗時取出牙墊，如患者牙關(guān)緊閉可從臼齒處插入開口器，將氣管插管置于口角一側(cè)。用手筒觀察口腔黏膜有無充血、水腫、潰瘍、分泌物及舌苔變化。2、充分吸凈呼吸道及口腔內(nèi)分泌物后，20ml注射器抽吸生理鹽水接沖洗管,從上口角插入,吸引管從不同方向?qū)颊哐烂妗㈩a部、舌面、咽部、硬顎進(jìn)行緩慢沖洗， 邊沖洗邊用吸痰管將口腔內(nèi)液體吸凈，

4、一側(cè)沖洗干凈后同法進(jìn)行對側(cè)口腔沖洗，直至吸出液澄清為止。3、邊沖洗邊吸引，注水速度不可過快，吸引量應(yīng)與沖洗量相當(dāng)或略多。4、咽喉部及舌根部的吸引，邊吸引邊旋轉(zhuǎn)外移，徹底吸凈咽喉部積聚在聲門與氣囊間的分泌物。5、 吸引壓力維持在0.040.06MPa（300-400mmhg），操作過程中密切觀察患者的呼吸、面色、Sao2的變化，注意有無嗆咳、嘔吐，如有異常立即停止操作。對附著在氣管壁及牙間隙不易清除的粘附物，可用兒童牙刷予以擦除，對舌苔黃厚者，要輕輕刮除。 操作后護(hù)理： 更換新的牙墊及系帶，松緊適宜，牙墊位置適宜，避免壓迫磨擦口唇及口腔黏膜。記錄有無口臭、霉菌、潰瘍、皰疹等口腔并發(fā)癥。操作時應(yīng)注

5、意以下幾點(diǎn)操作時應(yīng)注意以下幾點(diǎn): :1)、應(yīng)充分取得清醒患者的理解和合作，昏迷患者頭偏向一側(cè)2)、沖洗前予氣囊充氣,以密閉插管與氣管的間隙，避免沖洗液流入氣管;3)、在氣囊放氣前充分吸引以清除氣囊壁周圍積聚的分泌物，避免咽喉部分泌物在氣囊放氣后誤吸入氣道,造成窒息或感染加重。4)、沖洗時盡量做到全面、細(xì)致、小心；5)、沖洗后需吸盡沖洗液及分泌物,減少氣囊周圍滲漏的發(fā)生；6)、對于某些情況如血痂、痰栓等,可適當(dāng)配合應(yīng)用局部擦洗；7)、注意觀察吸出液的顏色以及沖洗液的量要相等。 此外,監(jiān)測口腔pH值（正常在7.1左右）變化，有助于早期發(fā)現(xiàn)感染并指導(dǎo)用藥。當(dāng)pH值降低時易導(dǎo)致霉菌感染，可用4%碳酸氫鈉溶液沖洗，pH值升高時易發(fā)生細(xì)菌感染，可用2%硼酸液沖洗，以達(dá)到預(yù)防及減輕口腔潰瘍與感染的目的。NOTICE新發(fā)現(xiàn) 口腔沖洗應(yīng)用于經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理只能沖掉疏松附著于牙面的軟垢，不能清除牙菌斑，而牙菌斑是引起重癥患者發(fā)生VAP的重要原因，棉球擦拭法能夠有效地清除牙菌斑，保持良好的口腔清潔度。 二、口腔沖洗加涂擦法沾取漱口液的棉球涂擦口腔黏膜、牙齒，沾取漱口液的棉球涂擦口腔黏膜、牙齒， 舌苔及上顎，對舌苔及上顎，對口腔內(nèi)致病菌有較強(qiáng)殺滅和抑制作用。口腔內(nèi)致病菌有較強(qiáng)殺滅和抑制作用。常用的幾種口腔護(hù)理液常用的幾種口腔護(hù)